SSP在高職急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用

劉波

[摘要] 危急重癥護(hù)理學(xué)主要是培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)危急重癥實(shí)施緊急處理，并且緊密配合醫(yī)生開展搶救的重要護(hù)理課程。在傳統(tǒng)的急救護(hù)理教學(xué)內(nèi)，一般會(huì)將教學(xué)分成理論知識(shí)講解和實(shí)訓(xùn)技能訓(xùn)練兩個(gè)部分。但是這一教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的急救護(hù)理能力培養(yǎng)效果并不十分理想，學(xué)生在將來(lái)的工作中不能快速和熟練的應(yīng)對(duì)急救護(hù)理工作。針對(duì)這一情況很多院校開始積極尋找一種有效的緊急護(hù)理技能培養(yǎng)方法，來(lái)提高學(xué)生的實(shí)踐技能，其中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者模式教學(xué)就成為護(hù)理改革的一種運(yùn)用模式。該文危急重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)目的內(nèi)容分析基礎(chǔ)上，介紹了SPP在該課程教學(xué)中的應(yīng)用流程及應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] SSP教學(xué)模式；急危重癥護(hù)理；護(hù)理教學(xué)；急救能力

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0076-03

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門理論和實(shí)踐并重的護(hù)理學(xué)科，課程要求學(xué)生在面對(duì)急危重癥患者中，不但要有護(hù)理專業(yè)知識(shí)深度和廣度，還要在緊急的情況下有效地護(hù)理和救治患者。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)是為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)具體的場(chǎng)景，使得學(xué)生可以置身在一定情境下，并且在實(shí)訓(xùn)的過(guò)程中親身體會(huì)患者的感受，從而幫助學(xué)生更好掌握護(hù)理教學(xué)內(nèi)容。其教學(xué)理念剛好符合急危重癥護(hù)理教學(xué)對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)及實(shí)踐能力的要求。

1 SSP教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式也被稱為模擬患者或是患者指導(dǎo)教學(xué)模式，主要是挑選一些從事或是不從事醫(yī)療工作的正常人或是患者，在接受適當(dāng)培訓(xùn)以后掌握急救患者所具備的一些主要特點(diǎn)，進(jìn)而來(lái)扮演急救患者，同時(shí)還要依據(jù)自身在相應(yīng)的護(hù)理下具體的感受對(duì)急救護(hù)理人員的操作技能做出評(píng)估，發(fā)揮評(píng)估者或是教師的功能[1]。SSP教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域得到運(yùn)用，為學(xué)生提供了大量的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，并為評(píng)價(jià)提供指導(dǎo)依據(jù)。SSP技術(shù)可以極大的改善臨床教學(xué)效果，突破傳統(tǒng)考核方法，從而有效提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

2 急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)目的及內(nèi)容

2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)

結(jié)合急救護(hù)理人員的崗位和專業(yè)要求，課題組的教師要展開積極的討論和論證，并考慮廣大護(hù)理專家的意見，分析急危重癥護(hù)理崗位所必備的職業(yè)能力，并且結(jié)合急救護(hù)理的課程特點(diǎn)，明確急救護(hù)理課程的基本理論、基本知識(shí)；確保學(xué)生能夠切實(shí)掌握急救護(hù)理的基本技能和技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管術(shù)、電除顫術(shù)、搬運(yùn)、包扎等；能力目標(biāo)：具備敏銳的觀察力和靈活的反應(yīng)能力，可以對(duì)常見的急危重癥進(jìn)行識(shí)別，并且能準(zhǔn)確判斷病情；能夠?qū)⒆约核莆盏膶I(yè)技術(shù)熟練的運(yùn)用在護(hù)理臨床實(shí)踐當(dāng)中；并要具備不斷求知和堅(jiān)持學(xué)習(xí)的意志及能力；素質(zhì)目標(biāo)，愛(ài)崗敬業(yè)，對(duì)護(hù)理職業(yè)有一定的熱情，樂(lè)于助人，能夠站在病患的角度上為患者考慮，責(zé)任心要強(qiáng)并且做事要嚴(yán)謹(jǐn)獨(dú)立，具備強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)合作精神，具備優(yōu)良的人文、科學(xué)及社會(huì)素養(yǎng)，并要有良好的護(hù)士?jī)x表、語(yǔ)言、職業(yè)情感等[2]。

2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容

目前急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的主要內(nèi)容是以學(xué)科理論知識(shí)為主體，是形式化的知識(shí)，但是這些形式化的知識(shí)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)并不能夠發(fā)揮較大的作用。對(duì)此，課題組織成員以及醫(yī)院的專家研討以后，依據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格相應(yīng)的考試標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容并重新安排，依據(jù)實(shí)際工作崗位任務(wù)和能力需求，確定急救護(hù)理學(xué)的主要內(nèi)容，按照急救護(hù)理的過(guò)程創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的學(xué)習(xí)情境，確定院外急救、急診救護(hù)及醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)三個(gè)重要的教學(xué)情境[3]。教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理過(guò)程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的內(nèi)容符合臨床急救具體的操作內(nèi)容，如此一來(lái)將更加符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。

3 SSP在急危重癥護(hù)理教學(xué)內(nèi)的運(yùn)用

3.1 培訓(xùn)《急危重癥護(hù)理學(xué)》SSP

制作《SSP急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐手冊(cè)》和編寫劇本，參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)《SSP急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐手冊(cè)》進(jìn)行編寫，手冊(cè)中主要有2部分：①要具體的描述護(hù)理體檢內(nèi)的每個(gè)步驟過(guò)程及評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，主要有問(wèn)診內(nèi)容、技巧和體格檢查；②深入描述并且針對(duì)學(xué)生實(shí)行護(hù)理診斷和措施評(píng)分；SSP劇本主要是源自研究者對(duì)臨床急危重癥的常見病例展開的大量收集，依據(jù)SSP培訓(xùn)相應(yīng)要求列舉SSP要為學(xué)生所展現(xiàn)出的具體癥狀、體征、病情描述等。

選取若干名高職專業(yè)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，接受SSP培訓(xùn)，并且要求學(xué)生的成績(jī)優(yōu)秀，自愿參與。針對(duì)學(xué)生開展SSP培訓(xùn)，培訓(xùn)一共分為3個(gè)階段，共8個(gè)學(xué)時(shí)：①要針對(duì)學(xué)生開展理論學(xué)習(xí)，熟記并且掌握各種病情的辨別；②要開展病情模擬，進(jìn)行初步的患者演示，在模擬出對(duì)應(yīng)癥狀和體征以后；②就是綜合演示，演示過(guò)程中要加入患者情緒和表情，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的患者癥狀、體征、常見患者癥狀和配合情況，最后出現(xiàn)逼真的SSP演示。

3.2 實(shí)踐教學(xué)

采用SSP教學(xué)法，對(duì)學(xué)生實(shí)行SSP教學(xué)，要求學(xué)生基于SSP模擬的真實(shí)急危重癥患者護(hù)理上完成SSP考核，急危重癥SSP教學(xué)共開展兩種，實(shí)踐教學(xué)一共為6個(gè)學(xué)時(shí)，SSP教學(xué)主要是師生共同來(lái)商討怎樣有效的結(jié)合急危重癥內(nèi)的知識(shí)及健康評(píng)估課程所學(xué)習(xí)到的技能對(duì)急危重癥患者進(jìn)行問(wèn)診和體檢；接著實(shí)行SSP考核，學(xué)生在進(jìn)入考場(chǎng)前要先閱讀一份SSP患者的簡(jiǎn)介，隨后學(xué)生可以先準(zhǔn)備一段時(shí)間，開始和SSP交談以后完成對(duì)急危重癥患者的重點(diǎn)問(wèn)診和查看病史，隨后開展急救護(hù)理，在上述步驟下完成對(duì)病史資料的收集和訓(xùn)練制定護(hù)理計(jì)劃。由SSP和教師依據(jù)《SSP 急危重癥護(hù)理實(shí)踐手冊(cè)》同時(shí)做出評(píng)分，兩者的評(píng)分也就是這個(gè)護(hù)生的急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐課的得分。

3.3 培訓(xùn)結(jié)果評(píng)價(jià)

使用護(hù)士執(zhí)業(yè)態(tài)度測(cè)量量表，該量表的效度及信度良好，量表的主要內(nèi)容是30多條表示護(hù)士執(zhí)業(yè)態(tài)度的項(xiàng)目，每條分值都被試者結(jié)合自身實(shí)際在這些語(yǔ)項(xiàng)目?jī)?nèi)選出最能體現(xiàn)自己觀念和態(tài)度的7～9項(xiàng)，隨后求出所選項(xiàng)目的分值之和，除所選的項(xiàng)目數(shù)也就是最后的得分。分值越高顯示學(xué)生的護(hù)理職業(yè)態(tài)度積極性越高。此次接受SSP實(shí)踐培訓(xùn)的學(xué)生SSP表現(xiàn)都獲得了認(rèn)可，護(hù)生的職業(yè)態(tài)度量表得分為6.4分，期末開始成績(jī)平均分為75.6分。

4 SSP教學(xué)模式在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值

4.1 SSP在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中的價(jià)值

急危重癥護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，此外實(shí)踐教學(xué)還是課程中的關(guān)鍵。目前多數(shù)的護(hù)理院校主要是安排學(xué)生臨床醫(yī)院見習(xí)來(lái)開展實(shí)踐教學(xué)，但是這一教學(xué)方法并不十分理想。分析原因，一是目前部分護(hù)理院校的護(hù)生人數(shù)較多，臨床醫(yī)院安排臨床見習(xí)的話通常會(huì)出現(xiàn)病源不足的情況；最為重要的是目前急危重癥患者或是家屬都十分排斥實(shí)習(xí)生來(lái)開展急救護(hù)理，急危重癥搶救和護(hù)理這種人命關(guān)天的重大搶救護(hù)理中更要求護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富，搶救及時(shí)有效[4]。這就極大地限制了護(hù)生提升臨床技能的機(jī)會(huì)，并且有的時(shí)候安排實(shí)習(xí)護(hù)生開展護(hù)理會(huì)引起家屬的不滿，進(jìn)而引發(fā)不良的醫(yī)療護(hù)理事件。SSP教學(xué)模式的的運(yùn)用恰好解決了臨床見習(xí)教學(xué)對(duì)象不足和排斥等問(wèn)題，極大地緩解這一矛盾。SSP為真人，真人扮演患重癥的患者，護(hù)理專業(yè)學(xué)生針對(duì)SSP實(shí)行急救護(hù)理并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃來(lái)完成，該方法不但十分有效地解決了學(xué)生見習(xí)內(nèi)的病患人數(shù)較少和不合作以及無(wú)法多次利用等問(wèn)題，同時(shí)還能夠正規(guī)化地訓(xùn)練護(hù)生的問(wèn)診及護(hù)理技巧，進(jìn)而確立標(biāo)準(zhǔn)模式；并且采用SSP會(huì)使得每一個(gè)護(hù)生都接觸到具有相同信息內(nèi)容的患者，此外SSP還可以使用同一指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生，這對(duì)公平的評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)學(xué)生見習(xí)效果有著較大的幫助[5]。鑒于SSP的優(yōu)勢(shì)，近些年來(lái)已經(jīng)得到護(hù)理教育工作者十分重視，并逐漸被大量運(yùn)用在本科、高職高專、中專等各層次的護(hù)理教育中。

4.2 SSP的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

發(fā)達(dá)國(guó)家SSP主要是來(lái)自社會(huì)募捐職業(yè)SSP，但是培訓(xùn)和募捐SSP要獲得較大的經(jīng)費(fèi)支持的，招募職業(yè)SSP首先要解決的就是資金問(wèn)題，這一點(diǎn)是SSP在我國(guó)推廣的最大制約因素，護(hù)理教育這一阻礙更加明顯，因此實(shí)行SSP是最為理想的[6]。對(duì)比公開招募職業(yè)SSP，SSP存在的主要優(yōu)勢(shì)為：以具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為SSP，這對(duì)病情理解更加容易，并且能縮短培訓(xùn)的時(shí)間，如此一來(lái)耗費(fèi)的費(fèi)用也會(huì)縮減；由該校的護(hù)生來(lái)作為SSP，使得教學(xué)更加方便，并且SSP和護(hù)生之間有著密切的關(guān)系，可以有效防止護(hù)生出于緊張和降低實(shí)訓(xùn)效果，護(hù)生還可針對(duì)SSP指導(dǎo)和訓(xùn)練提提出疑問(wèn)并向教師反饋，這樣講更有利于解決問(wèn)題和規(guī)范程序；SSP自身也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生，為演好病患這一角色，SSP會(huì)很認(rèn)真的學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，在培訓(xùn)中同其他護(hù)生展開配合教學(xué)能極大地增長(zhǎng)專業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步提升護(hù)生的技能水平，還可以站在患者的角度上體會(huì)其感受，SSP經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生將會(huì)獲得更好的護(hù)理技能。

4.3 SSP教學(xué)模式下的護(hù)生職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)

通過(guò)SSP培訓(xùn)，護(hù)生職業(yè)態(tài)度得到了極大改善，學(xué)生開始更加認(rèn)同護(hù)士職業(yè)。SSP考試不但對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力實(shí)行了考察，同時(shí)也對(duì)學(xué)生責(zé)任感、尊重他人意識(shí)和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣實(shí)的養(yǎng)成更加重視[7]。護(hù)生的SSP實(shí)訓(xùn)考核內(nèi)，不恰當(dāng)提問(wèn)和操作都將引起SSP反饋，反饋的具體內(nèi)容可以是面部表情，可以是語(yǔ)氣和音調(diào)變化，這些都能使得護(hù)生感受到護(hù)士工作要保持愛(ài)心和細(xì)心，護(hù)理工作并不是簡(jiǎn)單的、機(jī)械性、重復(fù)性勞動(dòng)。護(hù)士在工作內(nèi)的任何一個(gè)細(xì)微的舉動(dòng)或言行都會(huì)影響到護(hù)生的心理和健康恢復(fù)，護(hù)士的良好護(hù)理可能會(huì)產(chǎn)生藥物和醫(yī)生都無(wú)法產(chǎn)生的效果，這些積極的護(hù)理體驗(yàn)使得護(hù)士更加熱愛(ài)自己的職業(yè)，深入理解病患感受[8]。

5 小結(jié)

雖然SSP教學(xué)當(dāng)前還有一些問(wèn)題，但是筆者認(rèn)為在當(dāng)前我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育面臨學(xué)生比較多和班級(jí)模式較大的情況，SSP教學(xué)還是醫(yī)學(xué)護(hù)理教育改革的一個(gè)重要方向。雖然目前這一教學(xué)模式在我國(guó)尚處于起步階段，無(wú)法全面替代臨床實(shí)踐，但是對(duì)于改善傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式和實(shí)踐教學(xué)環(huán)境存在極大的效果。在經(jīng)費(fèi)和經(jīng)驗(yàn)匱乏的背景下，開展并且運(yùn)用SSP不但能夠極大地節(jié)約費(fèi)用，還能夠提升護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，是十分符合當(dāng)前我國(guó)的實(shí)情的。

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（收稿日期：2017-03-15）