剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術治療的臨床效果

高艷玲，楊靜淼，武小寧

·經驗交流·

剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術治療的臨床效果

高艷玲，楊靜淼，武小寧

目的探討妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療的臨床效果。方法將我院2014年2月-2016年5月收治的40例妊娠合并子宮肌瘤患者作為實驗組，40例剖宮產婦作為對照組。實驗組采用剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術，對照組采用剖宮產術，分析2組的術后并發(fā)癥情況與臨床指標。結果實驗組手術時間為(52.13±4.76)min，與對照組(33.15±3.46)min比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他觀察指標及術后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。結論妊娠合并子宮肌瘤患者給予剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療，安全可靠，可在臨床中廣泛推廣。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產術；子宮肌瘤剔除術；臨床效果

子宮肌瘤屬于常見的婦科腫瘤疾病[1]。此病在孕婦當中的發(fā)病率為20%～30%，部分患者在剖宮產手術中同時進行子宮肌瘤剔除術，取得了確切的療效。有人認為剖宮產手術時不應該同時剔除肌瘤，因為剖宮產術與子宮肌瘤剔除術同時進行對術中的要求比較高，稍有不慎就會在術后出現(xiàn)出血、感染等，而且部分患者的肌瘤在產后明顯縮小，沒有切除的必要性，所以臨床對此頗有異議[2]。但剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術可改善患者的臨床指標與預后，緩解其心理負擔、經濟壓力，從患者的角度來講非常具有現(xiàn)實意義。本次研究的初衷是探討妊娠合并子宮肌瘤運用剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療的臨床效果，所獲頗豐，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月-2016年5月住院分娩產婦80例，其中40例因無陰道分娩指征而選擇剖宮產的健康產婦為對照組，40例因子宮肌瘤而行剖宮產的妊娠合并子宮肌瘤患者為研究組?；颊咝屑×鎏蕹g時均無術中出血、子宮收縮乏力等并發(fā)癥。將妊娠合并子宮肌瘤患者作為實驗組進行剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術，再將剖宮產婦作為對照組進行剖宮產手術。實驗組40例，年齡22～41歲，平均年齡(27.5±2.5)歲；孕周37～42周，平均(38.2～41.02)周；初產婦23例，經產婦17例。肌瘤直徑均≤5 cm，共計46個肌瘤，漿膜下肌瘤24例，多發(fā)6例，肌壁間肌瘤10個。對照組40例，年齡23～42歲，平均年齡(27.4±2.6)歲；孕周36～42周，平均(38.3～41.01)周；初產婦24例，經產婦16例。2組例數(shù)、年齡、孕周、分娩情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 排除及納入標準

1.2.1 納入標準：確診為子宮肌瘤，因無陰道分娩指征而行剖宮產，術前檢查結果良好,自愿加入研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并心臟病、糖尿病、子癇、心力衰竭，凝血功能障礙，胎盤早剝，肌瘤直徑>5 cm，未簽署知情同意書。

1.3 方法：2組均行常規(guī)術前檢查，采用硬膜外麻醉，在子宮下段或下腹正中位置作手術切口。對照組采取剖宮產術。實驗組采取剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術，具體如下：待產婦在剖宮產術中成功取出胎兒、胎盤后，對子宮前壁、子宮后壁、宮腔以及雙側附件區(qū)進行探查。運用布巾鉗對肌瘤進行外提，然后鈍性剝離腫瘤，給予間斷內翻縫合或連續(xù)內翻縫合，不留死腔。若是多發(fā)性肌瘤，則以一個切口對腫瘤進行剝除，完成后將瘤腔關閉。如果肌瘤周圍存在大血管，切斷縫扎，切開肌瘤，分清包膜與瘤體的層次后將其剔除。術后通過手術病理檢查明確肌瘤性質。2組患者術后采取抗生素、縮宮素等對癥治療。

1.4 觀察指標：患者住院至出院期間，記錄并分析2組患者如下指標：①臨床指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間等。②術后并發(fā)癥情況，指晚期產后出血、切口并發(fā)癥、產褥病等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較：在無人為因素的影響下，2組肛門排氣時間、術中出血量、住院時間均無顯著性差異(P>0.05)，但手術時間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床指標分析

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對照組相比，實驗組40例患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，但2組間差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，每100例患者就會有20～30例存在子宮肌瘤，但是很多患者因為腫瘤較小而將其忽略。臨床一致的說法是：妊娠患者的子宮肌瘤在雌激素的作用下會隨著子宮增大，而雌激素水平穩(wěn)定的子宮肌瘤患者，其腫瘤無明顯增大[3]。

有研究表明[4]，妊娠合并子宮肌瘤患者在早期(20周前)僅有45%的病例出現(xiàn)瘤體增大，中晚期(20周后)患者25%表現(xiàn)為瘤體增大，75%瘤體變小。因為雌激素受體在妊娠期的子宮肌瘤內被抑制，所以早中期子宮肌瘤會引起一定的并發(fā)癥。王穎等[5]報道妊娠期間的子宮肌瘤存在紅色退變或透明性病變，40例直徑大于4 cm的妊娠合并子宮肌瘤患者紅色退變的發(fā)生概率為42.5%。雖然雌激素水平在降低以后會使腫瘤變小，但是育齡期的子宮肌瘤無法自行消退，反而會逐漸增大，待患者出現(xiàn)腹痛癥狀時就需要進行手術治療。

臨床對剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除術的意見并不統(tǒng)一，其中反對剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的觀點如下：①同時進行剖宮產術和子宮肌瘤剔除術具有很大的難度，患者術后感染、出血、并發(fā)癥的發(fā)生概率會有所增加；②一些患者的子宮肌瘤在剖宮產術后會自行縮小，沒有切除的必要性。在本次研究中，實驗組手術時間與對照組差異顯著，切口并發(fā)癥發(fā)生率、產褥病率、住院時間、術中出血量以及肛門排氣時間差異不顯著。本研究支持上述觀點，但是在剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除術，能夠讓患者減少手術疼痛，并緩解經濟壓力與心理負擔，十分具有可行性。從患者的角度考慮，剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤具有可行性、安全性，及早的手術治療，能夠降低患者經濟負擔，并減少疾病或手術帶來的痛苦。

因為子宮在妊娠期對縮宮素非常敏感，而且肌瘤在剖宮產時界限清晰，容易被剝離，所以為了減輕患者的思想負擔，必須將子宮肌瘤切除。由于子宮肌瘤切除后，對子宮縮復沒有太大的影響，因此產褥病率并不高。多項研究證實[6-7]，同時進行剖宮產術、子宮肌瘤剔除術預后良好，極少出現(xiàn)因止血困難而將子宮切除的病例。在剖宮產手術中，是否需要將子宮肌瘤切除完全取決于患者的安全條件，若患者存在心臟病、胎盤早剝、子癇、凝血功能障礙、心力衰竭等疾病，則不推薦采用剖宮產聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療[8]。術中必須對子宮肌瘤的大小、位置進行了解，采用嫻熟的技術操作，將子宮肌瘤成功剔除[9]。

[1] 艾永生，高巖，周羽.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術60例分析[J].實用婦產科雜志，2013，29(12)：941-942.

[2] 季偉鵬，金陽.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術60例臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(17)：72-74.

[3] 代秀云，郭兆君，朱楠楠.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，06(39)：736-738.

[4] 張秀萍.157例剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的臨床探討[J].現(xiàn)代婦產科進展,2013，09(12)：29-30.

[5] 王穎，孫軍華，張巖雪.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術40例分析[J].中華全科醫(yī)學，2015，11(62)：1813-1814.

[6] 許冬娣，汪艷.76例剖宮產術中子宮肌瘤剔除臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，11(57)：2157-2158.

[7] 雷志萍，代明月，肖雪梅，等.精細化護理在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(2)：111-113.

[8] 譚小平，戴滿花，溫牡丹，等.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19(22)：4215-4216.

[9] 丁翔，張小燕.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術167例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2015，43(2)：77-78.

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0828

寧夏靈武市人民醫(yī)院婦產科，寧夏 靈武 751400

R737.33

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2017-03-03責任編輯李 潔