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    年紀輕輕為何心臟性猝死

    2017-10-20 18:40:45劉祖春
    家庭醫(yī)藥 2017年10期
    關(guān)鍵詞:室速心搏心肌病

    劉祖春

    【生活實例】

    2017年6月下旬的一個下午,我院門診大廳出現(xiàn)驚險一幕。32歲周先生在等候取藥時突然倒地不起,呼之不應(yīng)。臨近醫(yī)生聞訊飛速趕到病人身邊,發(fā)現(xiàn)病人口唇、四肢青紫,意識喪失,大動脈搏動消失,立即對病人開放氣道、松開衣領(lǐng)皮帶、放置平地,就地俯身開始心肺復(fù)蘇。急診科的醫(yī)護人員也迅速攜帶搶救設(shè)備趕到現(xiàn)場,緊急進行氣管插管和高級心肺復(fù)蘇。在大家齊心協(xié)力的搶救之下,約15分鐘后,周先生意識、心跳逐漸恢復(fù),隨即被轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房進行進一步治療。經(jīng)一周治療,周先生康復(fù)出院,未留下任何后遺癥。

    無獨有偶,2017年7月15日,在沙市北京路上,一名29歲女性白領(lǐng)也突發(fā)心搏驟停,經(jīng)荊州市第一人民醫(yī)院半個多月持續(xù)搶救和治療,最終康復(fù)出院。

    身強力壯、平素健康的年輕人為何會突然發(fā)生心搏驟停?年輕人該如何遠離心臟性猝死?

    年輕人健康危機四伏

    近些年來,隨著生活水平提高,血脂異常、血壓高、血糖高成為流行病,我國動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率持續(xù)升高,低齡化趨勢明顯,年輕人發(fā)生心肌梗死已屢見不鮮。同時,生活節(jié)奏快、工作生活壓力大、經(jīng)常加班、缺乏運動、熬夜、作息不規(guī)律等,也使年輕人的健康危機四伏。

    絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者。歐美國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,80%的心臟性猝死是由冠心病及其并發(fā)癥引起的,其中 75%有心肌梗死病史;各種心肌病引起的心臟性猝死占5%~15%,包括肥厚性心肌病、擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病等,這是35歲以下猝死患者的主要病因。在沒有器質(zhì)性心臟病病史的人群中,尤其是年齡在40歲以下的年輕人,發(fā)生猝死的主要原因是遺傳性心律失常病,又稱為離子通道病,如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性多形性室速、短QT綜合征等。這類患者平時無癥狀,發(fā)作時出現(xiàn)惡性室性心律失常,猝死率極高。

    猝死前,預(yù)警信號并不明顯

    心臟性猝死可分為4期,分別是前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。前軀期是指在猝死前數(shù)天至數(shù)月,部分患者有胸痛、氣短、心悸等非特異性癥狀。終末事件期是指從心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停前的一段時間。由于猝死原因不同,這一時期的臨床表現(xiàn)各異,典型表現(xiàn)是突發(fā)嚴重胸痛、急性呼吸困難、心悸或眩暈。若心臟驟停是瞬間發(fā)生的,則無任何預(yù)兆,患者直接出現(xiàn)意識喪失。部分患者在猝死發(fā)生前數(shù)小時或者數(shù)分鐘內(nèi),可出現(xiàn)異常的心電活動,如多形性室早、室速,最終出現(xiàn)室顫,進而發(fā)生心搏驟停。

    心搏驟停后,心臟不能有效收縮,不能把血液泵出,患者無脈搏,測不到血壓,表現(xiàn)為意識喪失、局部或全身抽搐、呼吸間斷、嘆息樣呼吸,隨后出現(xiàn)呼吸停止,皮膚蒼白,瞳孔散大,大小便失禁。心搏驟停后4~6分鐘,大腦出現(xiàn)不可逆的損害,數(shù)分鐘后過渡到生物學(xué)死亡期。因此,在患者發(fā)生心搏驟停后立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫是挽救患者生命的關(guān)鍵。

    4道防線,阻止心臟性猝死

    從目前數(shù)據(jù)者看,心臟性猝死在院外生存率低于5%,所以院外急救方法的普及顯得至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)讓更多的人接受專業(yè)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn),并在公共場所配備自動體外除顫儀﹙AED﹚,以提高患者生存率。

    對于大多數(shù)人來說,要避免和減少心臟性猝死的發(fā)生,其實有4道防線:首先應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成常規(guī)體檢的好習(xí)慣?!叭摺被颊撸瑧?yīng)及時去醫(yī)院就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下將這些危險因素對心臟、血管的損害程度降到最低。其次,要保持健康的生活方式,堅持低鹽、低脂飲食,作息規(guī)律、不熬夜,堅持參加運動,控制體重,戒煙限酒。第三,若體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常,應(yīng)及時去心內(nèi)科就診,必要時做進一步檢查,及時發(fā)現(xiàn)心律失常等隱患。第四,有暈厥病史或有心臟性猝死家族史者,應(yīng)咨詢醫(yī)生,必要時行基因檢測,明確是否存在離子通道病。該病引起的猝死大多發(fā)生于年輕人。心臟驟停幸存者、存在基因突變、經(jīng)電生理檢查證實有惡性心律失常的高危患者,應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上植入“植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)”。ICD可以在十幾秒內(nèi)自動識別室速、室顫并及時除顫,是目前防治心臟性猝死的最有效方法。

    現(xiàn)場搶救,爭分奪秒

    一旦發(fā)現(xiàn)有人猝死,應(yīng)當(dāng)做到忙而不亂,立即實施搶救。搶救措施包括以下4方面:

    首先,識別心臟驟停。判斷患者是否有反應(yīng)、有無脈搏和呼吸,判斷應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成。若判斷患者無反應(yīng),應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。

    其次,呼救。在不延遲實施心肺復(fù)蘇的情況下,請周圍人撥打120急救電話,并尋找自動體外除顫儀(AED)。

    第三,初級心肺復(fù)蘇。也稱為初級生命支持(BLS),包括胸外按壓、早期除顫、開通氣道、人工呼吸。新版《心肺復(fù)蘇指南》中明確了單一施救者的施救順序:施救者應(yīng)該持續(xù)實施單純的胸外按壓,直到參加過培訓(xùn)的施救者趕到,按壓頻率為每分鐘100~120次。如果施救者有能力進行人工呼吸,應(yīng)在進行30次胸外按壓后,做2次人工呼吸,并在專業(yè)急救人員到達前重復(fù)實施。其他施救者應(yīng)盡快找到AED,并按照提示將電極片固定于患者胸前,打開電源,按照AED的語音提示進行急救。AED會自動識別患者是否存在惡性心律失常,如果需要電復(fù)律,AED會語音提示施救者“切勿接觸患者,準備進行除顫”。每次除顫后,施救者應(yīng)該持續(xù)做胸外按壓和人工呼吸。其間,AED會完成再次評估,語音提示施救者“切勿接觸患者,準備進行除顫”或“請進行心肺復(fù)蘇”;施救者應(yīng)按照語音提示持續(xù)施救,直至專業(yè)救護人員到達現(xiàn)場。

    第四,高級生命支持。高級生命支持(ALS)是在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上,應(yīng)用輔助設(shè)備,特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán),包括氣管插管、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律、建立靜脈通道并用藥、心臟起搏等,由專業(yè)醫(yī)護人員實施。同時也包括后續(xù)基礎(chǔ)疾病治療和臟器保護。endprint

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