基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)探討

張章

[摘要] 目的 對(duì)基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，為后期檢驗(yàn)奠定理論基礎(chǔ)。方法 該次研究選擇2016年2月—2017年1月收治的食物中毒100例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料采取回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)研究，100例食物中毒患者中，其致病菌以革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌感染為主所，占據(jù)的構(gòu)成比分別是34.0%、22.0%、20.0%，而表皮葡萄菌、不動(dòng)桿菌所占據(jù)的構(gòu)成比比較小，檢出率較低，分別是4.0%、2.0%。結(jié)論 食物中毒對(duì)人們的身體健康造成重要影響，其中細(xì)菌性食物中毒的主要致病菌包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌與真菌，為緩解食物中毒現(xiàn)象，基層疾控中心需要在日常工作中積極做好采樣與檢驗(yàn)工作，提高檢出率，減少食物中毒的發(fā)生與發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 基層疾控中心；細(xì)菌性；食物中毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the bacterial food poisoning in the primary disease control center and lay theoretical basis for the late test. Methods 100 cases of patients with food poisoning admitted and treated in our hospital from February 2016 to January 2017 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed. Results After research， of 100 cases of food poisoning patients， the main pathogenic bacteria were gram positive bacteria， gram negative bacteria， fungal infections， respectively accounting for 34.0%， 22.0%， 20.0%， and the ratio of staphylococcus and Acinetobacter was lower， and the test rate was lower， respectively 4.0% and 2.0%. Conclusion The food poisoning has an important effect on the physical health of people， and the main pathogenic bacteria are gram positive bacteria， gram negative bacterial and fungal infections， in order to relieve the food poisoning， the primary disease control center needs to do a good job in the sampling and test work in the daily work thus improving the test rate and reducing the occurrence and development of food poisoning.

[Key words] Primary disease control center； Bacterial； Food poisoning

食物中毒是在生活中比較常見(jiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，其種類(lèi)豐富，包括化學(xué)污染性食物中毒、動(dòng)植物毒素食物中毒、細(xì)菌性食物中毒，最為常見(jiàn)的便是細(xì)菌性食物中毒。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在近幾年內(nèi)發(fā)生食物中毒時(shí)間多達(dá)幾百起，其中細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生率最高，依據(jù)屬地管理原則，食物中毒檢驗(yàn)負(fù)責(zé)單位為基層疾控中心，但是因檢測(cè)過(guò)程中受到諸多因素的影響，檢測(cè)周期較長(zhǎng)，無(wú)法滿足居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。鑒于此，該次研究選擇100例中毒患者，對(duì)其加以檢驗(yàn)，了解細(xì)菌性中毒的主要情況，為日后細(xì)菌性食物中毒預(yù)防與控制尊定基礎(chǔ)與保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇2016年2月—2017年1月收治的食物中毒100例患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性48例，年齡12～65歲，平均年齡（42.5±1.2）歲。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 做好準(zhǔn)備工作 ①基層疾控中心需要在發(fā)生食物中毒事件之后及時(shí)建立食物中毒檢驗(yàn)計(jì)劃，并做好材料與樣品的收集工作，與此同時(shí)需制定切實(shí)有效的規(guī)章制度，包括對(duì)儀器設(shè)備檢查、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等。②需按照近幾年該地區(qū)食物中毒病原菌出現(xiàn)的頻率進(jìn)行材料準(zhǔn)備，做好分析與研究工作[2]。③需要不定期地組織檢驗(yàn)人員補(bǔ)充檢驗(yàn)知識(shí)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)，掌握最基本的要求，還需要不斷加強(qiáng)檢驗(yàn)人員對(duì)新型食物中毒病原菌的學(xué)習(xí)，提高自身檢驗(yàn)水平。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 發(fā)生食物中毒事件之后檢驗(yàn)人員需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)中毒患者的癥狀、可能出現(xiàn)的病原菌、可疑食物進(jìn)行了解，還需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，對(duì)引起中毒事件的病原菌與重點(diǎn)樣品進(jìn)行初步判斷。

1.2.3 樣品采集 檢驗(yàn)人員需要對(duì)剩余的食物、中毒者的嘔吐物、肛拭子等樣品進(jìn)行收集，假如在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有剩余物品或者中毒者未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則需要對(duì)餐具等用品加以收集，及時(shí)對(duì)中毒者的靜脈血樣采集，假如培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，需要對(duì)其多個(gè)部位進(jìn)行重復(fù)采集，其中在采樣過(guò)程中需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的基本要求，避免出現(xiàn)雜菌的感染[3]。

1.2.4 檢驗(yàn)方式 ①增菌，主要是將剩余的食物或者中毒者的嘔吐物進(jìn)行培養(yǎng)，并涂抹于平板之上；②優(yōu)勢(shì)菌，需對(duì)液體樣品進(jìn)行圖片處理，如樣品為固體則需要利用生理鹽水進(jìn)行處理之后進(jìn)行涂片，還需革蘭染色，在顯微鏡下對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分析與觀察，對(duì)染色的反應(yīng)、數(shù)量、形態(tài)進(jìn)行記錄，判斷細(xì)菌的種類(lèi)；③分離培養(yǎng)，在分離培養(yǎng)中需要嚴(yán)格按照國(guó)家的規(guī)定GB/T4789-2003對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，如出現(xiàn)分離效果不明顯的現(xiàn)象，需要利用血漿凝固酶平板進(jìn)行分離；④生化試驗(yàn)，利用數(shù)碼法實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌的檢驗(yàn)，其中所涉及到的內(nèi)容包括腸桿菌科細(xì)菌生化編碼鑒定系統(tǒng)、ARI細(xì)菌鑒定系統(tǒng)等[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)100例中毒者的致病菌種類(lèi)進(jìn)行分析與記錄。

2 結(jié)果

2.1 100例細(xì)菌性食物中毒致病菌檢測(cè)分析

根據(jù)檢驗(yàn)，在該次研究的100例細(xì)菌性食物中毒致病菌檢測(cè)中，最為常見(jiàn)的致病菌為革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌與真菌感染，所占據(jù)的構(gòu)成比分別是34.0%、22.0%、20.0%，而表皮葡萄菌、不動(dòng)桿菌所占據(jù)的構(gòu)成比比較小，分別是4.0%、2.0%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 100例細(xì)菌性食物中毒各類(lèi)樣本病原菌檢出率

在該次100例中毒者中，共采集樣本1 254份，包括肛拭子與嘔吐物樣本521份，剩余食物樣本322份，餐具涂抹物樣本411分，其中從各類(lèi)樣本中檢出病原菌詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年，伴隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，各個(gè)地區(qū)紛紛出現(xiàn)不同程度的食物中毒時(shí)間，與此同時(shí)，食品安全問(wèn)題逐漸受到人們的關(guān)注與重視。其中從屬性上分析，食物中毒事件是比較常見(jiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，主要因?yàn)槭澄镄l(wèi)生問(wèn)題所導(dǎo)致的急性中毒，主要分為3種類(lèi)型，分別是化學(xué)污染物食物中毒、動(dòng)植物毒素性食物中毒、細(xì)菌性食物中毒，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，細(xì)菌性食物中毒所占據(jù)的比例最大，超過(guò)50%。從另外一個(gè)角度分析，細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與食品安全有著非常大的關(guān)聯(lián)，不僅范圍廣，且危害性大，作為主要的檢驗(yàn)單位，基層疾控中心積極做好細(xì)菌性食物中毒預(yù)防與控制工作極其重要。

從整體角度分析，現(xiàn)階段有關(guān)細(xì)菌性食物中毒標(biāo)本檢測(cè)并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，諸多基層疾控中心主要依據(jù)中毒者的臨床癥狀進(jìn)行分析，但是在檢驗(yàn)過(guò)程中，因?yàn)槭艿街T多因素的影響，比如像實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)等，導(dǎo)致檢驗(yàn)速度慢、檢出率低，這對(duì)臨床診斷帶來(lái)影響。所以在新時(shí)期積極探究細(xì)菌性食物中毒病原菌檢測(cè)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。在檢驗(yàn)過(guò)程中，其檢驗(yàn)方法至關(guān)重要，在傳統(tǒng)檢驗(yàn)中主要采取分離鑒定法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，這種檢驗(yàn)方法準(zhǔn)確率比較高，但是缺點(diǎn)是檢測(cè)周期比較久，近年科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各類(lèi)鑒定儀器與培養(yǎng)基得到應(yīng)用。在他人的研究報(bào)道中指出，全新的核酸擴(kuò)增技術(shù)效果明顯，利用顯色培養(yǎng)基可以取得良好的分離效果，但是成本比較高，因此在該次研究中僅僅對(duì)部分無(wú)法分離的樣本進(jìn)行顯色培養(yǎng)基加以培養(yǎng)，另外為從根本上縮短檢測(cè)周期，還將一定數(shù)目樣品制備成混合樣，利用環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)加以篩選，在篩選之后，利用顯色培養(yǎng)基進(jìn)行分離，并利用升華試驗(yàn)對(duì)細(xì)菌加以鑒定。利用這種方法，在該次研究中的100例細(xì)菌性食物中毒患者均順利完成致病菌檢測(cè)。在該次研究中100例細(xì)菌性中毒者的主要致病菌最為革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌與真菌感染，構(gòu)成比分別是34.0%、22.0%、20.0%，而表皮葡萄菌、不動(dòng)桿菌構(gòu)成比比較小，分別是4.0%、2.0%。另外該次100例中毒者中，共采集樣本1 254份，包括肛拭子與嘔吐物樣本521份，剩余食物樣本322份，餐具涂抹物樣本411分，其檢出率分別是61.8%、24.2%、6.3%。之所以產(chǎn)生這種情況是因?yàn)楦厥米优c嘔吐物均直接來(lái)源于食物中毒者，所以所檢驗(yàn)出的比例比較高，假如在收集樣本之前中毒者服用抗生素，那么則會(huì)對(duì)病原菌的檢出率造成影響，餐具涂抹物的病原菌檢出率之所以比較低，是因?yàn)樵跇颖臼占倪^(guò)程中并沒(méi)有對(duì)殘留食物或者餐具進(jìn)行區(qū)分，所以在檢驗(yàn)過(guò)程中還需要從多個(gè)角度進(jìn)行分析，相關(guān)報(bào)道中曾指出[7-8]，因?yàn)槭艿郊?xì)菌性食物中毒潛伏期的影響，基層控制中心人員在現(xiàn)場(chǎng)樣本采集的時(shí)候，并無(wú)法獲得有效的剩余食物樣本，如此一來(lái)則在一定程度上對(duì)檢出率造成影響，因此在這種發(fā)展趨勢(shì)與背景下，基層疾控中心需要從實(shí)際角度出發(fā)，積極做好衛(wèi)生宣傳工作，盡可能減少食物中毒的發(fā)生率，除此之外，還需要進(jìn)行操作的規(guī)范性，真正保證細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)的合格，疾控中心還需要定期或者不定期組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，做好專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

綜上所述，細(xì)菌性食物中毒所帶來(lái)的影響比較大，作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件，細(xì)菌性食物中毒的主要致病菌是革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌感染為主，表皮葡萄君與不動(dòng)桿菌較少，且檢出率較低。所以得出結(jié)論：食物中毒對(duì)人們的身體健康造成重要影響，其中細(xì)菌性食物中毒的主要致病菌包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌與真菌，為緩解食物中毒現(xiàn)象，基層疾控中心需要在日常工作中積極做好采樣與檢驗(yàn)工作，提高檢出率，減少食物中毒的發(fā)生與發(fā)展。

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（收稿日期：2017-03-16）