實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖的改善及預(yù)后影響分析

嚴(yán)玉玲+郝嵐

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)模式對(duì)血糖控制情況及預(yù)后的影響。方法 選擇妊娠期糖尿病患者100例，均為該院產(chǎn)科門診2016年2月—2017年2月收治，隨機(jī)分組，就循證護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=50）與常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組，n=50）對(duì)血糖控制及預(yù)后影響情況展開對(duì)比。結(jié)果 兩組干預(yù)前糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組妊娠并發(fā)癥率、不良妊娠結(jié)局率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖水平，減少妊娠期并發(fā)癥，最大程度改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿??；血糖控制；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0156-02

妊娠期糖尿?。℅DM）在臨床產(chǎn)科疾病領(lǐng)域較為多見，是指首次在妊娠期檢出或發(fā)生的一種有著復(fù)雜病因的糖代謝異常性疾病[1]。循證護(hù)理為一項(xiàng)科學(xué)、具一定預(yù)見性和前瞻性的新型護(hù)理模式，其通過對(duì)高質(zhì)量研究的循證證據(jù)進(jìn)行查尋、收集、應(yīng)用，結(jié)合患者實(shí)際病情、愿望及該科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技能，對(duì)護(hù)理措施行針對(duì)性制定，在改善患者預(yù)后方面價(jià)值顯著[2]。該次研究2016年2月—2017年2月間選取妊娠期糖尿病病例，行循證護(hù)理干預(yù)，就其對(duì)血糖控制及預(yù)后改善情況的影響展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇妊娠期糖尿病患者100例，隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡20～34歲，平均（26.3±1.4）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周平均（26.4±0.3）周，體重平均（60.3±0.5）kg。對(duì)照組50例，年齡21～35歲，平均（26.5±1.6）歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周平均（26.6±0.5）周，體重平均（60.2±0.3）kg。兩組對(duì)該次實(shí)驗(yàn)均知情同意，并排除心、肝、腎嚴(yán)重疾患者，組間自然信息可比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病例行產(chǎn)科常規(guī)干預(yù)，即對(duì)病情變化密切觀察，血糖、血壓水平及體質(zhì)量需定期監(jiān)測(cè)并記錄，予以運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，妊娠晚期需定時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)，掌握胎動(dòng)變化情況，并依此為依據(jù)對(duì)宮內(nèi)胎兒狀況做出評(píng)估。觀察組病例應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)模式，具體步驟如下。

1.2.1 循證護(hù)理小組 積極構(gòu)建循證護(hù)理小組，由護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士長組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)領(lǐng)域，其它組織積極參與。

1.2.2 提出問題 依據(jù)患者病情變化特征、具體需求、護(hù)理時(shí)所遇問題等，對(duì)日常工作中的護(hù)理實(shí)踐問題進(jìn)行設(shè)定，具體包括：①患者對(duì)妊娠糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)及危害認(rèn)足不足；②對(duì)妊娠結(jié)局有過分擔(dān)心，存在焦慮、緊張等負(fù)性情緒，增加了病情控制難度；③未掌握飲食控制方法，無法兼顧血糖水平有效控制及營養(yǎng)均衡；④缺乏有效運(yùn)動(dòng)，或采取運(yùn)動(dòng)的方式存在錯(cuò)誤；⑤未有效控制妊娠糖尿病病情，而引發(fā)妊娠期高血壓等其它并發(fā)癥；⑥待新生兒娩出，易有窒息、膽紅素血癥等不良事件。

1.2.3 循證護(hù)理實(shí)施 ①健康宣教：可通過發(fā)放健康手冊(cè)、開設(shè)專題講座的方式開展健康宣教，就妊娠糖尿病發(fā)病原因、具體危害、治療和護(hù)理過程、注意事項(xiàng)等知識(shí)加以講解，指導(dǎo)其掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法，以提高孕婦重視力度，增強(qiáng)自我照護(hù)能力，改善妊娠結(jié)局。②心理干預(yù)：由具豐富心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)掌握扎實(shí)的護(hù)士與孕婦建立有效溝通，分析并找出引發(fā)負(fù)性情緒的具體原因，可通過放松訓(xùn)練療法、心理暗示療法、認(rèn)知療法等手段行個(gè)體化疏導(dǎo)，以使孕婦疑慮得到有效解答，增強(qiáng)分娩信心。③飲食控制：強(qiáng)調(diào)三餐定量，多食含豐富維生素、纖維素、微量元素的食物，對(duì)碳水化合物的攝入需限制，高含糖量的水果不宜食用[3-4]。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)重要性，如利于體重控制，可促胰島素改善等，依據(jù)患者具體情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)方案?jìng)€(gè)體化制定，以低、中等強(qiáng)度患者可耐受的有氧運(yùn)動(dòng)為主。⑤妊娠并發(fā)癥預(yù)防：就低血糖的預(yù)防方法和自救要點(diǎn)向孕婦及家屬告知，并使其掌握會(huì)陰部、乳頭感染的防護(hù)方法，知曉胎兒窘迫防護(hù)知識(shí)，定期臨測(cè)血壓、血糖變化，出現(xiàn)波動(dòng)立即采取有效措施處理。⑥完善產(chǎn)前檢查：對(duì)胎動(dòng)、胎心情況密切觀察，孕28周后需向孕婦強(qiáng)調(diào)每周均需行胎心監(jiān)測(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。②對(duì)比兩組妊娠并發(fā)癥情況，如妊娠期高血壓病、產(chǎn)褥感染等；③對(duì)比兩組妊娠結(jié)局，如剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料如血糖水平采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組干預(yù)前糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠并發(fā)癥

觀察組孕婦妊高癥率、先兆流產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、巨大兒率、新生兒高膽紅素血癥率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的一種重要且獨(dú)特的護(hù)理理念，操作的核心思想為以最新、最為明確及客觀的科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合患者具體病情、護(hù)理人員自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)個(gè)性化、高效的護(hù)理措施進(jìn)行制定并實(shí)施[6-7]。運(yùn)用循證護(hù)理模式，可明顯提高護(hù)理工作的開展成效，促進(jìn)護(hù)理科研成果服務(wù)于臨床。該次研究中，觀察組針對(duì)其所選擇的妊娠期糖尿病患者，引入循證護(hù)理模式，針對(duì)孕婦廣泛存在的疾病基礎(chǔ)知識(shí)缺乏、抑郁焦慮等負(fù)性心理嚴(yán)重、飲食控制不佳、運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握不足、妊娠并發(fā)癥防范要點(diǎn)不明確等問題，針對(duì)性制定健康宣教、心理干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、妊娠并發(fā)癥防范、完善產(chǎn)前體檢等循證干預(yù)內(nèi)容，取得了理想成效[8]。結(jié)合該次研究結(jié)果示，兩組干預(yù)前糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組妊娠并發(fā)癥率、不良妊娠結(jié)局率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)臨床產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)模式，可有效控制血糖水平，減少妊娠并發(fā)癥，最大程度改善妊娠結(jié)局，具有非常重要的開展價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曉茹，趙純.孕期系統(tǒng)化管理對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：121-122.

[2] Mitanchez D，Burguet A，Simeoni U.Infants born to mothers with gestational diabetes mellitus：mild neonatal effects，a long-term theat to global health[J].Journal of Pediatrics，2014，164（3）：445-450.

[3] 谷美麗.加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：187-188.

[4] 肖飛娥，鄭德娟，羅麗芬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（7）：787-788.

[5] 朱麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：91-93，97.

[6] 任翠萍，李芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者心理狀態(tài)及血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（4）：17-19.

[7] 王丹蕾，季梅麗，唐文娟，等.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：670-672.

[8] 鄭玲玉，董園園，王佳薇.循證護(hù)理在老年糖尿病患者預(yù)防低血糖中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：17-19.

（收稿日期：2017-03-07）endprint