糖尿病高滲性昏迷患者的急診搶救及護(hù)理對策分析

曠娟

[摘要] 目的 觀察對于糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救的方式及護(hù)理對策的分析。方法 選取該院2016年2月—2017年2月收治的32例糖尿病高滲性昏迷患者，分析其急診搶救方式及對其護(hù)理對策的分析。結(jié)果 治療結(jié)束后血糖、血鈉、血清滲透壓均明顯下降，且尿糖+、酮體+、昏迷與脫水癥狀與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。32例患者全部搶救成功，無1例死亡，搶救成功率100.00%。 結(jié)論 對于急診搶救的糖尿病高滲性昏迷患者，應(yīng)合理配合輸液并依照其血糖情況準(zhǔn)確配合胰島素，在護(hù)理上注意病情變化，加強(qiáng)合理基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格注意并發(fā)癥的預(yù)防，可有效提高搶救成功率，效果理想，值得臨床研究與推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病高滲性昏迷；急診搶救；護(hù)理對策分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0014-02

[Abstract] Objective This paper tries to observe the emergency rescue methods and nursing countermeasures of patients with diabetic hyperosmolar coma. Methods 32 patients with diabetic hyperosmolar coma treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were analyzed. The emergency rescue methods and the nursing countermeasures were analyzed. Results After treatment， the blood glucose， serum sodium， serum osmolality obviously decreased， and urine glucose+ and ketone body+， coma and dehydration symptoms were significant different from those before treatment， the difference was statistically significant （P<0.01）. As for the rescue results， 32 patients were successfully rescued， no one died， the rescue success rate was 100.00%. Conclusion For emergency treatment of diabetic hyperosmolar coma patients， the reasonable infusion should be matched and the insulin should be added in accordance with the blood glucose of patients， the condition changes should be paid attention to in nursing care， the reasonable basic nursing should be strengthened， complications should be strictly prevented， so as to effectively improve the success rate， whose effect is the ideal， which is worthy of clinical research and promotion.

[Key words] Diabetic hyperosmolar coma； Emergency treatment； Nursing countermeasures analysis

2型糖尿病是世界難題，目前尚無根治方法，均需長期口服降糖藥物或肌肉注射胰島素維持血糖水平平穩(wěn)，因此可嚴(yán)重的影響到患者的肝臟、腎臟、血管及身體內(nèi)各項(xiàng)激素水平，以重度糖尿病患者影響最大[1]。該院以2016年2月—2017年2月收治的32例糖尿病高滲性昏迷患者為研究對象，分析其搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入方法：臨床資料、治療經(jīng)過完整；生命體征平穩(wěn)；經(jīng)血糖、尿糖證實(shí)，符合糖尿病高滲性昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨急性、慢性感染；免疫系統(tǒng)疾??；肝、腎功能不全；重要臟器衰竭；哺乳期及孕產(chǎn)婦；惡性腫瘤。該院收治以糖尿病高滲性昏迷為診斷，經(jīng)上述納入、排除方法篩選后最終確定32例患者。其中男19例（59.38%），女13例（40.63%），平均年齡為（49.76±8.81）歲，糖尿病病程為（5.31±0.72）年，有既往糖尿病史29例（90.63%），癥狀可見昏迷17例（53.12%），嗜睡8例（25.00%），癲癇7例（21.88%）；輕度脫水12例（37.50%），中度脫水11例（35.48%），重度脫水9例（28.12%）。

1.2 方法

1.2.1 搶救治療方法 ①大量補(bǔ)液擴(kuò)容：建立雙靜脈通道，輸液與胰島素。進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，血納<160 mmol/L，先等滲液，以生理鹽水為主。依據(jù)失水量：輸1/3補(bǔ)液總量，余下2/3 12～24 h內(nèi)輸完。分批且速度適宜，防腦與肺水腫出現(xiàn)；若滲透壓超過380 mosm/L，采取小劑量肝素，避免血栓；如血糖16.7 mmol/L，5%葡萄糖液與鉀鹽，并停用胰島素密切關(guān)注血糖。②小劑量胰島素：1 d胰島素容量不得>100 U，采用胰島素泵5 U/h注射，并依據(jù)血糖含量及時(shí)調(diào)整，病情穩(wěn)定后，予口服藥。③治療患者原發(fā)病、誘因和并發(fā)癥：合理使用抗生素，禁止腎功能損害藥物。④維持電解質(zhì)和酸堿平衡：輕癥者不需要補(bǔ)堿。重癥者，按需補(bǔ)堿及鉀。endprint

1.2.2 護(hù)理對策 ①監(jiān)測生命體征：連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并密切觀察。②血糖與電解質(zhì)變化：治療后，血糖、尿素氮、鉀、鈉每4 h進(jìn)行1次測量，計(jì)算滲透壓，記錄24 h出入水量。③體位護(hù)理：平躺持續(xù)低流量吸氧，口腔護(hù)理1次/d，嚴(yán)格禁食[2-3]。協(xié)助按時(shí)翻身，清潔皮膚，并防止褥瘡發(fā)生。④心理護(hù)理：依據(jù)患者自身理解能力多講述成功案例，使其對治療充滿信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

完善常規(guī)檢查，檢測其治療前后血糖、血鈉、尿糖、血清滲透壓、酮體等，并分析其搶救治療及護(hù)理對策[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

治療結(jié)束后血糖、血鈉、血清滲透壓均明顯下降，且尿糖+、酮體+、昏迷與脫水癥狀與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 搶救結(jié)果

32例患者全部搶救成功，無1例死亡，搶救成功率100.00%。

3 討論

目前隨著社會人口的老齡化，飲食習(xí)慣的改變，不良生活方式，造成糖尿患者群的不斷增加，糖尿病目前已經(jīng)位于心血管疾病、腫瘤之后的第3種慢性非傳染性疾病，極大地威脅了人類健康，影響公共衛(wèi)生的重大問題。而糖尿病高滲性昏迷為進(jìn)行性意識障礙綜合征，其病死率極高，好發(fā)于中老年患者。以昏迷、心力衰竭、脫水為主要表現(xiàn)。在治療方向上應(yīng)主要對血糖、電解質(zhì)、血鈉、酮體、血漿滲透壓等密切監(jiān)測，采用包括補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀、去除誘因以及糾正休克等。在綜合治療基礎(chǔ)上使患者高滲狀態(tài)得到有效控制，但究其疾病發(fā)生原因，則為患者血糖控制不佳，或者對自己身體狀態(tài)不了解，不知患有糖尿病情況下或者甚至對病情知情，但不予控制飲食，不予藥物治療，血糖控制較差，因此出現(xiàn)昏迷癥狀。有針對性的護(hù)理則對患者有重要的幫助，應(yīng)依據(jù)患者自身理解能力給予健康教育，使患者對糖尿病疾病有所了解并對其引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥有所顧忌，多講述成功案例使患者得知只有良好就診、服藥依從性，才能更好控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

從該研究中可明顯看出，治療結(jié)束后血糖、血鈉、血清滲透壓均明顯下降，且尿糖+、酮體+、昏迷與脫水癥狀較治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。32例患者全部搶救成功，無1例死亡，搶救成功率100.00%。該組研究結(jié)果與曹甲琴等[4]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對于急診搶救的糖尿病高滲性昏迷患者，應(yīng)合理配合輸液并依照其血糖情況準(zhǔn)確配合胰島素，在護(hù)理上注意病情變化，加強(qiáng)合理基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格注意并發(fā)癥的預(yù)防，可有效提高搶救成功率，效果理想值得臨床研究與推廣。但該文研究樣本量少，且僅對該院急診搶救患者研究，因此存在一定局限性，希望臨床采納該次研究結(jié)果，增加并擴(kuò)大研究樣本，以明確合理急診搶救及有效并有針對性的護(hù)理對策對于急診搶救糖尿病高滲性昏迷患者的療效。

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[1] 周智慧. 急診搶救糖尿病昏迷64例臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：84.

[2] 吳華妹，王珊. 急診糖尿病昏迷患者的正確搶救護(hù)理措施分析[J].糖尿病新世界，2016（20）：150-151.

[3] 賈紅巖. 糖尿病患者低血糖昏迷的急診護(hù)理方法分析[J].糖尿病新世界，2016（17）：171-172.

[4] 曹甲琴，陶寶慧. 糖尿病高滲性昏迷患者的搶救及護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2911.

（收稿日期：2017-03-09）endprint