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    以創(chuàng)新為魂,把不可能變?yōu)榭赡埽?/h1>
    2017-10-20 23:15:19唐聞佳
    新民周刊 2017年40期
    關(guān)鍵詞:瑞金醫(yī)院瑞金醫(yī)學

    唐聞佳

    “總要有人承受一些壓力,總要有機構(gòu)去擔當時代提出的挑戰(zhàn),也總有那么一群人愿意去探索未知,愿意去走一條辛苦的求索路?!?/p>

    三甲醫(yī)院除了被視作保障人民健康的“最高堡壘”,還有一項同等重要的使命,那便是科學研究。上海要建設(shè)科創(chuàng)中心,醫(yī)療科技創(chuàng)新集中在醫(yī)院的體現(xiàn),就應(yīng)該是回應(yīng)危害人民身體健康的重大問題。

    歷史上,瑞金醫(yī)院的重要科研突破無一不跟國家發(fā)展緊密相關(guān),無一不是解決臨床重大實際問題的,如:1958年搶救邱財康創(chuàng)造醫(yī)學奇跡,以“瑞金公式”為代表的大面積燒傷搶救水平遠超歐美,這是服務(wù)于新中國建設(shè)期的大背景。上世紀70年代,大器官移植時代開啟,瑞金醫(yī)院在肝移植、心臟移植方面創(chuàng)造國內(nèi)第一。此后,瑞金醫(yī)院又在腫瘤領(lǐng)域掀開新篇章,王振義院士領(lǐng)銜的團隊讓急性早幼粒細胞白血病 (APL) 成為世界上第一個可被治愈的白血病,轟動世界醫(yī)療界。

    臨床醫(yī)學研究的出發(fā)點和落腳點應(yīng)以重大臨床問題為導向。如果我們現(xiàn)在回避臨床關(guān)鍵問題,醫(yī)學科技突破談何生命力?

    ——瑞金醫(yī)院院長瞿介明教授

    瑞金醫(yī)院從來沒有被賦予如此重大、如此集中的攻堅使命。

    就在瑞金醫(yī)院科教樓的背后,一項國家重大工程正在緊鑼密鼓的建設(shè)中,這便是轉(zhuǎn)化醫(yī)學國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施(上海)項目。這是繼“上海光源”同步輻射裝置、國家蛋白質(zhì)科學中心(上海)設(shè)施之后,又一國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施在滬開建,也是我國首個綜合性國家級轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。它的目標,就是直接攻堅聚焦危害中國人群的重大疾病,推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學,讓實驗室成果加速跑到病人身邊。

    國家如此大的基礎(chǔ)設(shè)施項目,落在一家醫(yī)院,是前所未有的。

    視線轉(zhuǎn)到上海西北角的嘉定,就在瑞金醫(yī)院嘉定北院的對面,瑞金醫(yī)院腫瘤(質(zhì)子)中心項目也在緊張建設(shè)中。這里正在研發(fā)、推進的是我們中國人自主研發(fā)的首臺國產(chǎn)化質(zhì)子治療裝置,劍指世界腫瘤治療最前沿。這個上海市重大工程項目,對打破國際對腫瘤治療尖端技術(shù)的壟斷格局,對造福國人健康水平,對推動全國醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)升級意義非凡。

    腫瘤質(zhì)子治療技術(shù)至今依然是全球極個別國家掌握的醫(yī)學尖端技術(shù),瑞金醫(yī)院與中國科學院上海應(yīng)用物理所聯(lián)合攻堅的這個項目,沒先例可循,困難與挑戰(zhàn)可想而知。

    “總要有人承受一些壓力,總要有機構(gòu)去擔當時代提出的挑戰(zhàn),也總有那么一群人愿意去探索未知,愿意去走一條辛苦的求索路?!比鸾疳t(yī)院院長瞿介明說,這個壓力是瑞金人值得去承受,也應(yīng)該去承受的。因為在這家醫(yī)院百十年的歷史中,這塊土地上的人們始終以創(chuàng)新為魂,把“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄?h3>一家醫(yī)院的擔當,科學世界的拓荒者

    “轉(zhuǎn)化醫(yī)學”是醫(yī)學界十分火熱的概念,它由美國國立衛(wèi)生研究院在21世紀初提出,認為科研發(fā)現(xiàn)不應(yīng)停留在實驗室,而是要轉(zhuǎn)化為臨床可用的新檢查或治療手段。在美國,過去十多年轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心如雨后春筍般出現(xiàn)。

    面對這一國際趨勢,我國也開始布局國家級轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。一方面是為了避免各地重復建設(shè),浪費資源,另一方面是為了促成多中心聯(lián)合攻關(guān)重大醫(yī)學問題,國家在考慮“落子”這個重大任務(wù)時,最終決定交由上海,交由上海交通大學和上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院共同承擔建設(shè)。其中,國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心這棟大樓就造在瑞金醫(yī)院內(nèi)。

    該中心將聚焦危害中國人群健康的重大疾病,包括白血病在內(nèi)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤及胃腸腫瘤、糖尿病等代謝性疾病,以及冠心病、高血壓等心腦血管疾病。與此同時,該中心也將創(chuàng)新運用多種最新研究理論與方法,在醫(yī)學大數(shù)據(jù)的支持下深入探索一系列疾病的機理和規(guī)律。

    值得一提的是,國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心(上海)還有四個姐妹機構(gòu),它將與北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、四軍大、華西醫(yī)院等4個轉(zhuǎn)化中心形成國家部署的“1+4”布局。其中,上海設(shè)施是唯一綜合性轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心,其他四家中心將各有專科突破方向,五家中心將結(jié)成轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心聯(lián)盟,共商發(fā)展。

    這將是我國首個國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心,早在2014年國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心(上海)獲批時,就受到國際學術(shù)界的關(guān)注,《自然》雜志特發(fā)專稿聚焦,十分關(guān)注中國、上海的做法。

    “轉(zhuǎn)化醫(yī)學,全世界都在推進,但一個國家到底如何推進,大家都沒有成熟經(jīng)驗可以照搬,這種探索性的工作一定會面臨困難、挑戰(zhàn)?!宾慕槊髡f。

    無先例可循,瑞金醫(yī)院正在面臨的挑戰(zhàn)豈止這一個。

    在上海的嘉定,中國人正在自主研發(fā)我國第一個腫瘤治療質(zhì)子項目。

    質(zhì)子治療,通俗地說,即利用質(zhì)子組成的射線作為治療媒介,聚焦能量作用于腫瘤組織,業(yè)內(nèi)形象地稱之為“質(zhì)子刀”。相比傳統(tǒng)化療或放療等腫瘤治療技術(shù),質(zhì)子技術(shù)的優(yōu)勢在于在殺滅腫瘤細胞時,可有效保護正常組織,即所謂的對腫瘤實現(xiàn)“立體定向爆破”。

    此前,該技術(shù)多應(yīng)用于兒童以及難治的腦腫瘤、脊索瘤、骨肉瘤等。近十年來,該技術(shù)逐步擴大至肺癌、肝癌、前列腺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤等常見腫瘤。

    迄今全球有10多萬人接受過質(zhì)子重離子治療,主要集中在美國、日本、德國。相對全球人口,這絕非大病歷庫,開展國家也比較有限,這都源于一個原因:這項尖端技術(shù)研發(fā)成本高、投入大,如果沒有政府支撐,很難推進。目前技術(shù)比較成熟的日本、德國、美國,走的均為國家戰(zhàn)略路徑。

    2014年,上海國際醫(yī)學園區(qū)的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院完成首例臨床試驗、投入試運營,這種世界上目前最為先進的腫瘤治療技術(shù)開始進入國人視野。該進口技術(shù)從引進到最終落地、應(yīng)用,克服了重重技術(shù)難關(guān),堪稱“十年磨一劍”??紤]到國民平均壽命逐漸提高,腫瘤日益成為威脅公眾健康的第一大慢性病,我國并沒有止步于“引進”之路,而是加緊投入到質(zhì)子等尖端治療技術(shù)的自主研發(fā)。endprint

    這一回,這個重大科研攻關(guān)任務(wù),再度交給了上海瑞金醫(yī)院。

    “如果沒有這些挑戰(zhàn),我這個院長,我們?nèi)鸾鹑?,可能都能過得輕松一些,循規(guī)蹈矩地看病就行了。但轉(zhuǎn)念想想,如果什么都現(xiàn)成的給你做好了,你只需要去追隨,照做,你的價值在哪里?我們要有承受壓力的自覺意識,骨子里要有克服困難的決心,迎難而上,創(chuàng)新突破?!宾慕槊髡f,做科學世界的“拓荒者”,這是一家頂級醫(yī)院應(yīng)有的擔當。

    誓做“大科學”,“上海第一”的醫(yī)院這樣煉成

    “我不做,誰去做”,在瑞金醫(yī)院,常能聽到這樣的話,醫(yī)務(wù)人員骨子里都有一種時不我待的使命感。這種使命尤其推動這里的醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)學世界的科研攻關(guān)。

    根據(jù)復旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布中國最佳醫(yī)院排行榜(綜合),瑞金醫(yī)院已連續(xù)多年位居全國第四、上海第一,老百姓口口相傳,“瑞金醫(yī)院,上海第一”。

    榜單排名不足以全面展現(xiàn)一家醫(yī)院風貌,但至少給人們一個角度、一把尺子了解醫(yī)院的一些側(cè)面。以這張最佳醫(yī)院排行榜為例,它綜合了中國所有醫(yī)院的學科實力、美譽度、業(yè)內(nèi)評價,科研實力也是其中一個衡量指標。

    在業(yè)內(nèi)看來,衡量醫(yī)院科研實力還有一個“硬指標”,那就是國家自然科學基金項目。截至2016年,在上海,瑞金醫(yī)院的國家自然科學基金項目數(shù)量已連續(xù)11年位列上海醫(yī)院第一,每年保持在近100項,遠遠超過一些大學的總量。

    “上海第一”的醫(yī)院是如何練成的?科研攻關(guān)對于這家醫(yī)院的意義何在?

    “很多人會說,醫(yī)院不就給人看病,為什么醫(yī)生還要去做科研,去做攻關(guān)?這只說對了部分,大型公立醫(yī)院,尤其是教學醫(yī)院,除了看病,還要做人才培養(yǎng),還要投身科研,這是我們的三大使命。”瑞金醫(yī)院分管科研的副院長沈柏用教授說,瑞金醫(yī)院很早以來就把這些使命想得很明晰,并且定位于做“大科學”,而不是“小科學”。

    “我是一個醫(yī)生,一年做300臺手術(shù),如果算我60歲退休,那么,退休前大概還可以做3000多臺手術(shù),那也就是救3000個人。這叫小科學。但當你去研究一個疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,揭示發(fā)展的真相,把你的診治經(jīng)驗和一些新方法、新理念推廣出去,讓你的同行,讓你所在的國家乃至世界都掌握你的新理念,這就是一個大科學。屆時,你治好的病人不是3000個,可能是上萬乃至更多。” 沈柏用說,這是瑞金醫(yī)院誓要做的“大科學”,這就是科研對頂尖醫(yī)院的意義。

    如今,“科研型醫(yī)院”被寫入很多醫(yī)院的自我介紹。時光倒轉(zhuǎn)20多年,當瑞金醫(yī)院提出“科教興院”時,實屬超前。

    “1993年前后,李宏為院長提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院,當時全國上下的醫(yī)院,對科研的熱情都不高,如今大家都曉得的‘SCI,當時根本不熱門,醫(yī)生也很少從事研究項目?!比鸾疳t(yī)院科研處處長徐懿萍回憶。

    風起于青萍之末,智者總能見微知著,敏銳地覺察到時代的轉(zhuǎn)型發(fā)端。瑞金醫(yī)院就有這樣一批有遠見的管理者,在那個年代,他們明顯地感受到:醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學的進步,需要科學研究。

    實驗需要場地,研究需要平臺,一系列鼓勵醫(yī)生投身科研創(chuàng)新的工作悄然在瑞金醫(yī)院鋪開。1997年,瑞金醫(yī)院科教大樓動工,旨在為醫(yī)學研究者提供更好的場地、條件。也是這年春天,黨中央國務(wù)院為加強我國基礎(chǔ)研究做出了重大決策,啟動國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃,因在1997年3月問世,簡稱“973計劃”。

    翌年“973計劃”公布首批資助計劃,瑞金醫(yī)院陳竺院士的白血病相關(guān)機制研究入選。這年,全國醫(yī)學領(lǐng)域只有2個項目入選,其中之一就誕生在瑞金醫(yī)院。

    2002年,經(jīng)五年建設(shè),瑞金醫(yī)院科教大樓正式投入使用。與科教大樓同時一躍而起的,就是瑞金醫(yī)院的基礎(chǔ)研究進入飛躍發(fā)展期。2005年,瑞金醫(yī)院一下子獲得40多項國家自然科學基金項目——此前每年都在10項左右,從未突破20項。

    科學需要耐心,需要等待,需要寬容,十多年的積累,終于迎來飛躍。到了2010年,又一個質(zhì)的飛躍來臨,瑞金醫(yī)院國家自然科學基金項目翻番到80多項。此后逐年攀升。瑞金醫(yī)院的國家自然項目資助科研總經(jīng)費,已連續(xù)12年蟬聯(lián)上海醫(yī)院的第一,雄踞全國醫(yī)療系統(tǒng)的第一陣列。

    其中,2010年,中科院院士、瑞金醫(yī)院終身教授、我國著名血液病學專家王振義榮獲國家最高科技獎。

    尊重科學的激勵機制,鼓勵臨床應(yīng)用的新風向標

    科研的豐收,與醫(yī)院內(nèi)部鼓勵創(chuàng)新的機制不無關(guān)聯(lián)。徐懿萍感覺,瑞金醫(yī)院的科研成果之所以能持續(xù)攀升,后勁十足,與“科研政策”的連續(xù)性強很有關(guān)。這里的政策不會朝令夕改,不會連夜“翻盤”,而是尊重科學規(guī)律,不急功近利,自有體系,慢慢往深里推進。

    “科研容不得下猛藥,拔苗助長,后勁不足,還可能引發(fā)學術(shù)造假?!毙燔财挤治鋈鸾鸬目蒲姓咛攸c有幾條:對學術(shù)方向上的寬容,讓大家找到自己的興趣;管理上精細,延續(xù)瑞金的法派風格,做好服務(wù);政策上把握嚴格,堅決維護學術(shù)尊嚴,對造假不姑息。

    值得一提的是,如今瑞金再一次嗅到時代的變革氣息,提出以臨床為驅(qū)動的科研新方向。我國的醫(yī)生論文數(shù)量在世界上都數(shù)一數(shù)二了,但這些論文如何寫在人民的健康上?這里存在一段距離。

    “如何更好地適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學方向,推動臨床產(chǎn)出?”“做科研不僅做老鼠,更要解決臨床實際問題?!?016年開始,瑞金醫(yī)院在全院開展科研大討論,并提出科研發(fā)展新方向:臨床醫(yī)生要做醫(yī)學轉(zhuǎn)化研究,要做以解決臨床實際問題為驅(qū)動的研究。

    今年,瑞金醫(yī)院又準備引風氣之先,加大對臨床研究的獎勵力度,而不是緊盯著《自然》《科學》《細胞》等頂尖期刊看,這些期刊“垂青”基礎(chǔ)研究,而這家醫(yī)院正在調(diào)整理念,希望以政策為指揮棒,鼓勵醫(yī)生兼顧人群研究、做能惠及大眾的研究,“而不是為了研究而去研究”。endprint

    醫(yī)院的發(fā)展、學科的發(fā)展,說到底是人的發(fā)展。廣慈訪問計劃、廣慈卓越青年培養(yǎng)計劃、廣慈名醫(yī)計劃、廣慈引智計劃,醫(yī)院還提出一系列人才計劃,形成“人盡其才”的氛圍,這是被視作瑞金的未來。而在人才培養(yǎng)的過程中,瑞金鼓勵大家回答臨床問題,解決臨床問題。

    “我們不是說基礎(chǔ)研究不重要,意義不大,只是希望營造一種氛圍,重視臨床新技術(shù)開發(fā),重視回應(yīng)臨床重大疾病的研究。我想,這樣才能稱其為一家醫(yī)院,才不至于變成研究院、科學院?!痹邛慕槊髟洪L看來,回答臨床最關(guān)切的問題,這種自覺性,瑞金醫(yī)院是不缺的。

    1958年,搶救大面積燒傷工人邱財康,當人家都說這種病人必死無疑了,瑞金醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員努力克服了這個國際上認定的“定理”,變不可能為可能。沒有一定的勇氣與技術(shù)積累,不可能成就這樣的非凡團隊。

    1978年,西方對我國封鎖了大器官移植技術(shù),國內(nèi)沒人會做這類手術(shù)。瑞金醫(yī)院再引風氣之先,成功開展了國內(nèi)第一例心臟移植、肝臟移植,由此開創(chuàng)了國內(nèi)器官移植的先河。

    上世紀80年代,當陳賽娟和陳竺從法國歸來,進入在瑞金醫(yī)院剛創(chuàng)立兩年的上海市血液學研究所時,條件十分艱苦,一無實驗室,二無分子實驗基本設(shè)施,夏天搬個大冰塊降溫……就在這樣的科研環(huán)境里,他們在老師王振義的帶領(lǐng)下,一步步探究著白血病的治療策略。

    如今,陳竺、陳賽娟、陳國強,以及他們的老師王振義,創(chuàng)造了中國醫(yī)學科學史上“一門四院士”的傳奇。自2002年起,由這個課題組首創(chuàng)的、改變以往在病人白血病復發(fā)時才使用砷劑,而是在初發(fā)病人中就采用全反式維甲酸+三氧化二砷治療急性早幼粒細胞白血?。ˋPL)的協(xié)同靶向治療方案,實現(xiàn)病人完全緩解率達到90%以上,治愈率達90%以上,由此誕生了腫瘤歷史上第一個用藥物可治愈的惡性腫瘤。

    這是全世界到目前為止真正成功用在惡性腫瘤的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的典范。

    “回顧瑞金醫(yī)院110年的歷史,你會發(fā)現(xiàn),對中國醫(yī)學史有發(fā)展貢獻的這些成就,無不凝聚著瑞金人血液里創(chuàng)新為魂的精神,這種創(chuàng)新文化已彌漫在醫(yī)院的每一寸土地里,每一縷空氣中。它化為一種發(fā)自內(nèi)心的驅(qū)動力,讓這里的每個人、每個團隊都對解決重大疾病,解除百姓痛苦,有一種迫切的使命感。”瞿介明說,進入21世紀,很期待瑞金立足于上海這塊海納百川、追求卓越的土地上,把瑞金的創(chuàng)新精神繼續(xù)融入、服務(wù)于上??苿?chuàng)中心城市的實踐。

    拒絕埋頭追隨,有勇氣直面挑戰(zhàn),永立潮頭,現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展幾百年來,也正是在這種“不服輸”“勇?lián)敗钡膽B(tài)度中,一次次獲得突破,一次次把醫(yī)學帶入文明社會,走出蠻荒。endprint

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