T2DM患者中高尿酸血癥與DN的相關(guān)性研究

李勁松

[摘要] 目的 探析T2DM（2型糖尿?。┗颊咧懈吣蛩嵫Y與DN（糖尿病腎?。┑南嚓P(guān)性。 方法 選擇該院2016年1月—2017年1月所收治的150例2型糖尿病患者為該次研究對(duì)象，依照其尿酸水平將其分為高尿酸血癥組（n=59）與正常尿酸組（n=91）。對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，以了解其相關(guān)性。結(jié)果 在59例高尿酸血癥患者中，糖尿病腎病的發(fā)病例數(shù)為30例，發(fā)病率為50.85%；在91例正常尿酸患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率例數(shù)為24例，發(fā)病率為26.37%，較高尿酸血癥組明顯偏低（P<0.05）。經(jīng)多因素分析可知，血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平偏高是誘發(fā)高血尿酸癥的主要因素。結(jié)論 血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、24 h尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平升高是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)高尿酸血癥的主要因素，而高尿酸血癥的出現(xiàn)則會(huì)在一定程度上誘發(fā)糖尿病腎病出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。桓吣蛩嵫Y；糖尿病腎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0061-02

糖尿病腎?。―N）作為糖尿病患者比較常見(jiàn)的一種合并癥，其發(fā)病率在近年來(lái)呈明顯的升高趨勢(shì)[1]。該病作為誘發(fā)終末期腎臟損傷的主要因素，其出現(xiàn)對(duì)患者腎功能造成了嚴(yán)重影響[2]。由于糖尿病患者自身機(jī)體的代謝功能?chē)?yán)重紊亂，因此在出現(xiàn)糖尿病腎病后則會(huì)增大其治療難度，使得患者預(yù)后以及臨床結(jié)局受到嚴(yán)重影響[3]。近些年來(lái)的一些臨床研究表明[4-5]，2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的幾率同體內(nèi)的血尿酸水平有一定關(guān)系。因此，為了解血尿酸水平同糖尿病腎病患者之間的關(guān)系，該次研究特選擇該院2016年1月—2017年1月所收治的150例2型糖尿病患者為該次研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比其中高尿酸血癥患者與正常尿酸患者指標(biāo)，分析高尿酸血癥同糖尿病腎病之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的150例2型糖尿病患者為該次研究對(duì)象，依照其尿酸水平將其分為高尿酸血癥組（n=59）與正常尿酸組（n=91），所有患者均為漢族，年齡在18～80歲之間，病程在3個(gè)月～18年之間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者存在長(zhǎng)期的糖尿病史，在臨床上表現(xiàn)出蛋白尿等。依據(jù)男性以及絕經(jīng)后女性的增長(zhǎng)血尿酸水平超過(guò)420 μmol/L、絕經(jīng)前女性血尿酸水平超過(guò)360 μmol/L者歸為高尿酸血癥組（n=59），將尿酸水平正常歸為正常尿酸（n=91）。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)該院倫理委員批準(zhǔn)認(rèn)可；患者本人對(duì)研究知情并自愿簽署同意書(shū)；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18歲及以上者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他腎臟疾病或腎臟遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷者；存在肝功能異常者；存在急性感染與發(fā)熱者；存在免疫類(lèi)疾病者；服用過(guò)吡嗪酰胺、利尿劑、苯溴那隆、別嘌呤醇等影響尿酸排泄藥物者；存在腫瘤病變者；存在高血壓或高血脂者；研究期間未給予相應(yīng)配合者。

1.3 資料收集

對(duì)兩組患者性別、年齡身高、體重、血壓、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白、白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、尿素氮等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所用計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）及（%）的形式進(jìn)行表示，并以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以t及χ2檢驗(yàn)，以多元線性回歸分析Ccr的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在59例高尿酸血癥患者中，糖尿病腎病的發(fā)病例數(shù)為30例，發(fā)病率為50.85%；在91例正常尿酸患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率例數(shù)為24例，發(fā)病率為26.37%。在該次研究中，正常尿酸組的性別（男49例，女42例）、年齡（60.35±10.25）歲、身高（160.35±25.84）cm、體重（65.88±10.25）kg、血壓[（140.35±10.21）、（80.25±5.71）mmHg]、空腹血糖水平（8.55±3.71）mmol/L、餐后2 h血糖水平（12.26±3.74）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.15±1.38）%、白蛋白（35.35±6.11）g/L、甘油三酯（2.55±0.71）mmol/L、總膽固醇（4.25±0.85）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.21±0.35）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.25±0.26）mmol/L、尿素氮（1.79±0.64）mmol/L、24 h尿量微白蛋白排泄率（311.55±25.74）mg。高尿酸血組的性別（男30例，女29例）、年齡（62.31±10.45）歲、身高（162.39±27.81）cm、體重（67.81±11.21）kg、血壓[（141.23±10.19）、（80.31±5.41）mmHg]、空腹血糖水平（10.15±3.52）mmol/L、餐后2h血糖水平（14.11±3.54）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.98±1.06）%、白蛋白（40.45±6.71）g/L、甘油三酯（2.59±0.74）mmol/L、總膽固醇（4.31±0.75）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.19±0.32）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.21±0.22）mmol/L、尿素氮（2.41±0.54）mmol/L、24 h尿量微白蛋白排泄率（121.33±20.49）mg。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 經(jīng)多因素分析可知，血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、24 h尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平偏高是誘發(fā)高血尿酸癥的主要因素。endprint

3 討論

近些年來(lái)的臨床研究表明[6-7]，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制主要與 2 型糖尿病患者代謝紊亂引發(fā)的微血管內(nèi)皮病變導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能損傷有關(guān)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致腎衰竭，是造成 2 型糖尿病患者死亡的原因之一。該次研究特選擇該院今年所收治患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比來(lái)分析高尿酸血癥與糖尿病腎病之間的關(guān)系。在59例高尿酸血癥患者中，糖尿病腎病的發(fā)病例數(shù)為30例，發(fā)病率為50.85%；在91例正常尿酸患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率例數(shù)為24例，發(fā)病率為26.37%。由此可知，相較于普通糖尿病患者而言，發(fā)生高尿酸血癥的患者在糖尿病腎病的發(fā)生率上明顯偏高。而經(jīng)多因素分析可知，血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平偏高是誘發(fā)高血尿酸癥的主要因素。由此可知，血糖水平以及尿素氮等水平的升高提示患者可能存在高尿酸血癥，并且有相當(dāng)高的幾率發(fā)展為糖尿病腎病。近年來(lái)，研究證實(shí)高尿酸血癥與糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)作存在一定聯(lián)系[8]。而病理學(xué)研究顯示尿酸可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)以及胰島素抵抗具有顯著的促進(jìn)作用，因而體內(nèi)高尿酸水平可導(dǎo)致患者微血管病變，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響2型糖尿病合并糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。血尿酸升高導(dǎo)致腎臟多種病理生理變化：高尿酸血癥使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血漿腎素水平及血管緊張素水平升高促使血壓水平升高。高尿酸血癥使一氧化氮合酶的表達(dá)下降，抑制內(nèi)皮一氧化氮的產(chǎn)生，致使內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙； 高尿酸血癥使血管平滑肌細(xì)胞環(huán)氧化酶表達(dá)增加，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖、肥大，最終導(dǎo)致腎小球小動(dòng)脈硬化； 高尿酸血癥可刺激多種趨化因子及細(xì)胞因子表達(dá)，如細(xì)胞內(nèi)的黏附分子、腫瘤壞死因子、促血栓素等表達(dá)增加，損傷血管內(nèi)皮功能，從而使腎小球入球小動(dòng)脈自身舒縮功能受損，最終致起糖尿病腎病。

綜上所述，血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平升高是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)高尿酸血癥的主要因素，而高尿酸血癥的出現(xiàn)則會(huì)在一定程度上誘發(fā)糖尿病腎病出現(xiàn)。

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（收稿日期：2017-03-09）endprint