職業(yè)病，傷不起

洪嘉君

在很久以前，江湖上流行著一則“頸椎病治療秘籍”，據(jù)傳按照該秘籍練習(xí)，即可達(dá)到張弛頸肩部肌肉、改善血液循環(huán)、預(yù)防頸椎病的目的，如此方法一度讓辦公室白領(lǐng)們感動(dòng)落淚。經(jīng)調(diào)查，該秘籍不過是一張有著各個(gè)朝向文字的圖片而已。咱先不說這種“被擺頭”的做法對(duì)治療頸椎病的作用有多大，從它如此受歡迎我們至少可以看出，大多數(shù)白領(lǐng)們都遭受著嚴(yán)重職業(yè)病的困擾。不僅如此，像什么鼠標(biāo)手啊、干眼癥啊、咽喉炎啊，多數(shù)情況下都和職業(yè)脫不了干系。

而像上述這些因?yàn)槁殬I(yè)活動(dòng)而直接或間接引起的疾病，就被稱為職業(yè)病。

Q：聽說有一種病叫“職業(yè)病”，它是誰？它來自哪兒？

A： 職業(yè)環(huán)境因素對(duì)人產(chǎn)生負(fù)面影響而致病，這就是“職業(yè)病”的由來。

起初，人們并不知道什么是職業(yè)病，只是發(fā)現(xiàn)一些特定的人總是容易生一些特定的病。這就很奇怪了，為什么他們和它們總是相伴相隨呢？這個(gè)問題縈繞在帕西瓦爾·波特（Percivall Pott，1714-1788年）的腦袋中，他要去一探究竟。

波特是當(dāng)時(shí)著名的外科醫(yī)生，也是現(xiàn)代骨科之父，他醫(yī)術(shù)高超，不論貧富，求診者總能從他這里獲得最好的治療，這給了他一個(gè)接觸各色病人的機(jī)會(huì)。

18世紀(jì)的英國，有著一些時(shí)代特有的職業(yè)，其中有一種正是掃煙囪。波特發(fā)現(xiàn)，在那些掃煙囪的工人中，某種罕見腫瘤的發(fā)病率高得驚人。為什么普通人中不常見的腫瘤，在掃煙囪工人中的發(fā)病率卻會(huì)數(shù)十倍地升高呢？通過不斷觀察自己的手術(shù)病例，波特發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象，他在自己發(fā)表的論文中寫道：“手術(shù)發(fā)現(xiàn)，大量煙油沉淀在患者的腫瘤病灶上……只有掃煙囪的工人才有機(jī)會(huì)大量接觸煙油……所以，我建議這種病可以被稱為‘●掃煙囪人癌（Chimney Sweepers Carcinoma）……”

用現(xiàn)在的眼光來看，波特的描述有些簡陋，證據(jù)也不充分，但是放在當(dāng)時(shí)，確實(shí)是他第一個(gè)站出來，指出“掃煙囪人癌”和工作環(huán)境之間存在可能的聯(lián)系。這一觀點(diǎn)為后來的研究指明了方向：“職業(yè)病”是和職業(yè)環(huán)境因素相關(guān)的一組疾病。所以說，是波特奠定了職業(yè)病的基本框架。

波特去世后200年，也就是1990年代初，研究最終證實(shí)了波特的說法：煙油確實(shí)是“掃煙囪人癌”的直接致病因素。

波特的開創(chuàng)性論文其實(shí)還有另一層意義，即直接推動(dòng)了1788年英國“掃煙囪工人法案”的頒布，它要求雇主必須采取保護(hù)措施來避免掃煙囪工人沾染煙油，同時(shí)還鼓勵(lì)采用新技術(shù)來清潔煙囪。這一法案拉開了 “職業(yè)保護(hù)”之幕，迄今為止，各國《勞動(dòng)法》中都留下了它的印記：保護(hù)職員免受環(huán)境因素之害。

Q：職業(yè)病危害因素還有哪些？會(huì)導(dǎo)致什么后果？

A ： 化學(xué)品、放射性乃至于物理現(xiàn)象都可能對(duì)人體造成傷害。

帕西瓦爾·波特首次闡述職業(yè)環(huán)境與某些疾病可能存在關(guān)系之時(shí)，正是工業(yè)革命轟轟烈烈之際，新行業(yè)層出不窮，冥冥之中，產(chǎn)業(yè)工人們已身處更多職業(yè)病的魅影之中，卻并不知。

波特所說的煙油，是一種典型化學(xué)品，外形和氣味特殊，且滿布于病灶周圍，因此大家很容易將它與疾病聯(lián)系起來。但是請(qǐng)大家想一想，是不是所有危險(xiǎn)因素都是有形、有色、有味的呢？當(dāng)然不，“鐳中毒”就不是。

20世紀(jì)初，美國的一些涂料工廠里集中出現(xiàn)了奇怪的病例，很多工人先有牙痛，隨后則慢慢出現(xiàn)下頜骨破潰并壞死。由于癥狀相似，醫(yī)生們一度以為是早些年的“磷毒性頜骨壞死（Phossy jaw）”再現(xiàn)。這也是一種職業(yè)病，因長期接觸火柴原料白磷所致。但是顯然，這一次醫(yī)生們找不到白磷，反復(fù)折騰，才把眼光放到了“鐳”身上。鐳可不像白磷那樣全身冒煙并散發(fā)大蒜味道，它無色無味，看上去并不像有害的樣子。但是，鐳的發(fā)現(xiàn)者居里夫人卻有過被它灼傷的經(jīng)歷，她把鐳這種傷人于無形的特點(diǎn)稱為放射性。

在意識(shí)到放射性可能是元兇之后，醫(yī)生們立即為接觸者采取防護(hù)措施，不久后果然發(fā)現(xiàn)“鐳中毒”現(xiàn)象得到了有效遏制。

往后，隨著工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，大型機(jī)器開始進(jìn)入工作領(lǐng)域，于是就帶來了另一種職業(yè)病相關(guān)危害因素：噪音。噪音是一種物理現(xiàn)象，它會(huì)對(duì)人的聽力造成不可逆的損傷而致聾，所以噪音聾也是一種職業(yè)病。

職業(yè)環(huán)境變化多端，相應(yīng)地，危害因素也會(huì)五花八門：礦工因長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵而患上塵肺；潛水作業(yè)、沉箱作業(yè)、特殊的高空飛行等工作中由于氣壓變化而可能引起減壓??；炭疽病以牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物為主要傳染源，因而高發(fā)于農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場和皮毛加工廠工人等群體中……這些都是不容忽視的職業(yè)病哩！

Q：這么多有害因素，既然打不過那只有躲了……我們?nèi)绾味愕眠^職業(yè)病呢？

A： 采取特定的規(guī)避措施，可以有效起到防護(hù)作用，降低職業(yè)病的風(fēng)險(xiǎn)。

職業(yè)病防護(hù)幾乎是在職業(yè)病被定義的那一刻就誕生了。

前面我們已經(jīng)提到，波特的掃煙囪人研究不僅促生了職業(yè)病的“誕生”，還直接推動(dòng)了“掃煙囪人法案”的誕生。這個(gè)法案要求雇主必須為工作人員配備必要的防護(hù)措施，還鼓勵(lì)采用新技術(shù)來代替人工。其實(shí)這已經(jīng)表達(dá)了職業(yè)病防護(hù)的樸素理念——找到病因，避免之，或者無可避免，幫助防護(hù)。

比如對(duì)“磷毒性頜骨壞死”的處置，就秉承了上述理念。當(dāng)人們確信白磷是磷毒性頜骨壞死的病因之后，首先是政府下令為工廠女孩增加防護(hù)，避免過度和白磷直接接觸；其次是工廠迫于壓力尋求技術(shù)變革，最終用成本更高（但更安全）的紅磷作為原料來代替白磷，最終政府頒布法律全面禁用白磷。自此以后，磷毒性頜骨壞死成為歷史上的疾病，再未重現(xiàn)人間。

鐳中毒的故事也差不多，雖然迄今為止，我們身邊還是存在不得不面對(duì)放射性傷害的工作場景，比如醫(yī)院的胸片室，那么在這種情況下，如何保證工作人員的安全呢？如果你仔細(xì)觀察過，就會(huì)發(fā)現(xiàn)胸片室的墻壁特別厚，里面有鉛板用來遮擋放射線，避免人體過量接觸?，F(xiàn)在，胸片室建設(shè)必須使用鉛板已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，還被寫入了法規(guī)中。

至于巨大噪音的控制，目前除了耳塞，似乎還沒有更好的防護(hù)辦法，但是請(qǐng)相信，隨著自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展，未來人工可能完全被機(jī)器人所取代，人就不需要在嘈雜的現(xiàn)場進(jìn)行操作了，從而徹底遠(yuǎn)離了噪音。而越來越多的職業(yè)病也將因?yàn)橛辛诉@些“新同事”的參與而退出舞臺(tái)。這難道不是可以期盼的么？endprint