布魯氏桿菌感染患者流行趨勢分析

孫偉

[摘要] 目的 對布魯氏桿菌感染患者流行趨勢進(jìn)行分析，為今后的預(yù)防控制工作提供參考。方法 選擇2014年9月—2016年2月該站所接診的布魯氏桿菌病患者240例，借助血清學(xué)檢查，用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成統(tǒng)計分析工作，以（P<0.05）作為統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 布魯氏桿菌病呈逐年增高趨勢，夏季以及秋季為布魯氏桿菌病的高發(fā)期，年齡主要集中在55歲左右。男女患者性別比例3：1，男性患者占大多數(shù)。有波狀熱患者平均住院時間15.2 d，無波狀熱患者平均住院時間17.9 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），所有患者血清凝集試驗結(jié)果均為1：100++及以上。布魯氏桿菌屬于革蘭陰性小球桿菌，生長較為緩慢，在培養(yǎng)基上培養(yǎng)的過程中容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，并發(fā)癥肝損傷最多。結(jié)論 現(xiàn)階段布魯氏桿菌呈逐年上升趨勢，且沒有特效藥，需要加強對該病的預(yù)防和檢測。

[關(guān)鍵詞] 布魯氏桿菌；流行趨勢；波狀熱

[中圖分類號] R516 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0025-02

布魯氏桿菌病是機體受到布魯氏菌屬細(xì)菌侵入而患上的乙類傳染病，人畜都會被感染。主要的傳染源為患布病的牛、羊、豬等動物，當(dāng)人通過呼吸道，消化道和皮膚黏膜與患病動物進(jìn)行直接或者間接的接觸時，會受到布魯氏桿菌的感染，比如接觸動物的排泄物、皮毛、肉制品、飛沫、塵埃等。我國2014年布魯氏桿菌病有接近6萬例，發(fā)病率持續(xù)上升，現(xiàn)階段的疫情主要表現(xiàn)出范圍擴大、病例增多、暴發(fā)點增多等現(xiàn)象，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國的公共衛(wèi)生安全[1]?，F(xiàn)階段布魯氏桿菌病發(fā)病人數(shù)一直處于上升階段，每年的發(fā)病率都呈上升趨勢，另外還存在范圍擴大的特點，現(xiàn)階段已經(jīng)涉及到全國上千縣區(qū)。布魯氏菌能夠入侵至全身各個器官，引發(fā)器官的病變，阻礙器官功能的發(fā)揮，同時該病情有著反復(fù)發(fā)作的特點，對人的生活質(zhì)量以及生命健康造成了非常嚴(yán)重的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月—2016年2月該站所接診的布魯氏桿菌病患者240例，其中男性患者178例，女性患者62例，年齡為3～75歲，平均年齡（42.3±5.2）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 診斷方法

血清凝集試驗：取小試管10支，第1管加入生理鹽水0.45 mL，再加入0.05 mL診斷血清混勻，其余各管均加生理鹽水0.25 mL，然后從第1管中吸出0.25 mL加入第2管中，混勻后再吸出0.25 mL加入第3管，依次類推至第9管，從第9管吸出0.25 mL棄去，第l0管不加抗血清為對照管。每管加待檢菌菌液0.25 mL，充分震蕩混勻后，置37℃水箱浴中4 h，再置4℃中過夜。結(jié)果判斷：以血清最高稀釋度達(dá)到（++）凝集者（管內(nèi)液體澄清，部分凝集塊沉于管底）為該菌的凝集效價。若此效價所用原診斷血清效價一半以上者為陽性。另外，觀察患者有無發(fā)熱、多汗、乏力、疼痛等體征。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年9月—2016年2月該站所接診的布魯氏桿菌病患者240例，呈逐年增高趨勢，夏季以及秋季為布魯氏桿菌病的高發(fā)期，年齡主要集中在55歲左右。男女患者性別比例3：1，男性患者占大多數(shù)。有波狀熱患者平均住院時間15.2 d，無波狀熱患者平均住院時間17.9 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者血清凝集試驗結(jié)果均為1：100++以上。2014年9月—2016年2月收治的240例患者住院期間的并發(fā)癥情況，見表1。

3 結(jié)論

布魯氏菌病，其是一種革蘭氏陰性細(xì)菌，其具有無莢膜、觸酶、氧化酶陽性的特點，因此可以對硝酸鹽，進(jìn)行還原，可以在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行寄生，多存活于家畜的體內(nèi)。其菌屬主要有6種：牛種布氏桿菌、羊種布氏桿菌、豬種布氏桿菌、犬種布氏桿菌、沙林鼠種布氏桿菌、綿陽附睪種布氏桿菌。其中，綿羊、牛、狗、豬布氏桿菌，容易導(dǎo)致人體感染該病菌。其致病機制，主要是病菌，通過人的呼吸道，消化道，皮膚、黏膜，進(jìn)入到人體內(nèi)，之后伴隨著淋巴液，進(jìn)入到淋巴結(jié)，最后被吞噬細(xì)胞吞噬。在這個傳播過程中，如果吞噬細(xì)胞，沒能將病菌殺滅，那么病菌就會在人體內(nèi)進(jìn)行繁殖，最后導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部的病變，這個時期便可以稱之為潛伏期。潛伏期過后，治病病菌在人體內(nèi)大量的潛伏繁殖，一段時間之后，就會導(dǎo)致吞噬細(xì)胞發(fā)生破裂，導(dǎo)致大量的致病菌全面進(jìn)入淋巴和血液之中，通過人體的循環(huán)，形成菌血癥。在血液中，細(xì)菌又會被血流中的吞噬細(xì)胞吞噬，隨之將其帶入人體的各個器官之后，形成了人體多部位病灶區(qū)域。在人體的各項器官的運動之下，部分致病菌會被殺滅，但是部分仍舊會繼續(xù)生存，繼而產(chǎn)生更為惡劣的病菌體，造成菌血癥、敗血癥、毒血癥等病癥出現(xiàn)。該病菌的病理變化，較為多樣，其不但會造成人體肝、脾、淋巴結(jié)等的病變，同時還會造成人體的關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等部位發(fā)生病變，嚴(yán)重?fù)p害人體的健康。該疾病的臨床癥狀類似于流行性感冒，臨床上多表現(xiàn)為：發(fā)熱、盜汗、身體關(guān)節(jié)部分的腫痛。其他的癥狀還有全身乏力、食欲不振等，約有14～60 d的潛伏期。該病菌在人體內(nèi)，主要影響人體的運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的正常工作，因此相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，需要對該病菌加強關(guān)注與研究，避免其病菌在人體內(nèi)的惡化，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的情況出現(xiàn)。在出現(xiàn)患者大規(guī)模感染該疫情的情況之后，政府需要采取相應(yīng)的行政措施，積極應(yīng)對，控制疫情的蔓延。在對疾病的流行趨勢進(jìn)行調(diào)查時，需要對所有與牛羊等動物有過接觸的人員，進(jìn)行流調(diào)，采集其靜脈血，做血清學(xué)檢查。加強畜間的防疫、免疫等工作，杜絕傳染源對于人體的侵害，保證健康人群，不遭受病菌的輸入。加強該疾病的宣傳、普及教育，讓受感染人員與健康人群，加強對該病菌的認(rèn)識，使其更好地配合衛(wèi)生防疫部門的各項工作，同時患者可以接受有效的治療，減輕了患者的心理壓力和家庭負(fù)擔(dān)，提高了受感染區(qū)域人群對于疫病的認(rèn)識與預(yù)防。衛(wèi)生防疫部門，需要對疫情加強監(jiān)測，及時掌握疫情的流動、蔓延情況，研究其發(fā)展趨勢，制定科學(xué)的疫情防御和診治策略，提高疫情的防御診治效果，保護(hù)人們的生命安全。

現(xiàn)階段布魯氏桿菌病發(fā)病人數(shù)一直處于上升階段，每年的發(fā)病率都呈上升趨勢，另外還存在范圍擴大的特點，現(xiàn)階段已經(jīng)涉及到全國上千縣區(qū)。布魯氏菌能夠入侵至全身各個器官，引發(fā)器官的病變，阻礙器官功能的發(fā)揮，同時該病情有著反復(fù)發(fā)作的特點，對人的生活質(zhì)量以及生命健康造成了非常嚴(yán)重的影響。在發(fā)病急性期，如果得不到有效的治療和控制，會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，會伴隨有后遺癥出現(xiàn)，終身殘疾，使患者失去勞動能力，甚至致死。在治療過程中，有患者就診不及時現(xiàn)象，同時可能存在誤診現(xiàn)象。

該次研究選取2014年9月—2016年2月該院所接診的布魯氏桿菌病患者240例，其中男性患者178例，女性患者62例，年齡主要集中在55歲左右。有波狀熱患者平均住院時間15.2 d，無波狀熱患者平均住院時間17.9 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。波狀熱的出現(xiàn)更利于對布魯氏桿菌病的識別和診斷。所有患者血清凝集試驗結(jié)果均為1：100++及以上。布魯氏桿菌屬于革蘭陰性小球桿菌，生長較為緩慢，在培養(yǎng)基上培養(yǎng)的過程中容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象?，F(xiàn)階段的布魯氏桿菌研究，還缺乏有效的診斷手段，一方面需要花費較長的時間進(jìn)行培養(yǎng)，另一方面受到人工操作影響，容易受到干擾，準(zhǔn)確性無法得到有效保證。

在該次研究過程中發(fā)現(xiàn)，布魯氏桿菌病對肝的損傷特別大，但是肝損傷的發(fā)生時間以及發(fā)生原因無法得到有效的確定，在實際的臨床研究過程中，需要加強這方面的研究，找出問題的原因，尋找科學(xué)的解決方法，提前采取干預(yù)措施。在發(fā)生細(xì)菌感染之后，人的免疫系統(tǒng)會自動進(jìn)行保護(hù)，會有大量細(xì)胞因子分泌，常見的細(xì)胞因子有γ-干擾素、白介素等，在抵抗布魯氏桿菌病的過程中，γ-干擾素會大量分泌，白介素分泌非常少[2]。在淋巴細(xì)胞Th1中，主要的細(xì)胞因子為γ-干擾素，Th2主要分泌白介素，因此當(dāng)受到布魯氏桿菌病感染時，Th1與Th2的比例會非常極端，這也可以作為一項診斷指標(biāo)。

綜上所述，布魯氏桿菌病發(fā)病較為復(fù)雜，發(fā)病機制與布魯氏桿菌在細(xì)胞內(nèi)的寄生特點有非常大的關(guān)系。在急性期若能得到及時有效治療，90%患者可以治愈，治療不及時轉(zhuǎn)為慢性期，會造成后遺癥的出現(xiàn)，終身殘疾，使患者失去勞動能力，在治療過程中不僅需要進(jìn)行抗炎治療，還需要進(jìn)行免疫治療。所以防治布魯氏菌病迫在眉睫，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。才能夠控制該疾病流行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 華文浩，萬鋼.2008-2014年228例布魯氏桿菌感染患者流行趨勢分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016（1）：45-46，48.

[2] 王月，周敬祝.貴州省2013年人間布魯桿菌病監(jiān)測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2016（10）：1074-1076.

（收稿日期：2017-03-18）