老年高血壓病的治療與護(hù)理

王燕燕 霍惠敏 倪守霞 張艷

【摘 要】目的：探討老年人高血壓病的護(hù)理：方法：對89例患者進(jìn)行飲食、運動、心理、應(yīng)用藥物的護(hù)理和對其進(jìn)行健康宣教。結(jié)果：患者血壓控制良好。結(jié)論：精心的護(hù)理和有效的運動是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；護(hù)理

高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義?，F(xiàn)對89例高血壓患者，通過對患者實施有效的治療和護(hù)理，取得了較好的效果。

1 臨床資料

本組病例89 例，其中男49例，女40例；年齡最大89歲，最小32歲；合并腦梗塞2例，冠心病66例，經(jīng)過積極治療與精心的護(hù)理，患者血壓控制良好。

2 護(hù)理

2.1 保證合理的休息及睡眠 避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需住院治療觀察。

2.2 飲食指導(dǎo)

高血壓是由多種發(fā)病因素綜合影響的結(jié)果，其中膳食營養(yǎng)因素在高血壓發(fā)病中起重要作用，主要是飲食中動物脂肪、膽固醇含量較高，食鈉過多，食鉀、鈣過少，飲酒過度等，這些都是引發(fā)高血壓的膳食因素，故高血壓患者合理選擇飲食十分重要。

2.2.1 三餐 高血壓患者飲食要定時定量，不應(yīng)暴飲暴食，平時飲食以清淡素食為主，宜低脂肪、低膽固醇食物，如魚、瘦肉、豆類及豆制品；少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽；對辛辣刺激性食物也應(yīng)少吃或不吃，燒菜宜選用植物油，如花生油、菜籽油、豆油；也可以選食一些降脂作用的食物，如海帶、海參、葵花籽、芝麻等。

2.2.2 低鹽高鉀 高血壓患者都要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在2～6 g，燒菜宜偏淡，對醬菜、榨菜、皮蛋等含鈉鹽高的食物應(yīng)少吃；鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，所以可以多食用含鉀高的食物和水果，如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。

2.2.3 維生素 維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓患者宜多食用含維生素的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡蘿卜等。

總的來說，飲食原則為：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。

2.3 健康的生活方式

高血壓患者除了選擇膳食外，健康的生活方式能夠使治療達(dá)到一定療效。

2.3.1 適量運動 體力活動及保持標(biāo)準(zhǔn)體重是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動不但能增強體質(zhì)，還能達(dá)到減肥和維持正常體重的目的?？蛇x擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如散步、打太極拳、跑步、登山等，要遵循循序漸進(jìn)的原則。

2.3.2 戒煙限酒 高血壓患者還應(yīng)戒煙限酒，因煙中尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動脈痙攣、血管內(nèi)皮功能紊亂、血壓升高等并引起其他心血管疾病；大量飲酒不僅可引起血壓升高，也是腦出血的誘發(fā)因素之一。男性每日飲酒不超過30 ml（酒精），女性和低體重者不超過15 ml[3]。

2.4 用藥護(hù)理

藥物治療是目前控制高血壓的主要方法，并且越早得到及時、正確的治療，高血壓所帶來的危害就越小。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的降壓藥物主要分為6類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、α受體阻滯劑，這6大類藥物均可以被選擇為降壓的一線藥物，由于各類降壓藥物作用特點不同，故選用時應(yīng)根據(jù)每個高血壓患者的具體情況，因人而異，遵循以下原則。

2.4.1 逐漸降壓 除高血壓急癥以外，降壓以在數(shù)日、數(shù)周內(nèi)逐漸降低為佳，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了高血壓目前的水平，突然降低反而無益。

2.4.2 治療因人而異 高血壓患者大多數(shù)是老年人，而老年人的各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，進(jìn)而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，因此藥物的選擇、用量、給藥途徑等都要根據(jù)每個高血壓患者的具體情況而定，不能盲目一概而論。

2.4.3 隨服藥時間的延長，逐漸增加劑量 加量后不能有效地控制血壓，則以2種或3種以上藥物聯(lián)合；從單藥開始，階梯加藥及聯(lián)合用藥，首先選擇單味藥從小劑量開始，隨著使用時間加量，大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合用藥來達(dá)到目標(biāo)血壓，用藥期間忌突然撤掉某一種藥物或驟停藥物，高血壓病的藥物治療是長期的，血壓達(dá)到目標(biāo)血壓后應(yīng)堅持服藥，最有效地控制血壓。還應(yīng)根據(jù)強適應(yīng)證合理選藥。加強隨訪。

2.4.4 用藥注意事項 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重； 外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

2.5 心理護(hù)理

2.5.1 心理疏導(dǎo) 患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)向他人傾吐，將壓力宣泄；適當(dāng)加強自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，多聽音樂，經(jīng)常學(xué)習(xí)對自己健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以利于維護(hù)血壓的穩(wěn)定。

2.5.2 減輕壓力，保持心理平衡 長期的抑郁或情緒激動，急劇而強烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會患者訓(xùn)練自我控制能力，對于易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.5.3 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù) 如：緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述，高血壓病是最常見的心血管疾病，護(hù)士必須了解高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)，指導(dǎo)病人合理用藥，對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，加強心理護(hù)理，從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量[3]。

2.6 健康指導(dǎo)

2.6.1 疾病知識指導(dǎo) 向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機(jī)體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。

2.6.2 用藥指導(dǎo) 告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)老年患者及家屬堅持服藥治療，幫助老年患者建立長期治療的思想準(zhǔn)備。教育老年患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察及護(hù)理。

2.6.3 自我監(jiān)測指導(dǎo) 教會老年患者或家屬及時測量血壓并記錄，定期門診隨訪復(fù)查，病情變化時立即就醫(yī)。

3 小結(jié)

隨著中國逐步步入老齡化社會，高血壓患病率逐年上升，高血壓若得不到有效控制，將導(dǎo)致靶器官損害，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，以控制高血壓為重點，是降低腦血管疾病發(fā)生率，病死率的惟一出路。人們在研究其藥物治療的同時，越來越重視非藥物治療措施的重要性。在護(hù)理工作中，我們應(yīng)注重加強對文化程度較低老人患者群的宣傳，同時，針對高血壓患者多集中于老年人群這一現(xiàn)象，在健康教育中，努力探索適合這類人群的教育方式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王云開，王夢洪，鄭澤琪，等.科素壓和卡托普利治療高血壓的對照研究.高血壓雜志，1996，7（4）：293-295.

[2] 尚海鵬.高血壓防治新進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，1999，30（4）：244.

[3] 劉海燕.高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，8（15）：590.