骨質(zhì)疏松癥
——預(yù)防重于治療

文/鮑春德 戴青（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科） 編輯/丙乙

骨質(zhì)疏松癥
——預(yù)防重于治療

文/鮑春德 戴青（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科） 編輯/丙乙

骨質(zhì)疏松癥是指骨量減少，骨質(zhì)量下降，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的骨脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。目前研究表明，我國(guó)50歲以上的人群中，約16.7%的人患有骨質(zhì)疏松癥，全國(guó)約有7000萬(wàn)患者。

骨質(zhì)疏松癥的危害

很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生如同人出現(xiàn)白頭發(fā)，都是自然現(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心，殊不知骨質(zhì)疏松癥是和高血壓、高血脂一樣，是老年人需關(guān)注的三大疾病，而這三大疾病正是老年人健康的“殺手”。高血壓如不及時(shí)有效控制將會(huì)引發(fā)腦血管意外，高血脂引起動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊引發(fā)心肌梗死，同樣骨質(zhì)疏松癥如不加以控制則會(huì)引起骨折，最常見(jiàn)的為椎體和髖部骨折。骨折一旦發(fā)生，對(duì)健康危害極大，如造成生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如是髖部骨折長(zhǎng)期臥床還可并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，其死亡率與腦卒中、乳腺癌相當(dāng)。

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由于某些疾病、藥物等原因造成的骨質(zhì)疏松。風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等都會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥，而長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素是最為常見(jiàn)的原因。糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)骨吸收和抑制骨形成，能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制I型膠原蛋白合成使骨基質(zhì)形成障礙，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致骨量丟失，骨折危險(xiǎn)性增加。的患者在X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，此時(shí)骨量減少已達(dá)到30%～50%。有的患者會(huì)有腰背疼痛，彎腰駝背，身高縮短的表現(xiàn)，這些都是病情嚴(yán)重甚至已有椎體骨折時(shí)的癥狀。所以診斷骨質(zhì)疏松癥應(yīng)從高危人群進(jìn)行早期普查著手。那么又有哪些人是高危人群呢？65歲以上的婦女，過(guò)早絕經(jīng)的女性，有脆性骨折家族史，既往有脆性骨折史，體型瘦小且缺乏運(yùn)動(dòng)，鈣質(zhì)攝入不足，嗜煙、嗜酒、咖啡濃茶攝入過(guò)多者等，均為骨質(zhì)疏松癥高危人群；另外，有些繼發(fā)因素，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等患者，也是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。

對(duì)高危人群進(jìn)行骨密度測(cè)定是早期診斷骨質(zhì)疏松癥的有效方法。目前世界衛(wèi)生組織推薦以雙能X線(xiàn)吸收骨密度儀進(jìn)行骨密度測(cè)定作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨密度在正常青年人峰值骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以?xún)?nèi)為正常，低于正常青年人峰值骨密度平均值的1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于正常

骨質(zhì)疏松的早期診斷

骨質(zhì)疏松癥早期可沒(méi)有任何癥狀，很多患者往往都是發(fā)生骨折后才發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)疏松癥。有青年人峰值骨密度平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松，低于正常青年人峰值骨密度平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。具體為，骨密度測(cè)量結(jié)果中的T值是用受檢者的骨密度值與同性別正常青年人的骨密度平均值進(jìn)行比較，當(dāng)T在-2.5以下時(shí)可診斷為骨質(zhì)疏松癥。診斷同時(shí)應(yīng)了解患者骨量流失速度，即骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，如骨形成指標(biāo)（血堿性磷酸酶、骨鈣素、I型原膠原羧基端延長(zhǎng)肽、I型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽），骨吸收指標(biāo)（尿鈣/肌酐比值，I型膠原交聯(lián)羧基末端肽，I型膠原交聯(lián)氨基末端肽）。監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)對(duì)觀察治療效果有較大意義。

骨質(zhì)疏松癥的防治

目前，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治措施并不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)，治療是為提高骨量，增加骨強(qiáng)度，減少骨折發(fā)生，因此對(duì)本病的預(yù)防比治療更為重要。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥應(yīng)從兒童青少年期就開(kāi)始，成人骨量在35歲左右達(dá)到個(gè)人最高量，自35歲起開(kāi)始下降。要建立健康的生活習(xí)慣，消除危險(xiǎn)因素，如煙、酒、咖啡的攝入。適度的運(yùn)動(dòng)，尤其是適當(dāng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持，且有增加肌肉強(qiáng)度的作用，提高協(xié)調(diào)性、反應(yīng)能力，防止跌倒。每天要補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)和維生素D，主張每日攝入鈣1000～1200毫克，維生素D400～800單位。

如已明確診斷骨質(zhì)疏松癥或已有骨折史的高危人群，除鈣質(zhì)、維生素D外應(yīng)使用抗骨質(zhì)疏松藥物。常用的抗骨質(zhì)疏松藥物有骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及兼有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成作用的制劑三大類(lèi)，具體有二磷酸鹽、降鈣素、雌激素、鍶鹽及甲狀旁腺素等。目前臨床中應(yīng)用最多的有以下幾種：1.雙磷酸鹽可抑制骨吸收，作用強(qiáng)大而持久，每周服用一次，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)長(zhǎng)期服用二磷酸鹽可使患者椎體骨密度增加，骨折發(fā)生率降低；2.降鈣素能減少破骨細(xì)胞的形成，還具有通過(guò)刺激腦內(nèi)啡肽的釋放提高痛閾的中樞性鎮(zhèn)痛作用，包括有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素兩種。

隨著人民生活水平提高，老齡化社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，骨質(zhì)疏松癥正日益得到重視。由于該病在臨床上無(wú)任何癥狀，故早期診斷與防治尤為關(guān)鍵。