自擬補(bǔ)腎方內(nèi)外合治老年性陰道炎的臨床觀察

郭玲 王偉剛 王方梅

自擬補(bǔ)腎方內(nèi)外合治老年性陰道炎的臨床觀察

郭玲1王偉剛1王方梅2

目的探討自擬補(bǔ)腎方內(nèi)服加自擬外洗方治療老年性陰道炎的臨床療效。方法2015年1—12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門(mén)診收治老年性陰道炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組30例口服自擬補(bǔ)腎湯，外用自擬外洗方治療。對(duì)照組30例用己烯雌酚片配甲硝唑栓陰道給藥。對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組愈顯率 56．67%，總有效率 93．33%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0．05），經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪，觀察組5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組29例復(fù)發(fā)。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)于老年性陰道炎，聯(lián)合自擬補(bǔ)腎方內(nèi)服加自擬外洗方的治療臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，是一種安全、可靠、便捷的治療方法。

自擬補(bǔ)腎方；內(nèi)外合治；老年性陰道炎

老年性陰道炎又稱為萎縮性陰道炎，為老年婦女絕經(jīng)后多發(fā)病。老年患者卵巢功能衰退，雌激素水平下降，黏膜變薄，陰道pH值升高，酸性環(huán)境變化，抵抗力因此減弱，易受病菌入侵引發(fā)炎癥[1]。 據(jù)報(bào)道，萎縮性陰道炎發(fā)病率在39.77%，隨著絕經(jīng)年齡成正比關(guān)系，絕經(jīng)年限＞10年組發(fā)病率高達(dá)52.08%[2]?；颊叨酁槟I氣衰竭、易感外邪，因此臨床上以腎虛濕熱型最為常見(jiàn)[3]。在老年性陰道炎治療中，目前國(guó)內(nèi)外西醫(yī)治療主要通過(guò)補(bǔ)充少量雌激素口服或外用治療，但雌激素藥物有副作用且存在潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床應(yīng)用受到限制。本次研究筆者采用自擬補(bǔ)腎湯中藥內(nèi)外治結(jié)合法治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次病例資料來(lái)源于2015年1—12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門(mén)診收治老年性陰道炎患者60例。年齡50～71歲，平均齡（57.26±4.32）歲，病程2個(gè)月～4年，平均病程（6.43±2.17）個(gè)月。兩組均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。比較兩組患者的年齡和病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]制定：絕經(jīng)女性，癥狀為陰道分泌物增多，色黃，嚴(yán)重者呈血性，伴瘙癢有灼熱感，婦科檢查見(jiàn)陰道上皮變平滑、變薄、黏膜充血，或有小出血點(diǎn)與淺表潰瘍。（2）符合肝腎陰虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]（2007年版）制定：主要證候：陰部干澀，奇癢難忍，或陰部皮膚變白，增厚或萎縮，皸裂破潰，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，時(shí)有烘熱汗出，腰酸腿軟，舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。（3）停經(jīng)半年以上。（4）病原學(xué)檢查非滴蟲(chóng)及霉菌感染者。（5）治療前簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能系統(tǒng)障礙者。（2）精神病史者。（3）特異性陰道炎、內(nèi)生殖器癌變及滴蟲(chóng)霉菌感染者。（4）治療前1個(gè)月內(nèi)接受其他藥物治療者。（5）對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 給予自擬補(bǔ)腎湯內(nèi)服：淫羊藿12 g，巴戟天12 g，知母（鹽炒）10 g，黃柏（鹽炒）12 g，當(dāng)歸10 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，菟絲子12 g，黨參15 g，龜板10 g。每日一劑，分兩次煎服。癥狀緩解后，繼續(xù)服用，3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)用外洗方：蛇床子12 g，苦參12 g，白鮮皮12 g，蜂房12 g，生甘草6 g。水煎30 min取汁1 000 ml 左右，熏洗、坐浴，1次/d，每次半小時(shí)左右，7 d為1個(gè)療程，停外洗藥3 d復(fù)診。

1.4.2 對(duì)照組 將己烯雌酚0.25 mg配甲硝唑400 mg一并放置陰道深部。7 d為1個(gè)療程，停藥3 d復(fù)診。治療期間，均囑患者注意休息，避免過(guò)度疲勞，忌煙酒，勿食生冷辛辣食物。心情放松，勿過(guò)慮煩躁。門(mén)診隨訪6個(gè)月。治療前后詢問(wèn)臨床癥狀并進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效評(píng)價(jià) 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]判定療效，治愈：全身癥狀消失，帶下量減少、無(wú)臭氣，pH值4.5～5.0且陰道清潔度Ⅰ度，鏡檢結(jié)果顯示底層細(xì)胞所占比例低于20%；顯效：全身癥狀消失，帶下量、質(zhì)、色均正常，pH值5.0～6.0且陰道清潔度Ⅰ度或Ⅱ度，鏡檢結(jié)果顯示底層細(xì)胞所占比例低于20%；有效：全身癥狀緩解，帶下量、質(zhì)、色基本正常，pH值在6.0左右，陰道清潔度Ⅱ度，鏡檢結(jié)果顯示底層細(xì)胞所占比例低于20%～40%；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，帶下量、質(zhì)、色未恢復(fù)正常，pH值7.0左右，陰道清潔度無(wú)改變，底層細(xì)胞所占比例≥40%。愈顯率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 復(fù)發(fā)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療后再次出現(xiàn)典型的老年性陰道炎癥狀，婦科檢查符合老年性陰道炎的改變，實(shí)驗(yàn)室檢查陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，治療有效率和復(fù)發(fā)率采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：觀察組30例，治愈7例，顯效10例，有效11例，無(wú)效2例，愈顯率56.67%，總有效率93.33%（28/30）；對(duì)照組30例，治愈2例，顯效9例，有效10例，無(wú)效9例，愈顯率36.67%，總有效率70.00%（21/30）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

門(mén)診隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率16.67%（5/30）；對(duì)照組復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率96.67%（29/30）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年人常因機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度減退而導(dǎo)致各種健康問(wèn)題頻發(fā)。老年性陰道炎是老年婦科疾病中常見(jiàn)的一種[7]。老年性陰道炎在急性發(fā)作期，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢或灼熱感，陰道分泌物量多，陰道黏膜充血等。老年女性因機(jī)體免疫力下降而更容易發(fā)生此病。其治療的不確定性和反復(fù)性始終困擾著老年婦女的身體健康和心理健康。

表1 兩組患者治療療效比較

表2 兩組隨訪觀察6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

其誘因多為絕經(jīng)期后卵巢功能減退導(dǎo)致性激素分泌不足所致。絕經(jīng)婦女由于卵泡耗竭，卵巢合成雌激素的功能衰退，致使血循環(huán)中雌激素水平急劇降低。外陰、陰道及宮頸均為雌激素的靶器官，隨著雌激素減少，這些靶器官不可避免地發(fā)生進(jìn)行性萎縮[8]。在老年性陰道炎治療中，目前國(guó)內(nèi)外西醫(yī)治療主要通過(guò)補(bǔ)充少量雌激素口服或外用，使陰道黏膜增厚，增加抵抗力。但使用不當(dāng)可引起撤藥性出血，甚至引發(fā)子宮內(nèi)膜和乳腺等雌激素受體細(xì)胞豐富的器官出現(xiàn)惡性腫瘤的可能，也提高血栓性疾病、心血管疾病和其他婦科良性腫瘤及膽石癥的危險(xiǎn)[9]。據(jù)報(bào)道，單純應(yīng)用甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床治愈率達(dá)76.7%[10]。甲硝唑和雌激素治療老年性陰道炎雖然療效顯著，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致代謝紊亂，菌群失調(diào)，因此西藥治療老年性陰道炎多易復(fù)發(fā)，甚至一些患者在停止應(yīng)用藥物后，其陰道感染率反而會(huì)有所上升[11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性陰道炎屬于“帶下病”“陰癢”等范疇，主要病機(jī)為由于老年女性腎氣衰，天葵竭，任脈不固，帶脈失約，濕熱之邪入侵所導(dǎo)致。臨床老年性陰道炎以腎虛濕熱多見(jiàn)，腎虛中又以陰虛癥狀為主。門(mén)診治療更年期綜合癥陰虛火旺型病例中證實(shí)陰陽(yáng)并補(bǔ)優(yōu)于單純滋陰補(bǔ)腎，根據(jù)中醫(yī)學(xué)同病異治，異病同治的治療特點(diǎn)，通過(guò)自擬方內(nèi)外合治老年性陰道炎，陰陽(yáng)并補(bǔ)，標(biāo)本合治，證實(shí)自擬方治療腎虛濕熱型老年性陰道炎的療效。本研究采用自擬補(bǔ)腎湯中藥內(nèi)服方，功效為填精益髓，益氣養(yǎng)血，陰陽(yáng)并補(bǔ)。知母辛苦寒滑，上清肺金而瀉火，下潤(rùn)腎燥而滋陰，入二經(jīng)氣分，黃柏苦寒微辛，沉陰下降，瀉膀胱相火，補(bǔ)腎水不足，堅(jiān)腎潤(rùn)燥，入二經(jīng)血分，知母黃柏相須為用共達(dá)瀉火潤(rùn)燥補(bǔ)腎之功；旱蓮草甘咸，滋陰補(bǔ)腎；女貞子甘苦而平，益肝腎，安五臟；淫羊藿辛香甘溫，補(bǔ)命門(mén)，巴戟天甘辛微溫，入腎經(jīng)血分，強(qiáng)陰益精；配伍黨參補(bǔ)后天脾胃之中氣，增強(qiáng)化生氣血之源；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，為血中之氣藥；龜板為血肉有情之品甘咸而寒，長(zhǎng)于填精補(bǔ)髓，滋陰養(yǎng)血。外洗方：蛇床子殺蟲(chóng)止癢，清熱燥濕；苦參瀉火燥濕補(bǔ)陰，在抗病毒、抗菌等方面有著良好的作用，并有降低細(xì)菌含量的功能，達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的目的，白蘚皮苦寒，清熱利濕、祛風(fēng)止癢，藥理作用為清熱、殺菌；蜂房解毒，殺蟲(chóng)，配伍甘草調(diào)和諸藥。

經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年性陰道炎治療，補(bǔ)腎方內(nèi)服加自擬外洗方治療老年性陰道炎總有效率高（93.33%）且預(yù)后復(fù)發(fā)率低（16.67%），相對(duì)于西藥治療的副作用和高復(fù)發(fā)率顯示出明顯的優(yōu)越性，能更好地改善老年性陰道炎的伴隨癥狀，是一種安全、可靠、便捷的治療方法。

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Clinical Observation on the Treatment of Senile Vaginitis With Oral and External Use of Self-made Bushen Decoction

GUO Ling1WANG Weigang1WANG Fangmei21 General Practice Department, Gumei Community Health Service Center in Minhang District,Shanghai 200102, China; 2 Traditional Chinese Medicine Department

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of traditional selfmade Bushen decoction and self-made external washing recipe in treating senile vaginitis.MethodsFrom January to December 2015, 60 cases of senile vaginitis patients in gynecological clinic of our community health service center were randomly divided into two groups: the observation group (30 cases) and control group (30 cases). In the observation group, 30 cases were treated with self-made Bushen decoction and self-made external washing recipe. In the control group, 30 cases were treated with vaginal administration of diethylstilbestrol tablets and metronidazole suppositories.The clinical Efficacy of the two groups was analyzed.ResultsThe markedly effective rate of the observation group was 56.67%, the total effective rate was 93.33%, which were better than the control group (P＜ 0.05). After 6 months of follow-up, 5 cases were recurred in the observation group and 29 cases were recurred in the control group. The difference betweentwo groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionFor senile vaginitis, the self-made Bushen decoction and the self-made external washing recipe have low recurrence rate and a good clinical Efficacy. It is a safe, reliable and convenient method of treatment.

self-made Bushen decoction; oral and external use; senile vaginitis

R242

A

1674-9316（2017）20-0109-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．057

1 上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200102；2 中醫(yī)科