探析86例糖尿病足病人的預(yù)防與優(yōu)質(zhì)護理

侯月瑋

[摘要] 目的 探析糖尿病足的預(yù)防與護理。方法 對2015年1月—2016年6月該院內(nèi)分泌科收治的86例糖尿病足患者隨機分為觀察組和對照組各43例，兩組均給予降糖、抗感染等常規(guī)治療護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)，20 d后比較兩組的臨床療效及預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組總有效率明顯好于對照組（P<0.01）。結(jié)論 對糖尿病足患者實施多元化、優(yōu)質(zhì)化護理及健康教育干預(yù)，可提高其免疫力，盡快控制足感染，進一步促進患足康復(fù)，對其轉(zhuǎn)歸有著極其重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；預(yù)防；優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0125-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the prevention and nursing of diabetic foot. Methods 86 cases of diabetic foot patients in this hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each group， and both groups were treated with hypoglycemic and anti infection treatment and routine nursing， the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group， the clinical curative effect and prognosis were compared between the two groups of 20 d after. Results The total effective rate of the observation group was better than that of the control group （P<0.01）. Conclusion The implementation of high quality diversified health education and nursing intervention on patients with diabetic foot can improve the immunity of foot infection control as soon as possible， and further promote the rehabilitation of the affected foot， which is of great importance.

[Key words] Diabetic foot； Prevention； High quality nursing care

糖尿病足（diabetic，DF）是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。文獻報道糖尿病足患者需截肢的人數(shù)比無糖尿病者高 15 倍，國內(nèi)報道糖尿病并發(fā)肢端壞疽者約 0.9%～ 1.7%，老年糖尿病患者則高達(dá) 2.8%～14.5%[1]。糖尿病足在治療、治愈上非常困難，而預(yù)防其發(fā)生卻十分有效，國際糖尿病足臨床共識特別強調(diào)，糖尿病足重在預(yù)防，如多學(xué)科足部護理、清除胼胝、修剪指甲、患者自我管理教育等，一些國家的截肢率已下降到50%[2]。無數(shù)臨床病例發(fā)現(xiàn)糖尿病足已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者乃至家人的生活質(zhì)量，給患者及家屬身心造成極大的痛苦，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好糖尿病足的預(yù)防是減輕患者痛苦提高其生活質(zhì)量最為理想、有效的方法，現(xiàn)分析2015年1月—2016年6月間該院內(nèi)分沁科收治的86例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例糖尿病足患者均為該院2015年1月—2016年6月該院內(nèi)分泌科收治的。病例全符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例，女37例。年齡52～87歲；糖尿病病程2～39年。

1.2 方法

1.2.1 飲食護理 飲食治療是治療糖尿病最基本的措施[3]。首先要遵循糖尿病的飲食原則。合理控制總熱量，粗細(xì)搭配、定時定量、搭配合理、少脂肪低糖鹽、避免甜食、戒煙限酒。每天按中國居民平衡膳食寶塔的五大類食物（五谷類、奶類、肉類、蔬菜及水果）進食，以利于攝取不同的營養(yǎng)素。分布于塔底的碳水化合物類食物，是提供身體能量的主要來源。分布于塔尖的食物要少食，例如脂肪、糖及油類，魚類及肉類也需要注意，不可過量。血糖高患者的免疫力降低，加速了細(xì)菌的生長繁殖，不利于患足傷口愈合。鼓勵患者堅持糖尿病飲食，食堂有糖尿病飲食窗口，每天指導(dǎo)患者根據(jù)其個人的飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)方案，控制總熱量， 制訂合理的膳食食譜，三餐按 1/5、 2/5、 2/5 或1/3 、1/3、1/3分配， 食譜可多樣化，提倡食用雜米、雜面，清淡易消化、富含維生素飲食，選用生糖指數(shù)低于55的食物，保證每天膳食平衡，忌飽餐，住院期間戒煙戒酒。該院創(chuàng)建了“糖尿病飲食營養(yǎng)小屋”，室內(nèi)張貼了宣傳欄，放置了食物金字塔、限鹽勺、控油壺等實物宣教模具，形象化具體化，定期為患者及家屬發(fā)放220種食物升糖指數(shù)表，囑其盡量食用升糖指數(shù)低的食物，烹飪時采取蒸、煮、灼、燜等方法，減少煎炸。選擇含有大量不飽和脂肪酸大豆油、菜籽油、玉米油等植物油，避免用動物油。選用不粘鍋以減少用油量，不要用瓶子直接倒，最好用控油壺勺好掌握量。調(diào)料以清淡少鹽為原則，可用香菜或配料如姜、蔥、蒜頭、八角等食物等調(diào)味。endprint

建議糖尿患者的飲食細(xì)嚼慢咽，這樣不僅可以增加胰島素等敏感性，還可以增加飽腹感；應(yīng)減少外少食多餐，因飯店等食物多油膩及高脂肪，每日要早、中、晚三餐規(guī)律進食，若血糖控制良好，還可以在兩餐之間及睡前少量加餐；少吃快餐食品，除非少低鹽、低脂食物；限制攝入富含脂肪、膽固醇等食物如動物內(nèi)臟、腦、魷魚、墨魚、蠔、蛋黃、奶油、精制蛋糕、油炸食品等；瓜子、花生、核桃、松仁等堅果含熱量高，餐后不能作為零食大量食用；飲水1 500～1 700 mL/d，不要因為多尿而限制飲水。除低血糖外，不喝果汁、飲料；進餐避免隨意增減食量，以保持血糖穩(wěn)定。必要時可以記飲食日記；當(dāng)腎功能出現(xiàn)異常后，要限制食物中蛋白和鹽等含量，且盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如鮮奶、魚、蝦、肉類。在護理宣教過程中，營養(yǎng)師、醫(yī)護患及家屬共同參與，使患者更深入地了解控制飲食對糖尿病的重要性。這種優(yōu)化的飲食護理改變其飲食中的各種錯誤認(rèn)知，使患者在院進食更科學(xué)合理，大大提高了患者及家屬飲食相關(guān)知識的知曉率和執(zhí)行力，血糖和病情控制良好。同時也為出院后居家日常合理飲食養(yǎng)成良好習(xí)慣打下基礎(chǔ)。

1.2.2 心理護理 糖尿病是一種慢性代謝性、終身性疾病，其并發(fā)癥糖尿病足患者更是存在不良心理狀態(tài)，常常表現(xiàn)為不同程度的擔(dān)心、焦慮、恐懼、不安和自卑等，從而影響治療效果、疾病的預(yù)后。因而，做好糖尿病足患者的心理疏導(dǎo)顯得更為重要。首先醫(yī)護人員要認(rèn)真了解患者的心理狀態(tài)，微笑服務(wù)，通過主動與其及家人真誠地溝通，適時疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地解釋病情，進行糖尿病足相關(guān)知識教育，建立了至關(guān)重要的相互信任地良好護患關(guān)系，時常鼓勵患者自主參與治療護理方案中來，支持家屬陪伴， 及時告訴患者及家屬病情好轉(zhuǎn)的消息，使患者保持心情愉悅，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺地積極配合治療與護理。

1.2.3 水泡和潰瘍創(chuàng)面的護理 該院內(nèi)分泌科有專門的足置室，專業(yè)的醫(yī)護人員進行糖尿病足換藥處置。按院內(nèi)感控要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。

1.2.4 足部護理 ①首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。②養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔；洗腳前用手試測水溫（水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜），絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。③指導(dǎo)糖尿病患者鞋襪要舒適、每天要換襪，保持鞋內(nèi)干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。不宜穿高跟鞋、尖頭鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，不可赤足穿鞋走路或穿拖鞋外出。④每天要檢查雙足有無異常情況，若發(fā)現(xiàn)有病變及時求醫(yī)，妥善處理。⑤寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。夏天熱也不可用涼水洗腳。實驗證實，通過適當(dāng)?shù)淖悴孔o理可使 50%的 DF 患者避免截肢手術(shù)。

1.2.5 健康教育 健康教育在預(yù)防糖尿病足的發(fā)生起著很大的作用，該院內(nèi)泌科成立了“糖尿病護理小組”，建有糖尿病宣教室，自1999年成立以來，糖尿病宣教工作都是非常出色的。通過網(wǎng)站、微信、廣播、發(fā)放宣傳資料、講座等形式，通過這些豐富多彩的健康教育使患者掌握了糖尿病的基本知識，明白控制血糖的重要性， 還加強了居家治療護理中糖尿病知識的宣傳，積極有效地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，取得了良好的效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①患足潰瘍面基本痊愈為治愈；②患足潰瘍面沒有滲出，潰瘍面的面積變淺、縮小為有效；③患足潰瘍面局部沒有改變或者加重為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治愈30例，有效12例，無效1例，總有效率97.68%；對照組治愈21例，有效10例，無效12例，總有效率72.10%；觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。因此說，優(yōu)化糖尿病教育和管理，加強糖尿病足的綜合護理措施，加強患者自我管理，早發(fā)現(xiàn)、早處理足部隱患，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及復(fù)發(fā)，可有效降低截肢致殘率， 減輕糖尿病患者的身心痛苦，并可減少費用，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 王秀問.老年人糖尿病足[J].國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，1995， 16 （2）：77-79.

[2] 元魯山.王永山.糖尿病足保肢性治療方法探討[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2014，9（5）：41-43.

[3] 邵潔，糖尿病飲食療法的研究進展[J].藥品評價，2009，6（4）：149-152.

（收稿日期：2017-03-05）endprint