文/徐步芳 編輯/南溪
自然流產(chǎn)后,應(yīng)當(dāng)如何備孕?
文/徐步芳 編輯/南溪
徐步芳
女,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師,講師,生殖醫(yī)學(xué)博士。從事輔助生殖技術(shù)專業(yè)10余年,精通婦科生殖內(nèi)分泌疾病及各原因所致不孕不育的診治及各項輔助生育技術(shù);擅長多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、IVF反復(fù)不著床診治等。在國內(nèi)外高質(zhì)量專業(yè)雜志發(fā)表文章20余篇,目前承擔(dān)國家級課題1項,市局級課題4項。
目前,自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為10%~15%,并有逐漸增高的趨勢。有過自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女性在計劃再次懷孕時往往比較緊張,常會到門診咨詢?nèi)绾蝹湓校员苊庠俅瘟鳟a(chǎn)的發(fā)生。為此,瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心也專門開設(shè)了反復(fù)自然流產(chǎn)專病門診,對于該類患者提供專業(yè)的咨詢與診治。
首先讓我們明確流產(chǎn)這個概念,流產(chǎn)是指妊娠在28周前,胎兒體重在1000g以下發(fā)生的終止妊娠。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前稱早期流產(chǎn),發(fā)生在12~28周為晚期流產(chǎn)。
自然流產(chǎn)的病因復(fù)雜多樣,包括胎兒染色體異常、母體生殖道畸形、病變、感染、內(nèi)分泌疾病、免疫異常、父母血型不合等多個因素。
1.胚胎染色體異常
胚胎染色體異常,占早期自然流產(chǎn)病因的50%以上。有些夫婦是染色體異常攜帶者,如平衡異位、羅氏異位等,雖然從外觀上看無異常,但他們孕育的胚胎很大幾率會出現(xiàn)染色體異常,最終發(fā)育障礙,以流產(chǎn)告終。另外,配子及合子在發(fā)育過程中對外界環(huán)境極其敏感,環(huán)境中的致畸因素,包括放射線、病毒、藥物等因素均有可能造成染色體異常。對于這部分胚胎來說,流產(chǎn)起到“優(yōu)勝劣汰”的作用。自然選擇,淘汰異常胚胎,其實對于維持“物種”的穩(wěn)定性具有重要意義。
2.精子質(zhì)量異常
男性長期處于高溫、輻射環(huán)境,或酗酒、吸煙等,可能改變精子質(zhì)量,導(dǎo)致受精卵異常而發(fā)生流產(chǎn)。
3.母體因素
母體因素包括:內(nèi)分泌異常,如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、糖尿病、甲減甲亢、肥胖等;孕婦生殖器官畸形或器質(zhì)性病變,如子宮肌瘤、子宮縱膈、子宮腔粘連、子宮頸內(nèi)口松弛等?;加凶訉m肌瘤的女性自然流產(chǎn)的概率要比正常人高出3倍。因為子宮肌瘤會壓迫子宮局部組織,使子宮腔變形,不利于胚胎發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮頸內(nèi)口松弛容易導(dǎo)致懷孕中期(5個月左右)發(fā)生流產(chǎn)。因為隨著胎兒逐漸長大,羊水逐漸增多,宮腔內(nèi)壓力不斷增高,宮頸口突出而引起胎膜破裂。子宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重而發(fā)生粘連,使宮腔縮小、變形,子宮內(nèi)膜硬化而影響胚胎發(fā)育。孕婦懷孕前或者懷孕期間感染了病毒、細(xì)菌、寄生蟲等,也容易導(dǎo)致流產(chǎn)。
4.環(huán)境因素
如過多接觸苯、甲醛、鉛、離子輻射等,造成胚胎異常而發(fā)育終止。
5.免疫機能異常
很多原來被認(rèn)為是“不明原因的流產(chǎn)”,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)與免疫因素密切相關(guān),而且可能是導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的重要原因。懷孕后,受精卵必須在子宮內(nèi)生長,從免疫角度講相當(dāng)于同種移植,形象一點比喻,就是子宮內(nèi)有某種抗體能夠起到“封閉”作用,把胚胎好好地保護(hù)起來。如果缺乏這種抗體,子宮就會以為胚胎是個“壞東西”,于是動用免疫系統(tǒng)對胚胎展開“攻擊”,把胚胎當(dāng)成異物排出體外。目前為止,婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為封閉抗體缺失所造成的流產(chǎn)原因難以找到客觀證據(jù),治療方法不能統(tǒng)一,治療效果各家報道不一,但是我們針對性治療后發(fā)現(xiàn)有一定的療效。
6.懷孕期孕婦患全身性疾病
孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病時,細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),可使胎兒中毒死亡。高熱可促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)。孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病時,可因胎盤梗塞及子宮內(nèi)缺氧而使胎兒殘廢,而致流產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良,特別是維生素缺乏,以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產(chǎn)。
如果只發(fā)生了一次自然流產(chǎn),夫妻倆不必忐忑不安,可以積極鍛煉身體,加強運動,戒煙戒酒,并于計劃懷孕前3個月,女方服用葉酸及多種維生素,男方可以適量服用維生素及鋅、硒,待3~6次正常月經(jīng)后即可準(zhǔn)備懷孕。如果女性沒有生殖器官畸形和疾病,不用做特殊檢查,再次懷孕后積極保胎至12周待胎盤形成,這樣比較穩(wěn)妥。若女性有生殖器疾病,應(yīng)治療后再懷孕。
1.不要做過重的體力勞動,妊娠3個月內(nèi)不抬重物,不攀高,不遠(yuǎn)游,避免疲勞。
2.保持心情舒暢,避免各種精神刺激,消除緊張、煩悶、恐懼心理,調(diào)和情志。
3.防止外傷,避免跌倒和腹部受到外力的撞擊、擠壓。
4.妊娠早期避免性生活。
5.防寒保暖,預(yù)防感冒。
6.禁用妊娠禁忌藥物。
7.加強營養(yǎng),食物要易消化,忌辛辣助熱之品;注意飲食衛(wèi)生,防止腸道感染,以免因腹瀉引起流產(chǎn)。
自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上,稱為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”,需要引起重視積極治療。研究發(fā)現(xiàn),流產(chǎn)次數(shù)越多,再次活產(chǎn)率越低。早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因常為母體黃體功能不足、甲狀腺功能低下、胚胎染色體異常等。晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。
導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素很多,一般情況下,發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕,可減少再次流產(chǎn)的發(fā)生。這期間夫妻雙方應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查尤其是遺傳學(xué)的染色體檢查。此外還應(yīng)該做到以下幾點。
1.注意休息,情緒穩(wěn)定,生活規(guī)律有節(jié)。
2.黃體期過短或分泌不足的女性,最好在月經(jīng)中期和懷孕初期補充黃體素。針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限(如上次是在孕3月流產(chǎn),則治療時間不能短于妊娠3月)。
3.做血型鑒定,包括Rh血型系統(tǒng)。
4.有甲狀腺功能低下的女性要保持甲狀腺功能正常后再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物。
5.有子宮內(nèi)口松弛的女性可在孕13~20周做宮頸環(huán)扎術(shù)。
6.男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕,如果DNA碎片率高也需要治療,待恢復(fù)正常后方可生育。
7.避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)的照射。
復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的夫妻體檢內(nèi)容。男方:精液常規(guī)、形態(tài)、DFI,血型,染色體等。女方:陰道細(xì)胞涂片、宮頸評分、基礎(chǔ)體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發(fā)育情況等,必要時檢查封閉抗體及凝血全套、空腹血糖、甲狀腺功能。
HCG(人絨毛膜促性腺激素)升高,如果按時來月經(jīng)或推遲幾天后出血同月經(jīng)量,超聲檢查孕囊極小或看不見,再查血HCG下降,考慮生化妊娠流產(chǎn)。一次生化妊娠流產(chǎn)后,對女性的影響不大,下次正常月經(jīng)后即可懷孕。生化妊娠流產(chǎn)以前不被人們注意,目前認(rèn)為此類流產(chǎn)發(fā)生率很高,只是以前不被人們重視而已。
偶發(fā)一次流產(chǎn),再次成功妊娠的幾率很大,夫婦無需特別緊張,注意生活方式及適當(dāng)補充營養(yǎng),保持良好心態(tài)即可。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因較為復(fù)雜,需要根據(jù)所提到的各條逐一排除病因再加以診治。