尿常規(guī)檢測對尿路感染快速診斷的意義

張 潔，王 文，伏 慧

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尿常規(guī)檢測對尿路感染快速診斷的意義

張 潔，王 文，伏 慧

目的探討尿常規(guī)檢測在尿路感染快速診斷中的意義。方法收集我院疑似尿路感染患者的無菌中段尿820份，先進行無菌中段尿培養(yǎng)，剩余尿液進行尿常規(guī)檢測，以尿培養(yǎng)結(jié)果為金標準，評價尿常規(guī)指標中白細胞酯酶LEU、亞硝酸鹽NIT、白細胞WBC、細菌數(shù)BACT對尿路感染診斷的價值。結(jié)果820份無菌中段尿培養(yǎng)中，21份培養(yǎng)出3種及3種以上菌落，視為污染，剔除出組。799份有效樣本中，培養(yǎng)結(jié)果陽性者260例(陽性率32.5%)，其中前5位分別為大腸埃希菌115例(占44.23%)、屎腸球菌41例(占15.77%)、白色念珠菌19例(占7.31%)、肺炎克雷伯菌15例(占5.77%)、糞腸球菌11例(占4.23%)。尿常規(guī)中LEU陽性率為41.7%、NIT陽性率為17.3%、WBC陽性率為75.8%、BACT陽性率為73.6%，它們的敏感性依次為55.0%、49.2%、80.0%、88.5%，特異性依次為66.6%、97.0%、27.3%、38.2%。結(jié)論尿常規(guī)不能替代尿培養(yǎng)，但在實際工作中，將尿常規(guī)4項指標加以結(jié)合，可提高檢測的敏感性和特異性，作為尿路感染初步篩查和診斷的方法，值得推廣和應(yīng)用。

尿常規(guī)；尿路感染；白細胞酯酶；亞硝酸鹽；白細胞；細菌數(shù)

尿路感染(UTI)也就是泌尿系感染，指尿道中由于細菌的侵入而發(fā)生的炎癥，分為上尿路感染和下尿路感染。女性為高發(fā)人群，女性與男性發(fā)生比例約為8∶1，盡早診斷對治療意義重大。當尿路感染發(fā)生時，尿液中通常伴有細菌、真菌和白細胞，可以在尿液中檢測到白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、細菌等有形成分，而這些是尿路感染診斷的客觀依據(jù)[1]。尿路感染確診的金標準是尿培養(yǎng)，不過尿培養(yǎng)用時較長，一般要2～3 d，且陽性率很低(不足30%)[2]，不能很好地滿足臨床需求。因此為了提高檢出率及檢出時效，對于疑似UTI的患者，能否通過尿常規(guī)檢查快速篩選和擬診，顯得至關(guān)重要。本研究收集了我院2015年1月-12月820例疑似尿路感染患者的無菌中段尿，分別進行尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，從而探討尿常規(guī)對快速診斷UTI的意義。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源：收集我院2015年1-12月份疑似尿路感染的住院患者820例，其中男性356例，女性464例，平均年齡52.6歲，取其無菌中段尿。

1.1.2 儀器與試劑：尿常規(guī)分析儀IQ200為美國Iris公司產(chǎn)品，所用試劑、質(zhì)控品均為其配套產(chǎn)品。尿培養(yǎng)所用的血平板、麥康凱平板、細菌鑒定儀VITEK-2 Compact及配套卡片均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.1.3 質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、大腸埃希菌(ATCC 25922)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)。

1.2 方法：取清潔中段尿，30 min內(nèi)送至實驗室[3]。分別于血平板和麥康凱平板上定量接種10 μL，至35 ℃溫箱孵育18～24 h后進行菌落計數(shù)、菌種鑒定及藥敏。剩余標本進行尿常規(guī)檢測。

1.3 判斷方法：尿培養(yǎng)陽性標準：革蘭陰性菌菌落計數(shù)>105CFU/mL，革蘭陽性菌菌落計數(shù)>104CFU/mL，念珠菌屬菌落計數(shù)>104CFU/mL，若有3種及3種以上細菌生長則視為污染，剔除出組。尿常規(guī)陽性標準：干化學指標白細胞酯酶LEU非陰性、亞硝酸鹽NIT陽性，白細胞WBC>28 個/μL、細菌數(shù)BACT>7 個/μL。

2 結(jié)果

2.1 尿液培養(yǎng)結(jié)果：820份中段尿培養(yǎng)中有21份培養(yǎng)出3種或3種以上菌落，被剔除，有效檢測總數(shù)為799份。在799份有效結(jié)果中，陽性者260例(陽性率32.5%)，其中前5位分別為大腸埃希菌115例(占44.23%)、屎腸球菌41例(占15.77%)、白色念珠菌19例(占7.31%)、肺炎克雷伯菌15例(占5.77%)、糞腸球菌11例(占4.23%)，見表1。

表1 尿培養(yǎng)陽性結(jié)果

2.2 尿常規(guī)分析結(jié)果：尿常規(guī)中LEU陽性的有333例，陽性率為41.7%；NIT陽性的有138例，陽性率為17.3%；WBC陽性的有606例，陽性率為75.8%；BACT陽性的有588例，陽性率為73.6%。其中LEU與尿培養(yǎng)均陽性的有143例，NIT與尿培養(yǎng)均陽性的有128例，WBC與尿培養(yǎng)均陽性的有208例，BACT與尿培養(yǎng)均陽性的有230例，見表2。

2.3 用Yerushalmy模式評價兩種方法的臨床價值:有關(guān)指標計算公式參見文獻[4]，結(jié)果見表2。

表2 尿常規(guī)和尿培養(yǎng)的臨床價值評價

3 討論

尿路感染是臨床常見的疾病，常見的病原菌為大腸埃希菌和腸球菌屬，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等多見于留置導(dǎo)尿管或有并發(fā)癥的患者；念珠菌屬感染多見于免疫缺陷患者[5-6]。尿路感染患者若不能得到及時有效治療，會使病情遷延不愈，進展成為慢性尿路感染，影響患者生活質(zhì)量，增加其經(jīng)濟負擔和心理負擔。

目前，對于尿路感染，多用無菌中段尿培養(yǎng)、尿干化學分析、尿沉渣分析等方法診斷，而尿培養(yǎng)是診斷的金標準。但由于尿培養(yǎng)耗時較長，從標本留取到結(jié)果發(fā)放一般需要2～4 d，且尿培養(yǎng)干擾因素較多，陽性率不高[7]，對臨床診斷不利，會貽誤患者的治療[8]。因此，需要一種能快速診斷尿路感染的方法，輔助臨床盡早診斷并及時給予治療。尿常規(guī)檢測時間短、操作簡便、價格低廉，但其準確性有待研究。本研究擬選擇尿常規(guī)中與尿路感染關(guān)系密切的指標進行研究，從而探討在尿路感染的診斷中尿常規(guī)是否有價值。

在本研究中，尿培養(yǎng)陽性率為32.5%，主要分離的致病菌為大腸埃希菌，占44.23%，與大多數(shù)研究結(jié)果一致[9-10]。尿培養(yǎng)陽性可以確診尿路感染，但是尿培養(yǎng)陰性不能完全排除尿路感染，因為尿培養(yǎng)對培養(yǎng)條件要求較高，影響因素較多，比如：患者在留取尿標本之前使用了抗生素，使細菌培養(yǎng)出現(xiàn)陰性的結(jié)果，或者在尿培養(yǎng)時，培養(yǎng)基的選擇不全面，使一些特殊細菌無法生長。Yerushalmy模式評價發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)的4項指標中，BACT的敏感性最高，為88.5%，但特異性較低，說明BACT在尿路感染的初步篩查中有意義，但誤診率較高。其陰性預(yù)測值為87.3%，高于陽性預(yù)測值的40.9%，說明當尿常規(guī)檢測時BACT為陰性的話，可以初步排除尿路感染的可能。在本研究中，尿培養(yǎng)與尿常規(guī)中BACT結(jié)果有不相符的情況，有研究[11-12]指出，因為尿常規(guī)分析儀不能辨別尿液中的細菌是否為活菌，且它會受到尿液中脂肪、結(jié)晶等的影響，無法篩除假陽性。因此尿常規(guī)中WBC和BACT同時升高，必須做尿培養(yǎng)。指標中特異性最高的是NIT，為97%，它的陽性預(yù)測率也較高，達88.9%，因此當檢測到NIT為陽性時，可基本診斷為尿路感染。但是NIT也存在假陰性，因為只有含硝酸鹽還原酶的細菌才能檢測出NIT陽性，許多細菌和真菌雖然會導(dǎo)致尿路感染，但是因為缺乏硝酸鹽還原酶，檢測結(jié)果往往為陰性[13]，因此NIT的敏感性較低，NIT陰性不能排除尿路感染的可能。WBC較LEU而言敏感性高，說明WBC用于尿路感染的初篩時不易漏檢，而LEU的特異性比WBC高，說明LEU陽性時，比WBC陽性確診尿路感染的可能性高。

綜上所述，尿液培養(yǎng)作為診斷尿路感染的金標準，對臨床診斷效果較好，而尿常規(guī)分析具有檢驗周期短、成本低、穩(wěn)定性好等優(yōu)點，對尿路感染的臨床診斷有較大價值，但是該方法存在假陰性及假陽性結(jié)果，故不能完全替代尿液的細菌培養(yǎng)，可以作為早期輔助診斷項目[14]。尿干化學分析與尿有形成分分析各有優(yōu)缺點，在實際工作中將4項指標加以結(jié)合，可提高檢測的敏感性和特異性[15]，作為尿路感染初步篩查和診斷的方法，值得推廣和應(yīng)用。

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10.13621/j.1001-5949.2017.09.0838

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)學實驗中心，寧夏 銀川 750004

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2017-03-03責任編輯李 潔