胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險(xiǎn)

周峰

[摘要] 目的 胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險(xiǎn)分析。 方法 將該院就診的60例妊娠糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別采用單純飲食控制（對(duì)照組30例）與胰島素治療（觀察組30例），比較兩組血糖水平的變化情況及母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組母嬰不良結(jié)局對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者開展胰島素治療能夠顯著改善患者血糖水平，且可減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；妊娠糖尿?。荒笅氩涣冀Y(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0087-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the curative effect and maternal risk of insulin treatment of gestational diabetes. Methods 60 cases of gestational diabetes in this hospital were randomly divided into two groups by random number table method， 30 cases in the control group were treated by diet control only and 30 cases in the observation group were treated with the insulin treatment， the incidence of blood glucose levels between the two groups and the changes of maternal adverse outcomes were compared. Results Fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose， HbA1c in the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）； the differences between the two groups of maternal adverse outcomes contrasted significantly（P<0.05）. Conclusion The insulin treatment can significantly improve the blood glucose level in patients with gestational diabetes mellitus and can reduce the risk of maternal and infant， so it is worth application and promotion.

[Key words] Insulin； Gestational diabetes mellitus； Maternal and fetal adverse outcomes

妊娠期糖尿病為臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，并呈逐年增長趨勢[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生極易對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響。及時(shí)進(jìn)行有效的血糖控制尤為重要，該研究為了解胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險(xiǎn)，采用胰島素治療法對(duì)觀察組孕婦實(shí)施治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年1月期間在該院就診的60例妊娠糖尿病患者進(jìn)行研究，經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組30例，平均年齡（28.3±3.2）歲；觀察組30例，平均年齡（27.9±3.7）歲；兩組基本資料比較具有同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅采用常規(guī)飲食干預(yù)進(jìn)行血糖控制，即在妊娠期間給予患者必要的營養(yǎng)及供給，并合理調(diào)整脂肪、糖類、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的比例。且需嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，通常攝入量應(yīng)小于6 g/d。觀察組則在對(duì)照組飲食干預(yù)的同時(shí)配合胰島素治療，注射用藥，用藥量根據(jù)患者孕周情況進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于孕周低于30周者，每天注射量為0.8 U/kg；孕周為30～35周者，注射量為0.9 U/kg，1次/d。孕周≥35周者，注射量為1.0 U/kg，1次/d。之后根據(jù)患者血糖水平對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血糖水平變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平；②對(duì)比兩組母嬰不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（x±s），開展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]開展χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白水平比較

治療后觀察組在空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組母嬰不良結(jié)局比較

觀察組30產(chǎn)婦中1例出現(xiàn)妊娠高血壓現(xiàn)象，1例出現(xiàn)羊水異常，不良結(jié)局發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組中妊娠高血壓3例，早產(chǎn)3例，羊水異常4例，產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)褥感染3例；不良結(jié)局發(fā)生率為56.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.330，P=0.000）。

3 討論

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見病，其主要是由于隨著孕周的增加，胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)有逐漸增大。且隨著妊娠中期及晚期的到來，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)逐漸增多，使得孕婦對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低[2]。因此，為保證正常的糖代謝水平，機(jī)體對(duì)胰島素的需求量也就會(huì)相應(yīng)的上升。而若孕婦伴有胰島素分泌受限現(xiàn)象，在妊娠期間就難以代償該生理現(xiàn)象，從而極易促使血糖升高，促使糖尿病發(fā)生或加重原有的糖尿病[3]。對(duì)于妊娠期糖尿病患者若不及時(shí)開展治療對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，不僅會(huì)對(duì)孕婦自身的健康造成影響，導(dǎo)致妊娠期高血壓、難產(chǎn)、羊水異常等現(xiàn)象發(fā)生；甚至可造成新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖等現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者治療的重視尤為重要。endprint

以往臨床上多采用飲食控制方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但是效果并不理想。隨著研究的深入，臨床上逐漸采用胰島素注射對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，其效果明顯優(yōu)于單純采用飲食干預(yù)者。該研究結(jié)果顯示：治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。表明胰島素在改善患者血糖水平及母嬰風(fēng)險(xiǎn)方面有重要價(jià)值，可能與胰島素的作用機(jī)制有關(guān)。胰島素是一種可降低血糖的激素，將其應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療中可促進(jìn)患者全身組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取及利用，并可有效的對(duì)糖原的分解進(jìn)行抑制[4-5]。同時(shí)通過注射胰島素還可促進(jìn)肌肉、脂肪組織等部位的靶細(xì)胞細(xì)胞膜載體對(duì)血液中的葡萄糖進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，從而可達(dá)到改善磷酸二酯酶活性及環(huán)磷酸腺苷的濃度，進(jìn)而可有效的增強(qiáng)糖原合成酶活性，并可降低磷酸化鎂活性，有利于促進(jìn)糖原合成，并可對(duì)糖原的分解進(jìn)行抑制，最終可通過加快糖的有氧氧化等效果而達(dá)到改善患者血糖水平的目的[6]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者開展胰島素治療能夠顯著改善患者血糖水平，且可減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娜.“雙C”治療方案對(duì)高齡妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果及圍生兒預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1831-1834.

[2] 李亞冬，馬立萍.醫(yī)院社區(qū)整體血糖管理模式對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：439-442.

[3] 高玉東.妊娠期糖尿病兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)治療后對(duì)孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的不同妊娠結(jié)局影響[J].中國婦幼保健，2015，30（3）：360-362.

[4] 張雪艷. 門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：36-36.

[5] 韋迪霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：98-100.

[6] 趙加清.產(chǎn)后綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：153-156.

（收稿日期：2017-03-03）endprint