全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對(duì)糖尿病腹部手術(shù)的臨床方法對(duì)比研究

張奇+包洪巖

[摘要] 目的 探究全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者的臨床反應(yīng)影響情況。探究何種治療方式更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)以及最能夠達(dá)到最佳的治療療效，最大限度的幫助患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，以為臨床醫(yī)學(xué)提供治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 選擇該院自2015年12月—2016年12月進(jìn)行糖尿病腹部手術(shù)的患者62例，將在62例患者平均分為兩組，每組為31例，并分別命名為觀察組的全麻復(fù)合硬膜外麻醉以及對(duì)照組的全麻麻醉，觀察兩組患者的麻醉反應(yīng)情況以及治療狀況，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，以便結(jié)果分析。 結(jié)果 全麻復(fù)合硬膜外麻醉優(yōu)于全麻（90.3% vs 83.9%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后認(rèn)知障礙，深靜脈栓塞發(fā)生率低于全麻（P<0.05）。 結(jié)論 全麻復(fù)合膜復(fù)合硬膜外麻醉以及全麻兩種方式雖然都能夠達(dá)到有效的麻醉效果，但相比較而言，全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，臨床上建議廣泛使用此種方式進(jìn)行麻醉，幫助患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)治療。

[關(guān)鍵詞] 全麻復(fù)合硬膜外麻醉；全麻；糖尿病腹部手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0048-02

糖尿病患者的腹部手術(shù)是老年患者的常見手術(shù)之一，在手術(shù)的過(guò)程中具有出血量大、創(chuàng)傷刺激強(qiáng)的特點(diǎn)，加之老年人患者的身體恢復(fù)情況較差，恢復(fù)速度較慢，而且糖尿病的患病通常會(huì)合并高血壓、冠心病等等疾病，產(chǎn)生復(fù)雜的疾病交錯(cuò)情況。因此，為麻醉帶來(lái)了極大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了采用最好的麻醉方式，起到最佳的治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，我們特選擇采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種方式應(yīng)用于糖尿病腹部手術(shù)，比較兩種麻醉方式的麻醉結(jié)果選擇。在試驗(yàn)的過(guò)程中，該院特選擇自2015年12月—2016年12月進(jìn)行糖尿病腹部手術(shù)的患者62例，采用分組對(duì)比試驗(yàn)的方式分別使用這兩種麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，最終通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出有效結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進(jìn)行糖尿病腹部手術(shù)的患者62例，將在62例患者平均分為兩組，每組均為31例，并分別命名為觀察組的全麻復(fù)合硬膜外麻醉以及對(duì)照組的全麻麻醉。兩組患者在年齡、性別、家族遺傳病史、其它并發(fā)癥史、家庭基本情況、精神狀況等基本信息方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確認(rèn)不會(huì)影響試驗(yàn)數(shù)據(jù)以及試驗(yàn)結(jié)果，且所有患者均簽署了本人以及家屬同意書，確認(rèn)清楚該次試驗(yàn)的調(diào)查內(nèi)容并參與試驗(yàn)。

1.2 方法

于麻醉前 30 min 肌注 0.5 mg 阿托品，0.1 mg 苯巴比妥鈉。觀察組吸入異氟醚，采用靜脈滴注普魯卡因 1%加司克林 0.1%混合液。對(duì)照組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行 T7～T9 椎間隙硬外穿刺， 采用 5 mL 利多卡因（1%～1.5%）為實(shí)驗(yàn)，5 min 后安全則分次注入 10～15 mL利多卡因（1%～1.5%）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)判定，Ⅰ級(jí)麻醉效果良好，肌松和鎮(zhèn)痛效果佳；Ⅱ級(jí)鎮(zhèn)痛良好，肌松較低；Ⅲ級(jí)鎮(zhèn)痛較低，肌松較差；Ⅳ級(jí)鎮(zhèn)痛，肌松效果均較差；Ⅴ級(jí)無(wú)麻醉效果；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

根據(jù)級(jí)數(shù)對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者進(jìn)行分組，最終顯示出觀察組患者的情況要優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具體數(shù)據(jù)見表 1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化

SBP、DBP、HR、SPO2 麻醉前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表 2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，顯示出觀察組的深靜脈栓塞、認(rèn)知障礙例數(shù)分別為：2例、 1 例，而對(duì)照組的深靜脈栓塞、認(rèn)知障礙例數(shù)分別為9例、 5 例。試驗(yàn)結(jié)果顯示出觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

3 討論

全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式相較于全麻的方式具有更高的靈活性，而且硬膜外麻醉的麻醉方法具有更強(qiáng)的可靠性，會(huì)迅速產(chǎn)生療效。快速擴(kuò)展于患者的用藥麻醉位置。極大減少了局部麻醉的藥物使用，能夠有效的控制整個(gè)麻醉過(guò)程以及麻醉速度，有利于幫助老年人恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)。且整個(gè)麻醉過(guò)程都相對(duì)方便操作、靈活控制，因此，在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式的確比全麻麻醉的方式具有更佳的療效，對(duì)患者的麻醉效果分級(jí)比較當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)觀察組患者的分級(jí)級(jí)數(shù)更佳，并發(fā)癥的發(fā)生概率更低。其主要原因是由于采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式能夠有效的控制患者的下腔靜脈擴(kuò)張情況，促進(jìn)患者的血流量循環(huán)，并且能夠有效地抑制血小板的激活，抵制麻醉藥物的抗血栓作用。

在進(jìn)行麻醉的過(guò)程當(dāng)中，兩組患者均進(jìn)行有效的常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻觀察患者的身體指標(biāo)情況以及情緒狀況，用親切的方式告知患者麻醉的相關(guān)步驟以及手術(shù)的治療方法，降低患者的擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面心理情緒。開導(dǎo)患者，使患者具有健康積極樂(lè)觀的心態(tài)，能夠配合醫(yī)生共同治療，減少心理負(fù)擔(dān)，增加對(duì)抗疾病的自信心。進(jìn)行手術(shù)之前要妥善保管手術(shù)的有關(guān)儀器設(shè)備。進(jìn)行詳細(xì)的排查以及消毒、殺菌處理，手術(shù)過(guò)程中要正確按照醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定以及操作方式進(jìn)行手術(shù)。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程均嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，時(shí)刻監(jiān)視患者的身體指標(biāo)情況，妥善記錄有關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以便得到準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果[3]。另外，醫(yī)護(hù)人員需要注意的是，除了對(duì)患者，還要對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。由于患者家屬對(duì)疾病的專業(yè)知識(shí)了解情況不夠多，導(dǎo)致患者家屬也容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)憂等等一系列的負(fù)面情緒。這種情況不僅會(huì)導(dǎo)致患者患病的心理狀況不良，還會(huì)間接影響到患者的身體康復(fù)以及醫(yī)生的治療情況，因此必須適時(shí)進(jìn)行排解心理疏導(dǎo)。

在該次試驗(yàn)當(dāng)中，為了探究全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者的臨床反應(yīng)影響情況。特選擇該院自2015年12月—2016年12月進(jìn)行糖尿病腹部手術(shù)的患者62例，采用分組對(duì)比試驗(yàn)的方式分別使用這兩種麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，最終通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出有效結(jié)論。最終的結(jié)果顯示全麻復(fù)合膜復(fù)合硬膜外麻醉以及全麻兩種方式雖然都能夠達(dá)到有效的麻醉效果，但相比較而言，全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此臨床上建議廣泛使用此種方式進(jìn)行麻醉，幫助患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)治療，使患者能夠早日擺脫疾病的困擾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳家驊.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于老年病人手術(shù)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015（19）：364.

[2] Khatod M，Inacio MC，Bini SA，et al.Prophylaxis anainst pul-monary embolism in patients undergoing total hip arthroplas-ty[J].J Bone Joint Surg Am，2015（93）：1767-1772.

[3] Mauermann WJ，Shilling AM，Zuo Z.A comparison of neuraxi-al block versus general anesthesia for elective total hip re-placement：a meta -analysis[J].Anesth Analg，2015，103（4）： 1018-1025.

（收稿日期：2017-03-03）endprint