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    注意事項(xiàng)小兒藥物治療的和護(hù)理體會(huì)

    2012-08-15 00:42:18黎連華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年5期
    關(guān)鍵詞:新藥服用小兒

    黎連華

    由于科技的不斷進(jìn)步,國(guó)內(nèi)外新藥層出不窮加之小兒是個(gè)特殊群體,不會(huì)和不能準(zhǔn)確反應(yīng)自己的病情。作為兒科護(hù)士身居第一線,直接給患兒藥物,因此有責(zé)任并能更好的觀察小兒用藥的不良反應(yīng),甚至嚴(yán)重的反應(yīng),以便即時(shí)發(fā)現(xiàn)即時(shí)處理,促進(jìn)合理用藥。

    1 護(hù)理人員用藥時(shí)應(yīng)注意如下問(wèn)題

    1.1 在執(zhí)行醫(yī)囑前要了解藥物的作用與不良反應(yīng),判斷所用藥物與患兒病情是否相符。

    1.2 要熟悉所用藥物,特別毒麻精藥品的極量,注意給予藥物的劑量和濃度要在合適的范圍內(nèi)。如有疑問(wèn)要向醫(yī)生提出,了解清楚,有錯(cuò)誤要拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。

    1.3 注意某些藥物的偶發(fā)反應(yīng),特別是新藥,一旦發(fā)現(xiàn),即時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,必要時(shí)停用或采取緊急處理措施。

    2 針對(duì)藥物本身的特點(diǎn),合理用藥

    2.1 根據(jù)藥品劑型特點(diǎn),預(yù)防不良反應(yīng)。對(duì)注射劑來(lái)說(shuō),凡對(duì)皮膚有刺激性的藥物,應(yīng)避免皮下注射,對(duì)肌內(nèi)注射后易引起硬結(jié)的藥物應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭并交替更換注射部位,液體制劑如混懸洗劑,不宜用于糜爛創(chuàng)面以免引起繼發(fā)感染,對(duì)膠囊類藥物。囑患兒不要咬破,整個(gè)吞服,服用鐵劑時(shí)應(yīng)用吸管吸服,以免牙齒變黑。

    2.2 對(duì)于首過(guò)效應(yīng)明顯的藥物在肝功能不良時(shí),應(yīng)注意減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間,防止因首過(guò)效應(yīng)降低血藥濃度過(guò)高造成毒副作用。

    2.3 對(duì)含鈣劑的藥物,不宜靜脈推注,應(yīng)靜脈慢滴,同時(shí)觀察患兒穿刺局部皮膚,防止?jié)B漏壞死。新生兒應(yīng)盡量避免靜脈用藥,予口服安全性大。

    2.4 含鉀鹽的藥物不能靜脈推注,以免引起房室傳導(dǎo)阻及心臟驟停。新生兒血鉀偏高 由于紅細(xì)胞破壞,使血鉀濃度偏高,生后幾天內(nèi)輸液可不必給鉀鹽。

    2.5 應(yīng)用激素類藥物時(shí),要防止濫用,對(duì)診斷不明原因的發(fā)熱,切忌輕率用激素,長(zhǎng)期應(yīng)用激素可使患兒免疫力降低,發(fā)生繼發(fā)感染。突然停藥會(huì)引起反跳現(xiàn)象,腎上腺皮質(zhì)功能不全綜合征,對(duì)患有肺結(jié)核及水痘的小兒,使用激素后可使病情加重,故應(yīng)慎用。

    3 掌握正確的給藥時(shí)間和途徑,以提高療效和減少不良反應(yīng)

    3.1 健胃藥必須餐前服用,有些可餐時(shí)服用,如助消化多酶片可餐前餐時(shí)服用,以促進(jìn)胃液分泌增進(jìn)食欲。

    3.2 驅(qū)蟲藥,一般需空腹服用,以保證高濃度與腸道寄生蟲接觸。

    3.3 治療新生兒幽門痙攣的阿托品,一般于餐前15 min滴入。

    3.4 催眠藥,如安定類多在晚間臨睡時(shí)服用,以利于入睡。

    3.5 給藥時(shí)應(yīng)按規(guī)定給藥,間隔,連續(xù)給藥,這樣才能維持有效的血藥濃度,達(dá)到治療作用。

    3.6 口服給藥簡(jiǎn)單易行,最為常用。一般口服能取得良好效果者,不用注射給藥。避免操作復(fù)雜及出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    4 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的機(jī)體狀態(tài),合理用藥,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

    4.1 由于嬰幼兒器官發(fā)育不完善,不同年齡對(duì)藥物的敏感性,耐受性,對(duì)藥物的反應(yīng)不同,因此用藥時(shí)要考慮到藥物在體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn),吸收,分布及排泄等差異。實(shí)施合理用藥,發(fā)揮藥物的最大療效,減少其不良反應(yīng)。

    4.2 根據(jù)患兒的不同病理狀態(tài),協(xié)助醫(yī)生合理用藥,減少不良反應(yīng)發(fā)生。如肝腎功能不全時(shí),對(duì)藥物半期有影響,應(yīng)隨時(shí)調(diào)整給藥量和給藥間隔時(shí)間。防止蓄積中毒,心腎肝功能不全時(shí),應(yīng)注意液體量,及減慢輸液速度。

    4.3 精神反應(yīng),個(gè)體差異等均可對(duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生影響。營(yíng)養(yǎng)不良患兒因皮下脂肪少,皮膚彈性差,應(yīng)注意不要把脫水程度估高。而肥胖患兒,皮膚彈性好,應(yīng)注意脫水程度不要估得過(guò)低。

    5 掌握藥物的相互作用及配伍禁忌

    5.1 由于兩藥與血漿蛋白的結(jié)合率不同,與蛋白高的將親和力低的置挽出來(lái),使后者藥理作用過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致毒性增強(qiáng)。

    5.2 減慢藥物代謝,如異煙肼抑制肝藥酶,使苯巴比妥類藥物的藥理作用和毒性增強(qiáng)。

    6 合理應(yīng)用抗生素

    6.1 首先要根據(jù)病原體的種類,敏感性,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證選擇最佳抗生素。

    6.2 聯(lián)合用藥時(shí)種類不宜過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)累加作用或拮抗作用。

    6.3 給藥前了解用藥史,過(guò)敏史。

    6.4 不宜換藥太勤,給藥時(shí)間,不宜過(guò)長(zhǎng)。避免發(fā)生雙重感染、耐藥性及毒性反應(yīng)等。

    6.5 小兒用藥少,耐藥少應(yīng)盡量避免使用新藥貴重藥品,也可減少新藥未知的偶發(fā)不良反應(yīng)及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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