有超級抗生素可以戰(zhàn)勝超級細(xì)菌“飽曼不動桿菌”？

2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的十二大耐藥性細(xì)菌排名顯示，鮑曼不動桿菌赫然排名在級別1-嚴(yán)重耐藥性的第一名！由此，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家呼吁，加強(qiáng)抗生素藥品管理，以應(yīng)對21世紀(jì)的“超級細(xì)菌”威脅。

鮑曼不動桿菌可能進(jìn)化成“超級細(xì)菌”

一般人們把對幾乎所有抗生素有抗藥性的細(xì)菌統(tǒng)稱為超級細(xì)菌。它能在人身上造成膿瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。這種病菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力。對這種病菌，人們幾乎無藥可用。

在我國，鮑曼不動桿菌（Ab）目前已經(jīng)是國內(nèi)醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來的感染逐漸增多，且其耐藥性日益嚴(yán)重，已引起臨床和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。

Ab主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。Ab在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)室）及ICU（綜合性重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。

2016年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動桿菌占所有呼吸道標(biāo)本分離菌的17.7%，位居第一位。血液標(biāo)本分離菌的7.3%，其他無菌體液分離菌的6.8%，傷口膿液分離菌的3.7%，尿液標(biāo)本分離菌的1.7%。

更為嚴(yán)重的是，鮑曼不動桿菌在我國的耐藥情況正日趨嚴(yán)重。

2016年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為43%、米諾環(huán)素為44.9%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率在66.9%，帕尼培南為65%，美羅培南為71%，亞胺培南為67.4%，其他藥物如頭孢吡肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、哌拉西林等，耐藥率均在60%以上。

第三代頭孢復(fù)方抗生素成最后一道常規(guī)防線

據(jù)美國流行病學(xué)控制中心統(tǒng)計，美國每年約有200萬人受到耐藥細(xì)菌的感染，其中有2.3萬名患者最終死亡。據(jù)估計，美國每年健康系統(tǒng)為耐藥細(xì)菌感染患者的支出高達(dá)210億～340億美元。而英國前首相卡梅倫的報告估算，到2050年每年將有1000萬名患者因為耐藥細(xì)菌感染而死亡，每年全球為耐藥細(xì)菌治療的支出將高達(dá)100萬億美元。

由于第三代頭孢抗生素加入舒巴坦后，可以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此其復(fù)方針劑在鮑曼不動桿菌感染治療中被大量應(yīng)用。其中，頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦可以透過血腦屏障，特別對由鮑曼不動桿菌引起的院內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，無需鞘內(nèi)注射，直擊顱腦內(nèi)的鮑曼不動桿菌。

而頭孢哌酮/舒巴坦則不能透過血腦屏障，治療顱內(nèi)感染需鞘內(nèi)注射。另外，由于碳青霉烯類藥物（除比阿培南外）均有中樞毒性，所以由鮑曼不動桿菌等耐藥菌引起的顱內(nèi)感染臨床上可供選擇的治療方案已經(jīng)不多。頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦在此治療領(lǐng)域?qū)Ψ乐熙U曼不動桿菌是非常有效的，也給醫(yī)生和病人帶來非常大的益處。

由于頭孢曲松舒巴坦、頭孢噻肟舒巴坦、哌拉西林舒巴坦（2：1）等療效確切，副作用更少，安全性高，得到醫(yī)護(hù)工作者的廣泛認(rèn)同。該藥是中國藥科大學(xué)與HWM.Co合作創(chuàng)新的重大科研項目、發(fā)明專利，是我國自主研發(fā)的Ⅰ類新藥，具有更高療效的抗耐藥抗生素。據(jù)國際著名的IMS預(yù)測，隨著FDA和歐盟加快批準(zhǔn)，在國際和國內(nèi)市場將成為抗耐藥抗生素的一線藥物。

該用的藥必須用，但不能濫用

自20世紀(jì)末，頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)入全國醫(yī)保目錄和各省醫(yī)保目錄，以及國內(nèi)重點城市公立醫(yī)院暢銷藥物排名榜，呈現(xiàn)出快速增長態(tài)勢，隨后幾年表現(xiàn)尤為突出，市場走勢一路上揚(yáng)。2010年，公立三甲醫(yī)院頭孢哌酮舒巴坦的購藥金額已達(dá)到4.66億元。

迄今為止，國內(nèi)頭孢哌酮舒巴坦仍是復(fù)方抗耐藥抗生素市場居首位藥物。但由于頭孢哌酮舒巴坦長期大量、大面積使用，造成該藥對鮑曼不動桿菌的耐藥率達(dá)到了43%。

治病救命，該用的藥必須用，但不能濫用。

我國《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實施后，促進(jìn)了抗菌藥物的合理、規(guī)范使用，因為抗菌藥物在臨床上具有不可替代的作用，目前是全世界所有藥物中療效和治愈作用最為明確、最大類的藥物，醫(yī)生及時、對癥、合理、足量使用是最為有效的管理辦法，也是對患者對生命極大的負(fù)責(zé)。

對此，原中華醫(yī)學(xué)會會長著名呼吸病專家鐘南山院士曾呼吁，應(yīng)“合理用藥，預(yù)防不動桿菌耐藥”。

專家指出，由于鮑曼不動桿菌的自身特點，鮑曼不動桿菌感染診治和防控仍有許多問題沒有解決，需要廣大醫(yī)護(hù)的積極探索，積累經(jīng)驗和尋找醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷完善形成共識。endprint