佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因分析

潘志偉，文永釗，陳國(guó)華

(佛山市婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528000)

佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因分析

潘志偉，文永釗，陳國(guó)華

(佛山市婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528000)

目的 探討佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因特點(diǎn)。方法 收集2016年1～12月于佛山市婦女兒童醫(yī)院就診建檔并完成隨訪(fǎng)的咳喘患兒259例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行病因分析。結(jié)果 隨訪(fǎng)3個(gè)月確診前3位病因由高到低依次為：咳嗽變異性哮喘(31.3%)，上氣道咳嗽綜合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)；≤3歲患兒咳嗽病因呼吸道感染所占比例最高達(dá)36.1%，而4～6歲患兒咳嗽變異性哮喘比例最高達(dá)34.7%，＞6歲兒童上氣道咳嗽綜合征比例最高達(dá)31.5%，以上三種病因于各年齡段構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三種病因中，咳嗽變異性哮喘占肺功能異常病例的比例最高，約40.8%。結(jié)論 佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜，其中前幾位主要疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染。不同年齡患兒慢性咳嗽的主要病因不同，肺功能檢查有助于患兒慢性咳嗽的診斷。

兒童；慢性咳嗽；病因

咳嗽是我國(guó)兒童就診最常見(jiàn)的主訴和癥狀之一，每天有70%～80%的就診原因?yàn)閱渭兛人曰虬l(fā)熱伴咳嗽[1]。臨床上引起咳嗽的病因十分復(fù)雜，尤其慢性咳嗽?xún)和?。常有患兒因?yàn)椴∫虿幻鳎瑢?dǎo)致治療難以奏效，嚴(yán)重者甚至影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。2013年我國(guó)再次修定了《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》，并提出供臨床參考兒童慢性咳嗽診斷及鑒別診斷流程[2]。遵循該“指南”，對(duì)2016年1月至2016年12月于佛山市婦女兒童醫(yī)院兒科咳喘門(mén)診建檔治療的259例慢性咳嗽患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)和診治，進(jìn)而對(duì)佛山中心城區(qū)慢性咳嗽的兒童進(jìn)行病因分析研究，為該地區(qū)慢性咳嗽?xún)和脑\斷與治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1～12月于佛山市婦女兒童醫(yī)院兒科咳喘門(mén)診就診建檔治療并完成隨訪(fǎng)的慢性咳嗽患兒共259例納入本研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)4周及以上；(2)年齡不超過(guò)14歲；(3)常規(guī)體檢無(wú)陽(yáng)性體征；(4)經(jīng)監(jiān)護(hù)人知情同意同時(shí)自愿接受門(mén)診隨訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸部X線(xiàn)檢查明顯異常者；(2)嚴(yán)重全身疾病患兒；(3)不愿意或不能配合完成研究者。

1.2 研究方法 根據(jù)2013年《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》兒童慢性咳嗽診斷及鑒別診斷流程[2]，進(jìn)行病因診斷。參考中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組設(shè)計(jì)的兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比調(diào)查表[3]，對(duì)于我院兒科咳喘門(mén)診就診符合納入本研究的患兒進(jìn)行調(diào)查和隨訪(fǎng)。調(diào)查方法包括建立慢性咳嗽健康檔案并加入微信管理群，并于1個(gè)月后門(mén)診隨訪(fǎng)，3個(gè)月后門(mén)診/互聯(lián)網(wǎng)隨訪(fǎng)。整個(gè)過(guò)程共進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)，由我科呼吸專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)診治及評(píng)估，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)登記及宣教。調(diào)查隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：(1)患兒一般情況，包括年齡、性別等；(2)咳嗽發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)，咳嗽性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，以及伴隨癥狀；(3)體格檢查；(4)肺功能檢查，鼻咽喉鏡或支氣管鏡檢查，特異性IgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等；(5)第一次就診的診斷及治療；(6)第一次就診后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)患兒咳嗽情況、用藥情況，補(bǔ)充檢查，觀(guān)察咳嗽緩解時(shí)間，并記錄修正診斷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 借助咳嗽頻度量表[4]測(cè)量第一次患兒就診時(shí)咳嗽頻度作為基礎(chǔ)，以患兒及其監(jiān)護(hù)人病情描述為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽完全消失；(2)咳嗽減輕，即咳嗽頻度較首診時(shí)減少30%；(3)咳嗽無(wú)改變，即咳嗽頻度較首診時(shí)無(wú)區(qū)別；(4)咳嗽加重，即咳嗽頻度較大于第一次就診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)共納入兒童慢性咳嗽259例，均完成3次診斷窗口，包括首診，首診1個(gè)月和3個(gè)月隨訪(fǎng)，調(diào)查資料記錄完整。其中男性154例(59.5%)，女性105例(40.5%)。

2.2 病因構(gòu)成 以首診3個(gè)月后隨訪(fǎng)的診斷作為最終診斷并得出構(gòu)成比(表1)。首次就診準(zhǔn)確率約為76.3%，最終明確診斷256例(98.8%)，其中前3位病因分別為：咳嗽變異性哮喘(31.3%)，上氣道咳嗽綜合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)。

表1 佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成[n=259]

2.3 各個(gè)年齡段的病因分布情況 ≤3歲患兒咳嗽病因呼吸道感染所占比例最高達(dá)36.1%，而4～6歲患兒咳嗽變異性哮喘比例最高達(dá)34.7%，＞6歲兒童上氣道咳嗽綜合征比例最高達(dá)31.5%，以上三種病因于各年齡段構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 肺功能檢查情況 進(jìn)行肺功能檢查患兒共223例(86.1%)，其中肺功能(鼻咽喉鏡或支氣管鏡檢查，特異性IgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn))異常共49例。三種主要病因中咳嗽變異性哮喘占肺功能異常病例的比例最高，約40.8%；呼吸道感染的患兒出現(xiàn)肺功能異常機(jī)率也較高(38.8%)，見(jiàn)表3。

表2 佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因在不同年齡段的分布[例(%)]

表3 佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽主要病因的肺功能異常分布[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)兒童慢性咳嗽的發(fā)病率持續(xù)上升，不但阻礙患兒的健康成長(zhǎng)，也可能會(huì)對(duì)其生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)負(fù)面影響。慢性咳嗽的致病原較復(fù)雜，與成人不盡相同，且隨不同年齡段而有所變化[5-9]，因此深入了解兒童慢性咳嗽的病因，不但有助于兒童慢性咳嗽診斷，還有利于實(shí)施更有效的治療。歐美國(guó)家、新加坡、日本等國(guó)家相繼開(kāi)展了兒童慢性咳嗽病因的調(diào)查[10-12]，而我國(guó)也于2008年制定了《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[13]。目前全國(guó)19個(gè)省、直轄市、自治區(qū)共29所醫(yī)院進(jìn)行了中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的相關(guān)研究[14]。而針對(duì)佛山地區(qū)兒童慢性咳嗽的病因的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。

本研究選取佛山市婦女兒童醫(yī)院兒科咳喘門(mén)診259例兒童慢性非特異性咳嗽患者進(jìn)行診治和隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示這些兒童慢性咳嗽的主要病因?yàn)榭人宰儺愋韵s為31.3%，僅次病因分別依次為：上氣道咳嗽綜合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)，胃食管反流性咳嗽(11.6%)。這與我國(guó)現(xiàn)有研究結(jié)果相接近，但首發(fā)病因存在差別[15-16]。造成這些差異可能與入選標(biāo)準(zhǔn)、研究患兒的年齡構(gòu)成，以及其生長(zhǎng)地區(qū)、環(huán)境氣候、民族、生活飲食習(xí)慣等不同有關(guān)。本研究結(jié)果同樣提示了不同年齡段慢性咳嗽的首發(fā)病因存在差別，患兒(≤3歲組)以呼吸道感染為最多發(fā)病因，考慮嬰幼兒由于呼吸道免疫防御功能還未發(fā)育完善，抵抗力差，更易于發(fā)生呼吸道感染，感染后患兒常肺部體征不明顯，易被忽視，導(dǎo)致病情遷延，高氣道反應(yīng)機(jī)率增加；學(xué)齡前兒童(4～6歲組)患兒以咳嗽變異性哮喘多見(jiàn)；而學(xué)齡期兒童(＞6歲組)患兒以上氣道咳嗽綜合征與咳嗽變異性哮喘為主，這可能與兒童呼吸道及鼻竇發(fā)育的特點(diǎn)有關(guān)[17]。咳嗽變異性哮喘是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)致病因[18]。但臨床癥狀常不典型，可無(wú)感染征象，極易與上氣道咳嗽綜合征與呼吸道感染相混淆。在本研究中我們對(duì)223例患兒行肺功能檢查，結(jié)果顯示確診咳嗽變異性哮喘患兒出現(xiàn)肺功能異常的概率最高。提示咳嗽變異性哮喘患兒氣道已出現(xiàn)了不同程度受累，肺功能檢查有助于臨床咳嗽變異性哮喘診斷。目前呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，在兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高[19]。本研究中發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的患兒肺功能檢查異常也較多，因此臨床癥狀不典型，若行肺功能檢查有異常者，患有呼吸道感染的可能性較大。

綜上所述，佛山中心城區(qū)259例兒童慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，前三位致病因素為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染。不同年齡患兒慢性咳嗽的主要病因不同，肺功能檢查有助于患兒慢性咳嗽的診斷。

[1]袁壯.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2006,33(1):1-2.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[S].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[3]中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

[4]陳秋冬.cough-specific quality-of-life questionnaire的漢化與應(yīng)用[D].廣州:暨南大學(xué),2013.

[5] Chang AB.Pediatric cough:children are not miniature adults[J].Lung,2010, 188(Suppl 1):S33-S40.

[6]Dettmar PW,Strugala V,Fathi H,et al.The online cough clinic:developing guideline-based diagnosis and advice[J].Eur Respir J,2009,34(4):819-824.

[7]Gibson PG,Chang AB,Glasgow NJ,et al.CICADA:Cough in children and adults:diagnosis and assessment.Australian cough guidelines summary statement[J].Med JAust,2010,192(5):265-271.

[8]Khoshoo V,Edell D,Mohnot S,et al.Associated factors in children with chronic cough[J].Chest,2009,136(3):811-815.

[9]柳萍,包婺平,周新.慢性咳嗽病因分布的初步調(diào)查[J].國(guó)際呼吸雜志,2010,30(23):1421-1424．

[10]Morice AH,Fontana GA,Sovijarvi AR,et al.The diagnosis and management of chronic cough[J].Eur Respir J,2004,24(3):481-492.

[11]Chow PY,Ng DK.Chronic cough in children[J].Singapore Med J,2004,45(10):462-468.

[12]Fujimura M,Abo M,Ogawa H,et al.Importance of atopic cough,cough variant asthma and sinobronchial syndrome as causes of chronic cough in the Hokuriku area of Japan[J].Respirology,2005,10(2):201-207.

[13]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[S].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[14]中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

[15]耿凌云,陳慧中,劉傳合,等.北京地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(13):1023-1025.

[16]陳海龍.粵北地區(qū)兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成及特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(3):373-374.

[17]趙玉立,徐佩茹,馬志華.新疆地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(7):1182-1185.

[18]祖圓,劉松.咳嗽變異性哮喘[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(4):430-434.

[19]付杰偉.上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):1019-1020.

Etiological analysis of the children with non-specific chronic cough in central area of Foshan City.PAN Zhi-wei,

WEN Yong-zhao,CHEN Guo-hua.Department of Pediatrics,Foshan Maternal and Child Health Care Hospital,Foshan 528000,Guangdong,CHINA

Objective To discuss the etiological characteristics of children with non-specific chronic cough in central area of Foshan City.Methods A total of 259 children with chronic cough treated in cough clinic and complete follow-up in Foshan Maternal and Child Health Care Hospital from January 2016 to December 2016 were included in this study.Causes of disease were analyzed.Results After 3 months of follow-up,the top three causes of the disease were cough variant asthma(81 cases,31.3%),upper airway cough syndrome(24.7%),respiratory tract infection(22.4%).36.1%of chronic cough in infants(≤3 years old)was caused by respiratory tract infection,34.7%of the 4 to 6 years old was caused by cough variant asthma,and 31.5%of the＞6 years old was caused by upper airway cough syndrome,with statistically difference in the above three causes among different age period(P＜0.05).Among the three major causes,cough variant asthma caused the highest rate of abnormal lung function,which was 38.7%.Conclusion Etiological factors of non-specific chronic cough are complex in the central area of Foshan City.The top three causes were cough variant asthma,upper airway cough syndrome,and respiratory tract infection.The primary causes of chronic cough in different ages were different.Pulmonary function test is helpful in the diagnosis of cough variant asthma in children.

Children;Non-specific chronic cough;Etiological factors

R725.6

A

1003—6350（2017）19—3231—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.046

潘志偉。E-mail：panzhiwei648@163.com

2017-02-07)