i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果和安全性

劉 勇

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127）

i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果和安全性

劉 勇

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127）

目的 探析在老年人下肢骨科手術(shù)中采取i-gel喉罩麻醉的安全性以及臨床療效。方法 選取我院自2015年12月至2016年12月期間收治的80例老年人下肢骨科手術(shù)患者，采取隨機數(shù)字表法的形式隨機分為兩組，為參照組（n=40）與實驗組（n=40），將采取氣管插管麻醉患者作為研究參照組，將采取患者i-gel喉罩麻醉患者作為研究實驗組，分析對比經(jīng)不同麻醉干預(yù)后兩組患者MAP、HR、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者MAP（75.64±4.11）、HR（69.68±4.25）、不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%等指標對比參照組患者MAP（93.58±3.97）、HR（80.35±3.59）、不良反應(yīng)發(fā)生率32.50%數(shù)據(jù)差異比較顯著，且P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)顯示存在意義。結(jié)論 將i-gel喉罩麻醉應(yīng)用于老年人下肢骨科手術(shù)患者中存在確切療效，可以降低不良反應(yīng)，提升麻醉效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

i-gel喉罩麻醉；老年人下肢骨科手術(shù)；安全性；臨床效果

i-gel喉罩麻醉屬于新型無充氣套囊食道引流喉罩，因為存在防會厭下折設(shè)備可以顯著降低發(fā)生氣道梗阻的概率，已經(jīng)獲得臨床廣泛麻醉醫(yī)師的認可以及青睞，為了進一步研究在臨床操作中應(yīng)用i-gel喉罩麻醉的效果，分析期對蘇醒期不良反應(yīng)、通氣功能以及血流動力的影響，下肢骨科手術(shù)患者因自身存在高風(fēng)險性以及特殊性需要全面評估麻醉前老年患者的基本情況，尤其是并發(fā)癥等嚴重高危因素?，F(xiàn)對我院80例老年人下肢骨科手術(shù)患者予以不同麻醉的臨床效果進行以下報道。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

表2 兩組患者術(shù)后各項指標變化情況對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后各項指標變化情況對比（±s）

組別 例數(shù) HR(次/分) MAP(mm Hg)實驗組 40 69.68±4.25 75.64±4.11參照組 40 80.35±3.59 93.58±3.97t值 12.1299 19.8559P值 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次我院參與研究的80例樣本均選自2015年12月至2016年12月期間收治的老年人下肢骨科手術(shù)患者，在所有老年患者以及家屬對本次麻醉方式、手術(shù)流程、麻醉預(yù)期效果等相關(guān)內(nèi)容進行充分了解之后均表示自愿簽署知情同意書配合以后研究工作。分組方式為隨機數(shù)字表法，均分成兩組，每40例患者為一組，實驗組患者中女性21例，男性19例，最大年齡92歲，最小年齡61歲，中位年齡（80.25±5.36）歲；參照組患者中女性19例，男性21例，最大年齡91歲，最小年齡65歲，中位年齡（81.35±5.24）歲.對兩組患者基礎(chǔ)資料予以統(tǒng)計學(xué)軟件分析，組間數(shù)據(jù)并不存在顯著差異且P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義。

1.2 方法：兩組患者入院之前均給予8h禁食水，入院后開放患者靜脈通讀，予以芬蘭Datex AS/3 AM監(jiān)護儀進行常規(guī)檢查，取穩(wěn)定5 min之后數(shù)值為麻醉誘導(dǎo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。參照組患者予以喉鏡下氣管插管麻醉，男性使用氣管導(dǎo)管內(nèi)徑為7.5 mm，女性使用氣管導(dǎo)管內(nèi)徑為7.0 mm，利用2%鹽酸利多卡因凝膠涂抹導(dǎo)管前端。實驗組患者予以i-gel喉罩麻醉，采用英國INtersurgical公司研發(fā)的喉罩設(shè)備進行操作，40～50 kg體質(zhì)量患者選擇3號設(shè)備，51～89 kg體質(zhì)量患者選擇4號設(shè)備，超過90 kg體質(zhì)量患者選擇5號設(shè)備，選取患者仰臥位，后仰頭部，充分張口，對喉罩背側(cè)面與前端予以2%鹽酸利多卡因凝膠涂抹，右手保持通氣管近端，沿著腭咽曲線將喉罩置入，指導(dǎo)患者感受到咽部出現(xiàn)阻力之后停止，患者兩肺聽診之后存在對稱的呼吸音，胸廓起伏良好，引流管與咽部不發(fā)生漏氣現(xiàn)象，出現(xiàn)正常的PETCO2波形圖為成功置入。兩組患者操作中飯均由相同操作師來完成，術(shù)中利用Datex-ohmeda S/5 Aesprie麻醉機進行通氣控制，通氣頻率12次/分，潮氣量4 mL/kg，吸氧2 L/min，呼吸比1∶2。術(shù)中予以靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼，依據(jù)生命體征是否穩(wěn)定來對吸入異氟醚濃度進行調(diào)整。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者在MAP、HR、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標方面變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS117.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，且予以卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%顯著低于參照組不良反應(yīng)發(fā)生率32.50%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)分析后有意義。見表1。

2.2 對比分析兩組患者術(shù)后各項指標變化情況：實驗組患者MAP、HR等指標對比參照組各項數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)對比分析有意義。見表2。

3 討 論

i-gel喉罩是無充氣套氣囊食道引流型的新型喉罩，該麻醉方式不會影響老年患者血流動力學(xué)情況，是因喉罩不會進入到氣管中，喉罩拔插的時候刺激相對比較小，心血管反應(yīng)比較低，是避免老年高血壓患者進行喉罩麻醉拔管與插管中出現(xiàn)過高血壓的有效措施[1]。i-gel喉罩屬于喉上氣道設(shè)備，不接觸氣管與聲門，可以降低喉部與氣管的機械性刺激，不會損傷患者氣管與聲帶。在患者麻醉蘇醒時，麻醉效果降低，恢復(fù)反射以及自主呼吸，但是會極大程度上發(fā)生器官導(dǎo)管刺激，患者十分容易出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象[2]。i-gel喉罩麻醉應(yīng)用中若患者耐受性好，可以保留更長的時間，可以言傳輔助通氣過程，且術(shù)后并不發(fā)生躁動，可以顯著改善術(shù)后發(fā)生低血氧癥與高碳酸血癥的概率，以便于提升臨床麻醉老年患者的安全性[3-4]。目前在臨床腹腔鏡手術(shù)中i-gel喉罩已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，具備29 cm H2O的喉罩封壓。但是在對老年患者予以 i-gel喉罩麻醉的時候也需要注意相關(guān)問題，如需要在深度麻醉下置入喉罩，避免出現(xiàn)困難。術(shù)中需要利用膠布對喉罩進行固定，避免漏氣，掌握好老年患者喉罩機拔出時間[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)實驗組患者在MAP、HR、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標對比參照組組間數(shù)據(jù)存在意義。

綜合以上結(jié)論，在老年人下肢骨科手術(shù)中行i-gel喉罩麻醉效果顯著，因該麻醉方式具有操作方便、有效維持通氣、并發(fā)癥少、拔出與置入血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。

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[2] 李天佐.老年人下肢骨科手術(shù)麻醉選擇與管理[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(8):606-607.

[3] 鄧應(yīng)峰,蔣潔珊,劉振華,等.噴他佐辛聯(lián)合羅派卡因用于老年人下肢骨科手術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014(20):43-44.

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[5] 董祥生.硬腰聯(lián)合麻醉用于老年人下肢手術(shù)臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2015(7):7.

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R614；R681.8

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1671-8194（2017）26-0159-02