辛伐他汀聯(lián)合左卡尼汀對冠心病合并糖尿病患者心功能的影響

馮健+李堅+尤華彥

[摘要] 目的 探討辛伐他汀與左卡尼汀聯(lián)合治療對冠心病合并2型糖尿病患者心功能的影響。為冠心病合并2型糖尿病的臨床治療提供理論參考。 方法 選擇2016年1月—2017年1月于該院接受治療的冠心病合并2型糖尿病患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組（均為55例），對照組給予辛伐他汀治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀進行治療，觀察并分析兩組患者治療前后冠心病臨床療效、心功能指標變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者左室收縮末徑（LVSD）均減小，左室射血分數(shù)（LVEF）均升高，且觀察組治療后LVSD小于對照組，LVEF大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率（96.4%）顯著大于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者總不良反應發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 辛伐他汀與左卡尼汀聯(lián)合用藥能有效改善冠心病合并2型糖尿病患者心功能，治療效果明顯，且用藥安全性較高，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 辛伐他汀；左卡尼?。还谛牟?；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0107-02

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是一種常見的心血管疾病，與糖尿病和血脂異常有關(guān)系，研究表示約3/4左右的冠心病患者患有糖尿病[1]；患者低密度脂蛋白（LDL-C）每下降1 mmol/L，冠心病相關(guān)事件減少23%左右[2]。有研究表示[3]，對糖尿病患者進行調(diào)脂治療能使冠心病的死亡率和致殘率得到有效的降低。因此，對患者血糖及血脂進行有效的控制對降低冠心病合并糖尿病患者的死亡率、改善患者預后具有十分重要的意義。該文討論了調(diào)脂藥物辛伐他汀聯(lián)合機體代謝必須物左卡尼汀對冠心病合并2型糖尿病患者心功能的影響，并對治療療效進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月—2017年1月收治冠心病合并2型糖尿病患者110例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組55例；對照組男34例，女21例；年齡43～68歲，平均年齡（56.7±5.2）歲；病程0.8～8.8年，平均病程（4.7±2.6）年；觀察組男36例，女19例；年齡42～71歲，平均年齡（56.2±5.1）歲；病程1.0～9.2年，平均病程（5.1±2.5）年；經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等一般因素差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]：①經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的患者（左主干冠脈狹窄≥30%，或者另外3支冠脈至少有1支冠脈狹窄≥50%）；②空腹血糖≥7.0 mmol/L的2型糖尿病患者；③總膽固醇（TC）>5.2 mmol/L。排除標準：①患有風濕性心臟病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、結(jié)締組織疾病及合并原發(fā)性高膽固醇血癥的患者；②入組前1個月內(nèi)接受過影響該次研究的相關(guān)藥物或手術(shù)治療的患者；③不同意該次研究或患有精神障礙的患者。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組患者均給予冠心病及2型糖尿病對癥治療，進行運動療法及低膽固醇飲食控制，積極進行血糖及血壓的控制，維持患者空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后兩小時血糖在11.0 mmol/L以下；給予患者阿司匹林腸溶片、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物以及血管緊張素酶抑制劑等藥物對冠心病進行治療。對照組患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上予以辛伐他汀片（國藥準字：J20130068）20 mg/d，療程3個月；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀口服液（國藥準字：H20103448）3支/d，2周1個療程，停藥2周后恢復服藥，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

采用心臟彩超測定兩組患者治療前后左室收縮末徑（LVSD）和左室射血分數(shù)（LVEF），LVSD正常參考值20～40 mm，LVEF正常參考值55%～80%；并對患者冠心病治療效果做評價[5]：顯效：患者心絞痛等臨床癥狀減少80.0%以上；有效：患者心絞痛等冠心病臨床癥狀減少50.0%～80.0%；無效：患者臨床癥狀減少50.0%以下或無改善；總有效率=顯效率+有效率。觀察并分析兩組患者治療后惡心、口干等消化道不適或低血糖等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)通過Excel錄入計算機，采用t檢驗分析兩組患者治療前后心功能指標是否具有統(tǒng)計學差異，結(jié)果用（x±s）表示；采用χ2檢驗分析兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生情況是否具有統(tǒng)計學差異，結(jié)果用[n（%）]表示，檢驗標準P=0.05。統(tǒng)計學結(jié)果經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較

治療前，兩組患者LVSD、LVEF差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVSD均減小，LVEF均升高；且觀察組治療后LVSD明顯小于對照組，LVEF明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.85，5.08，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組總有效率為96.4%（53/55）明顯大于對照組80.0%（44/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.07，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療后，兩組患者均有輕微不良反應現(xiàn)象出現(xiàn)，對照組2例出現(xiàn)惡心，3例腹脹，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，1例低血糖，總不良反應發(fā)生率16.4%；觀察組1例惡心，2例腹脹，4例轉(zhuǎn)氨酶升高，1例低血糖，總不良反應發(fā)生率為14.5%；觀察組總不良反應發(fā)生率稍微低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.07，P>0.05）。

3 討論

近年來，我國冠心病的發(fā)病率與死亡率上升明顯，已經(jīng)成為嚴重威脅人們生命健康的重要疾病之一[6]。冠心病是患者脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂從而導致血液中的脂質(zhì)沉積在冠狀動脈內(nèi)膜上，形成粥樣脂質(zhì)堆積斑塊的缺血性心臟病[1]。冠心病合并2型糖尿病的患者糖代謝與脂質(zhì)代謝紊亂，易造成心肌細胞能量代謝障礙，加重冠狀動脈粥樣硬化程度，使患者較單純冠心病患者心絞痛發(fā)生更頻繁[4]。因此，可以通過調(diào)控患者血脂及血糖水平，從而對冠心病合并糖尿病患者進行治療，目前較為常用的是他汀類藥物。endprint

辛伐他汀是一種血脂調(diào)節(jié)劑，能通過抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶-A的活性，減少內(nèi)源性膽固醇的合成；還能增強細胞表面LDL-C受體活性，促使血流中LDL-C的清除與分解，最終降低血清膽固醇、甘油三酯水平等[3]；但辛伐他汀單獨使用效果不理想，臨床上常需與其他藥聯(lián)合使用。左卡尼汀又稱肉堿，在人體中主要分布于心肌與骨骼肌中，能將缺血或缺氧時堆積的脂酰肉堿及長鏈脂肪酸帶入線粒體氧化分解后進入三羧酸循環(huán)，釋放三磷酸腺苷，對心肌能力代謝進行改善；消耗堆積的脂酰肉堿，降低對冠狀動脈及心肌內(nèi)膜的損傷，增加血管血流量；另外，左卡尼汀還能對脂肪酸代謝異常進行糾正，降低血液中葡萄糖、甘油三酯以及膽固醇水平。

由上述研究結(jié)果可得，兩組治療后心功能均得到改善，其中觀察組LVSD小于對照組，觀察組LVEF大于對照組，且觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示辛伐他汀與左卡尼汀聯(lián)合用藥的治療效果及對心功能的影響優(yōu)于辛伐他汀單獨使用，這可能與二者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用有關(guān)，可以更大程度上降低患者血清膽固醇或甘油三酯的水平，防止冠狀動脈粥樣硬化的加重，效果較為顯著；另外，兩組患者總不良反應發(fā)生率差異不顯著，說明左卡尼汀不會增加患者不良反應的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，辛伐他汀與左卡尼汀聯(lián)合用藥能有效改善患者心功能，治療效果明顯，且用藥安全性較高；此外，聯(lián)合用藥后患者不良反應發(fā)生率依舊較高，希望隨著研究的深入，能得到臨床效果更好，安全性更高的藥物用于冠心病合并糖尿病患者的治療。

[參考文獻]

[1] 胡勝英.左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合對老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：41-43.

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[4] 曲穎，何瑞，張純利，等.左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014， 20（6）：24-26，29.

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[6] 周廣朋，張景嵐，李剛，等.2型糖尿病合并冠心病患者維生素D、脂聯(lián)素的表達水平及臨床意義[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（9）：922-923.

（收稿日期：2017-03-04）endprint