吡格列酮和二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30R治療2型糖尿病療效分析

劉兆云+李冉+甘為

[摘要] 目的 探索吡格列酮和二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30R治療2型糖尿病療效。方法 選取2015年4月—2017年4月期間該院收治的100例2型糖尿病患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對(duì)照組和觀察組分別采用二甲雙胍+諾和靈30R治療和吡格列酮+二甲雙胍+諾和靈30R治療。結(jié)果 觀察組患者的CHOL（6.05±0.39）mmol/L、LDL-C（10.05±2.46）mmol/L、hs-CRP（2.51±0.98）mg/mL、BMI（26.05±1.44）kg/m2、2 hPG（8.14±1.36）mmol/L、FBG（6.42±0.69）mmol/L、HbA1c（6.05±1.05）%、低血糖發(fā)生率（2.00%）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.05±2.96）d、胰島素用量（38.48±3.52）U均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 吡格列酮+二甲雙胍+諾和靈30R治療2型糖尿病患者效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 吡格列酮；二甲雙胍；諾和靈30R；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0077-02

糖尿病發(fā)生因素與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)，而近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病發(fā)病率逐漸上升。雖然其屬于慢性疾病，但若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中較為常見的包括截肢、卒中、失明、心血管疾病、糖尿病足等，甚至危及患者生命安全[1]。因此在面對(duì)糖尿病患者時(shí)，需加強(qiáng)藥物治療，從而控制血糖變化，早期常使用二甲雙胍片治療，其能夠在一定程度上緩解患者血糖值，但整體療效不佳，且作用時(shí)間長(zhǎng)，為了提高療效，部分學(xué)者嘗試可運(yùn)用聯(lián)合用藥治療，通過多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道，在二甲雙胍片基礎(chǔ)上聯(lián)合使用諾和靈30R和吡格列酮，可發(fā)揮較為顯著的療效[2]。2015年4月—2017年4月該文旨在探索吡格列酮和二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30R治療2型糖尿病的臨床意義，具體可見下文描述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為2型糖尿病患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例；吡格列酮+二甲雙胍+諾和靈30R）和對(duì)照組（50例；二甲雙胍+諾和靈30R）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情、同意該次實(shí)驗(yàn)，且簽署書面同意書；②患者均存在2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心力衰竭、感染、腫瘤等疾病患者；②排除內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂患者；③排除肝腎功能異?；颊撸虎芘懦摯螌?shí)驗(yàn)藥物過敏者。觀察組平均病程（5.16±2.58）年，平均年齡為（68.19±6.58）歲，男性有26例，女性有24例；平均體質(zhì)量（59.63±5.46）kg。對(duì)照組平均病程（5.94±2.39）年，平均年齡為（68.35±6.97）歲，男性有27例，女性有23例；平均體質(zhì)量（59.98±5.52）kg。兩組2型糖尿病患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括加強(qiáng)患者健康知識(shí)宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)量干預(yù)，對(duì)于血壓過高和血脂過高患者，實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組采用二甲雙胍+諾和靈30R治療，二甲雙胍（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140 534）治療方式：3次/d，0.25～0.5 g/次；諾和靈30R（又稱精蛋白生物合成人胰島素注射液）治療方式：（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2013107）治療方式：在早晚餐前皮下注射0.3～0.5 U/kg，2次/d。觀察組采用吡格列酮+二甲雙胍+諾和靈30R治療，諾和靈30R+二甲雙胍治療方式如對(duì)照組，吡格列酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040267）治療方式：1次/d，30 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的CHOL、LDL-C、hs-CRP、BMI、2 hPG、FBG、HbAIC、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施聯(lián)合用藥后的患者，能夠縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率（P<0.05）。如表1所示。其中觀察組低血糖發(fā)生率為2.00%（例），對(duì)照組為22.00%（11例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.469 7，P<0.05）

觀察組經(jīng)過治療后，BMI、2 hPG、FBG、HbA1c可得到大幅度的改善（P<0.05）。如表2所示。

觀察組患者CHOL、LDL-C、hs-CRP均低于對(duì)照組（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

糖尿病主要是由胰島素作用缺陷或胰島素分泌不足所致的一種常見病、多發(fā)病，主要特征為慢性高血糖，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體多器官功能的損傷[3]。經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分2型糖尿病患者實(shí)施一種降糖藥物治療，整體療效不佳，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者失去依從性，從而影響整體療效，部分學(xué)者為了加快病情恢復(fù)速度，加大劑量治療，結(jié)果表明，可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生和心血管疾病的發(fā)生，且增加用藥風(fēng)險(xiǎn)性。隨著對(duì)糖尿病治療方式的深入探索，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥，不僅可減少胰島素用藥劑量，還可加快病情恢復(fù)[4]。

吡格列酮屬于治療糖尿病患者的一線藥物，屬于噻唑烷二酮類降糖藥，能夠增加胰島素敏感性，抑制肝葡萄糖輸出，減少外周組織和肝臟組織的胰島素抵抗，選擇性激活過氧化物酶小體生長(zhǎng)因子活化受體，從而減少胰島素用藥[5]。二甲雙胍屬于雙胍類藥物，能夠改善T2DM患者胰島素抵抗現(xiàn)象，增加外周組織對(duì)葡萄糖應(yīng)用，增加細(xì)胞表面胰島素受體數(shù)目，抑制腎、肝過度的糖原異生[6]。諾和靈30R胰島素屬于合成人預(yù)混胰島素注射液，是糖蛋白生物類藥物，其在用藥后可不產(chǎn)生胰島素抗體，且純度較高，與人體中胰島素結(jié)構(gòu)因子大致相同，因此安全性較高，能夠減少脂毒性和高糖毒性，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，促使患者在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血糖水平值[7]。而將吡格列酮和二甲雙胍聯(lián)合諾和靈30R治療，主要作用機(jī)制為：降低BMI，減少高血糖對(duì)胰島素β細(xì)胞刺激作用，降低餐后血糖和高血糖，抑制脂肪組織的分解，降低游離脂肪酸水平，從而達(dá)到較為明顯的降糖效果，同時(shí)還可發(fā)揮作用高、療效高、安全性高等優(yōu)勢(shì)[8]。endprint

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施吡格列酮+二甲雙胍+諾和靈30R治療，能夠降低低血糖發(fā)生率，改善血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田少雄，陳均忠.二甲雙胍不同聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（11）：194-196.

[2] 孫克蘇.二甲雙胍單藥及不同聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的比較研究[J].糖尿病新世界，2015，74（2）：26.

[3] 楊璐，宋美情，張秋玲，等.吡格列酮、二甲雙胍對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4、脂聯(lián)素水平的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：309-312.

[4] Fernando，M.，Crowther，R.，Lazzarini，P，et al.Biomechanical cha racteristics of peripheral diabetic neuropathy： A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle， muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics，2013，28（8）：831-845.

[5] 鄧晨昕，高凌，楊穎，等.吡格列酮和二甲雙胍治療對(duì)肥胖2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012， 20（9）：660-662.

[6] 馬麗榮，李嘉佩，李娟，等.二甲雙胍及吡格列酮對(duì)具有糖尿病的代謝綜合征患者胰高血糖素水平的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2015，23（2）：65-72.

[7] 王東，陳軍建，袁國(guó)躍，等.諾和銳30與諾和靈30R治療老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012， 32（16）：3522-3523.

[8] 胡朝謙，于珮，李春君，等.西格列汀或吡格列酮+二甲雙胍對(duì)單用二甲雙胍血糖控制不佳T2DM患者的療效和安全性比較[J].山東醫(yī)藥，2014，58（21）：61-63.

（收稿日期：2017-05-15）endprint