化學(xué)發(fā)光法測定胰島素及C肽在2型糖尿病診斷中的應(yīng)用

賈正友+趙海芹

[摘要] 目的 探討采用化學(xué)發(fā)光法測定胰島素及C肽水平在2型糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用價值。 方法 抽選2015年1月—2016年2月該院內(nèi)分泌科收治入院的88例2型糖尿病住院患者作為觀察組，選取88名同期健康體檢者作為對照組，采用美國雅培I2000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定兩組空腹?fàn)顟B(tài)下及OGTT胰島素、C肽水平。 結(jié)果 觀察組空腹下胰島素及C肽均明顯高于對照組，且峰值出現(xiàn)時間較晚，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 化學(xué)發(fā)光法可用于檢測胰島素及C肽水平從而用于糖尿病的臨床診斷分型，指導(dǎo)治療。

[關(guān)鍵詞] 化學(xué)發(fā)光法；胰島素；C肽；2型糖尿病；診斷價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0065-02

化學(xué)發(fā)光法是利用物質(zhì)分子吸收化學(xué)能產(chǎn)生光輻射的原理來測定一系列物質(zhì)的方法，其原理基于化學(xué)發(fā)光現(xiàn)象。采用化學(xué)發(fā)光法進行醫(yī)學(xué)檢測興起于國外，與其他檢測方法相比，該方法不僅靈敏度高，方便快捷，而且檢測受限低，不受患者自身的影響，因此廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)檢測[1-2]。2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素能力并未完全喪失，只是胰島素效果比較差，因此與其他糖尿病患者相比體內(nèi)胰島素只是一種相對缺乏，胰島素與C肽變化可以間接反映患者胰島功能[3]。為進一步評估化學(xué)發(fā)光法測定胰島素及C肽在2型糖尿病診斷中的臨床價值，該文抽選2015年1月—2016年2月該院內(nèi)分泌科收治入院的88例2型糖尿病住院患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院內(nèi)分泌科收治入院的88例2型糖尿病住院患者的臨床資料，入選病例均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①HbA1c（糖化血紅蛋白）≥6.5%；②FPG（空腹血糖）≥7.0 mmol/L；③OGTT（口服糖耐量試驗）時2 h血糖≥11.1 mmol/L；④具有典型高血糖癥狀。排除孕期、哺乳期及合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。將88例2型糖尿病患者歸為觀察組，其中男性患者48例，女性患者40例，年齡在52～69歲之間，平均年齡（58.23±3.40）歲，病程在1～8年之間，平均病程（5.15±0.76）年，空腹血糖在10.13～16 mmol/L之間，入院前半年均未接受過胰島素治療。隨機抽選88名健康體檢者作為對照組，其中男性45名，女性43名，年齡在48～65歲之間，平均年齡（56.42±2.97）歲。兩組在性別、年齡、肝腎功能、血脂檢查方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 美國雅培I2000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，配套試劑盒規(guī)格：可同時容納50個測試，試劑穩(wěn)定性參考標(biāo)貼效期。

1.2.2 標(biāo)本采集 采集血液標(biāo)本前8 h禁食，檢驗當(dāng)日早晨采集兩組空腹血各3 mL，冷凍保存，之后進行OGTT試驗，即在就餐后1、2、3 h再次采集靜脈血。

1.2.3 檢測方法 嚴(yán)格按照儀器設(shè)備及配套試劑盒說明書來操作，檢測并記錄兩組胰島素及C肽水平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組首檢人員空腹?fàn)顟B(tài)及OGTT時1、2、3 h胰島素及C肽釋放水平。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料由（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組受檢人員胰島素及C肽水平變化對比 將兩組空腹?fàn)顟B(tài)下、OGTT各時段胰島素及C肽水平進行對比發(fā)現(xiàn)觀察觀察組空腹?fàn)顟B(tài)下兩項指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯高于對照組（P<0.05），對照組胰島素及C肽水平達(dá)到峰值均在OGTT時1、3 h即降至正常水平，但觀察組胰島素及C肽均在OGTT時2 h出現(xiàn)峰值，而且3 h仍維持較高水平，變化趨勢與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3 討論

美國糖尿病協(xié)會曾提出糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，評估指標(biāo)包括空腹血糖、臨床癥狀、OGTT（口服糖耐量試驗）等，隨著理論研究的不斷深入，人們期望用更加精準(zhǔn)的臨床試驗數(shù)據(jù)來定量評估患者的疾病狀態(tài)，從而采取科學(xué)合理的治療方法。胰島素和C肽都是前胰島素原的組成部分，前胰島素原則是負(fù)責(zé)產(chǎn)生蛋白質(zhì)的長肽，兩者水平可用于糖尿病診斷及臨床分型，因此胰島素及C肽已成為評估胰島功能及胰島素抵抗的重點檢測項目[4-5]。胰島素的檢測極易受外源性胰島素影響，但是C肽則不受影響，其不受機體代謝影響，半衰期是胰島素的兩倍，即使受檢者長期接受胰島素治療體內(nèi)已產(chǎn)生胰島素抗體也不會影響其濃度變化，相比之下C肽濃度更有助于幫助臨床醫(yī)師了解患者內(nèi)源性胰島素分泌情況，從而反映β細(xì)胞功能[6]。故有學(xué)者認(rèn)為與胰島素相比C肽濃度應(yīng)當(dāng)作為評價胰島素內(nèi)源性分泌情況的首選指標(biāo)。2型糖尿病患者胰島素之所以不能發(fā)揮有效作用是因為其與受體結(jié)合含量較少，因此在臨床診斷時不僅需要檢查空腹血糖，還要進行OGTT試驗，觀察餐后0～3 h血糖變化，必要時還要觀察C肽變化從而更加全面的評估胰島功能。

該次研究采用化學(xué)發(fā)光法對兩組胰島素及C肽水平進行檢測分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組胰島素及C肽呈現(xiàn)出不同的變化趨勢：空腹?fàn)顟B(tài)下觀察組胰島素及C肽水平明顯高于對照組，用餐后兩組指標(biāo)均明顯上升，對照組在餐后1 h出現(xiàn)峰值，隨后逐漸下降，但是觀察組在餐后2 h才達(dá)到峰值，且在餐后3 h仍處于較高水平，明顯高于對照組，此時對照組已基本恢復(fù)原始水平，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究人員[7]研究結(jié)果基本一致。

目前檢測胰島素水平的方法較多，常規(guī)方法是放射免疫法，但是該方法檢測流程比較復(fù)雜，需要較多的人工操作，自動化水平低，而且檢測效率低，此外檢測過程中所使用的試劑具有放射性因此對操作人員和周圍環(huán)境都會造成危害。相比之下化學(xué)發(fā)光法不僅測定方法簡單，而且借助專業(yè)的儀器設(shè)備可以實現(xiàn)全自動化操作，測定時間更短，僅需30 min就可以完成測試，檢測過程中所使用的試劑安全無放射性，不會對操作人員造成直接和潛在傷害。需要注意的是，雖然借助全自動話分析儀可以輕松完成檢測過程，但是檢測所用試劑有效期較短，暴露在環(huán)境中極易失效，因此需要在有效期和定標(biāo)周期內(nèi)盡早使用。雖然化學(xué)發(fā)光法不是糖尿病的常規(guī)診斷方法，但是對于2型糖尿病這類胰島素耐受患者及空腹低血糖者仍然具有較高的診斷價值，其診斷意義非常大。綜上所述，化學(xué)發(fā)光法測定胰島素及C肽水平結(jié)果精確可靠，應(yīng)當(dāng)作為2型糖尿病診斷及篩查的首選方法并進一步推廣使用，不斷提高糖尿病臨床診斷水平。

[參考文獻]

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[2] 安有芳，張璐雯，陳艷，等.化學(xué)發(fā)光法測定胰島素及C肽在2型糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9中旬刊）：4655-4656.

[3] 傅榮.采用化學(xué)發(fā)光法檢測2型糖尿病患者胰島素與血清C肽水平價值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：74-75.

[4] 韓光宇，徐湛，拾莉，等.2型糖尿病和糖耐量受損患者血清胰島素C肽釋放試驗結(jié)果分析[J].中國校醫(yī)，2016，30（7）：541-543.

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[6] 林杰，陳力平，孔維菊，等.2型糖尿病患者血清小而密LDL膽固醇水平、脂類代謝紊亂情況以及胰島素治療對脂類代謝的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（12）：1021-1025.

[7] 林杰，陳力平，孔維菊，等.2型糖尿病患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與脂類代謝異常及胰島素抵抗的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（18）：2376-2378.

（收稿日期：2017-03-10）endprint