糖尿病合并腦血管病急性期中醫(yī)證候臨床研究

辛鵬+孫奇+李倉(cāng)達(dá)+柳思佳

[摘要] 目的 分析糖尿病合并腦血管病急性期中醫(yī)證候情況，旨意為中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病提供參考資料方法 選擇2014年10月—2016年10月該院收治的200例糖尿病合并急性期腦血管疾病患者為研究對(duì)象，依照中風(fēng)疾病量化積分和辨證積分，統(tǒng)計(jì)患者基本證型和癥候疊加情況，分析癥候分布規(guī)律。 結(jié)果 基本證型中，風(fēng)證發(fā)生頻次最高，其為痰證，再次為火證，最少為氣虛癥；癥候疊加分布情況證實(shí)，該疾病患者主要以三證組合為多，后為二證組合。余下部分為單癥候，四證以及五證、六證組合。不存在無(wú)癥候入院者。在三證組合中，火證+痰證+風(fēng)證組合最多，共計(jì)28例。其為該組患者共有癥候中最常見(jiàn)形式。風(fēng)證+氣虛+痰癥共計(jì)14例，陰虛陽(yáng)亢+痰證+風(fēng)證共12例。結(jié)論 消渴癥引起的缺血性中風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)基礎(chǔ)癥候?yàn)轱L(fēng)證，其為發(fā)病初期最常見(jiàn)/最主要癥候類型，隨著疾病進(jìn)展，該基礎(chǔ)證型出現(xiàn)次數(shù)有所降低。瘀血以及痰癥為引起急性缺血性中風(fēng)的主要病理原因，火證為加劇疾病發(fā)展的因素。兩者相互影響，疾病根本病機(jī)為痰瘀互結(jié)，“本虛標(biāo)實(shí)”癥始貫穿于疾病發(fā)生以及發(fā)展中。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；腦血管疾??；中醫(yī)癥候；分布情況

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0050-02

2型糖尿病為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。中老年人為該疾病的好發(fā)群體。最近幾年，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)改變，該疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年 上升的趨勢(shì)。腦血管疾病占糖尿病人口總死亡數(shù)量的首位。最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，糖尿病合并腦血管疾病發(fā)生率為10.00%～20.00%[1]。為非DM者的2～3倍?；颊甙Y狀嚴(yán)重，恢復(fù)速度慢，病死致殘率均較高。嚴(yán)重影響患者生活品質(zhì)以及身心健康。結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2014年10月—2016年10月該院收治的200例糖尿病合并急性期腦血管疾病患者為研究對(duì)象，全面分析其中醫(yī)癥候情況，旨意為中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的200例糖尿病合并急性期腦血管疾病患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì).糖尿病分會(huì)》制定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于急性期腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像證實(shí)，發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)。納入對(duì)象：患者年齡區(qū)間為18～80歲，糖尿病性腦梗塞疾病發(fā)病72 h內(nèi)，疾病發(fā)生后未接受其他治療，患者家屬知情同意。排除對(duì)象：精神疾患，其他器官器質(zhì)性病變，孕產(chǎn)婦，甲狀腺病變，其他內(nèi)科嚴(yán)重病變，肝腎功能不全、血液病、自身免疫系統(tǒng)疾病。男患者84例，女患者116例。腦梗塞急性發(fā)作期病程為0.6～52.1 h，平均時(shí)長(zhǎng)為（38.7±30.5）h。年齡區(qū)間為41.2～79.4歲，平均年齡為（68.5±10.3）歲。該實(shí)驗(yàn)均衡了患者基線資料隨機(jī)性，患者家屬自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。結(jié)合中醫(yī)辨證類型，將疾病分為陰虛陽(yáng)亢證、瘀證、氣虛證、火證、風(fēng)證以及痰證。

1.2 調(diào)查方法

結(jié)合現(xiàn)行中風(fēng)疾病中醫(yī)癥候量化積分和中風(fēng)疾病辨證量化積分[2]，指派專門(mén)醫(yī)生做好患者的調(diào)查以及記錄工作。后將調(diào)查好的資料信息完整輸入到數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析中醫(yī)基本證型發(fā)生情況。②分析癥候疊加分布情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)基本證型發(fā)生情況

在200例病患中，風(fēng)證發(fā)生頻次最高，其為痰證，再次為火證，最少為氣虛癥，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 癥候疊加分布情況

癥候疊加分布情況證實(shí)，該疾病患者主要以三證組合為多，后為二證組合。余下部分為單癥候，四證以及五證、六證組合。不存在無(wú)癥候入院者。在三證組合中，火證+痰證+風(fēng)證組合最多，共計(jì)28例。該為本組患者共有癥候中最常見(jiàn)形式。風(fēng)證+氣虛+痰癥共計(jì)14例，陰虛陽(yáng)亢+痰證+風(fēng)證共12例。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病合并急性腦血管疾病屬于中醫(yī)的“消渴”以及“中風(fēng)”范疇中[3]。最近幾年有文獻(xiàn)資料提出了消渴癥中風(fēng)的概念，其和單純中風(fēng)大相徑庭。該疾病有著較為特殊的發(fā)病機(jī)制和癥候演變、轉(zhuǎn)歸過(guò)程。消渴癥中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展大都和心情抑郁、五志過(guò)極、飲食不節(jié)等存在相關(guān)性?；蛘咭蚩v欲傷精引發(fā)，而氣候突變，早春驟暖以及氣候變冷亦是疾病發(fā)生誘因。患者糖尿病病程區(qū)間較長(zhǎng)，風(fēng)痰淤血為標(biāo)，氣陰兩虛為本，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥。

有文獻(xiàn)指出[4]，消渴癥以燥熱為標(biāo)，陰虛為本。陰虛津不載氣，燥熱克伐正氣，進(jìn)而引起氣虛。陰虛血液粘稠，運(yùn)行速度減緩，煎熬陰血或者氣虛鼓動(dòng)無(wú)力，均會(huì)引起血行緩慢，形成瘀血。瘀血不但為病理性產(chǎn)物，同時(shí)也是新的致病因素，其主要作用在患者機(jī)體中，阻滯氣機(jī)，津液無(wú)法布輸，病情加重，累及其他器官，癥狀疊加。消渴癥為病變累及氣血陰陽(yáng)以及機(jī)體諸多臟器失衡的疾病，腎虛為本。

缺血性中風(fēng)和消渴癥兩者關(guān)聯(lián)性密切，辨證施治為中醫(yī)的核心內(nèi)容和特色。為祖國(guó)醫(yī)學(xué)特有的認(rèn)識(shí)以及診斷疾病方法?？v觀近代中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，在中風(fēng)癥候診斷基礎(chǔ)之上，有了新的進(jìn)展和認(rèn)識(shí)。在上世紀(jì)80年代中期，我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)頒布了《中風(fēng)疾病中醫(yī)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》，后以此為基準(zhǔn)，不斷完善，相繼推出了《中風(fēng)疾病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《中風(fēng)病癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，使得中風(fēng)疾病的診斷更為客觀、科學(xué)。

《中風(fēng)病癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》沿襲了既往量表法，將中風(fēng)癥分為六個(gè)具體證型，該診斷標(biāo)準(zhǔn)信效度良好，具有較高符合率 ，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。

袁玉嬌等[5]全面分析了糖尿病合并腦血管病急性期中醫(yī)證候及相關(guān)病情程度情況。其選擇單純腦血管疾病患者50例以及糖尿病合并腦血管疾病者53例為研究樣本，并將中醫(yī)證型分成風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀和陰虛風(fēng)動(dòng)幾個(gè)類型，結(jié)果證實(shí)：兩組病患?xì)馓撗?、陰虛風(fēng)動(dòng)證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這在一定程度上證實(shí)，該疾病患者的中醫(yī)證型中氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)證比單純腦血管疾病者嚴(yán)重，需要接受積極治療，與該次結(jié)果類似。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：基本證型中，風(fēng)證發(fā)生頻次最高，其為痰證，再次為火證，最少為氣虛癥。說(shuō)明在糖尿病腦梗塞急性期患者中，各個(gè)證型均有所分布，該疾病癥候類型廣泛，與疾病病因病機(jī)中的血、氣、痰、火、風(fēng)、瘀六端之說(shuō)相符。就癥候疊加分布情況來(lái)看，該疾病患者主要以三證組合為多，后為二證組合。余下部分為單癥候，四證以及五證、六證組合。不存在無(wú)癥候入院者。在三證組合中，火證+痰證+風(fēng)證組合最多，共計(jì)28例。其為該組患者共有癥候中最常見(jiàn)形式。風(fēng)證+氣虛+痰癥共計(jì)14例，陰虛陽(yáng)亢+痰證+風(fēng)證共12例。這在根本上體現(xiàn)出腦梗塞急性期者存在腑實(shí)、痰濁、內(nèi)風(fēng)、邪熱、血瘀等標(biāo)實(shí)癥狀。上述幾種癥狀相互轉(zhuǎn)換，相互雜糅。

綜上所述，消渴癥引起的缺血性中風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)基礎(chǔ)癥候?yàn)轱L(fēng)證，其為發(fā)病初期最常見(jiàn)/最主要癥候類型，隨著疾病進(jìn)展，該基礎(chǔ)證型出現(xiàn)次數(shù)有所降低。瘀血以及痰癥為引起急性缺血性中風(fēng)的主要病理原因，火證為加劇疾病發(fā)展的因素。兩者相互影響，疾病根本病機(jī)為痰瘀互結(jié)，“本虛標(biāo)實(shí)”癥始貫穿于疾病發(fā)生以及發(fā)展中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金越. 急性腦血管病合并糖尿病的中醫(yī)證候及相關(guān)病情程度研究[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2016（s1）：112-113.

[2] 邵正斌， 戴小華， 夏銘蔚，等.益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)法干預(yù)冠心病合并2型糖尿病PCI術(shù)后病人的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2088-2091.

[3] 肖小惠， 李惠林， 劉德亮，等.活血降糖飲治療糖尿病合并腦血管病的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016（3）：52-54.

[4] 李金樓.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦梗死182例療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015（1）：102-103.

[5] 袁玉嬌，占戈，田園，等.糖尿病合并腦血管病急性期中醫(yī)證候及相關(guān)病情程度研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 13（2）：13-14.

（收稿日期：2017-03-04）endprint