下肢紅腫熱痛須明辨

文/王小平 王珊珊 編輯/長(zhǎng)歌

下肢紅腫熱痛須明辨

文/王小平 王珊珊 編輯/長(zhǎng)歌

王小平

海派顧氏外科第五代傳人，師從于全國(guó)名老中醫(yī)陸德銘先生；現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院外二科（中西醫(yī)結(jié)合外科）、上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)?？?、上海市中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專病科室主任；主任醫(yī)師、教授、外科學(xué)博士；碩士生導(dǎo)師；外科教研室主任。

擅長(zhǎng)：黃褐斑、痤瘡、皮炎、丹毒、甲狀腺疾病，乳腺增生病、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌，下肢靜脈曲張，脈管病，膽結(jié)石、膽囊息肉等中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療，以及手術(shù)后中藥調(diào)理。

專家門診時(shí)間：總院周一上午、周四上午

分院：周四下午

王珊珊

上海市中醫(yī)醫(yī)院外二科主治醫(yī)師。2007年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)碩士研究生。

擅長(zhǎng)：周圍血管病、瘡瘍病、丹毒、痛風(fēng)等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療；乳腺增生、乳腺炎的中醫(yī)治療以及乳腺癌術(shù)后調(diào)理等。

門診時(shí)間：周五下午

夏日炎炎，又到了“流火”的高發(fā)季節(jié)。流火的典型表現(xiàn)為突然間怕冷隨即發(fā)熱，熱度迅速上升，可達(dá)39～40℃高熱，患者此時(shí)多至急診就醫(yī)，查血常規(guī)可表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白明顯升高，若此時(shí)尚未出現(xiàn)其他癥狀，會(huì)當(dāng)作上呼吸道感染等疾病治療。隨后，半天或者一天后患者出現(xiàn)下肢紅腫疼痛，此時(shí)方能明白，原來(lái)是發(fā)“流火”了。

何為流火

流火是中醫(yī)的說(shuō)法，西醫(yī)叫做丹毒，是發(fā)生于皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，多為β型溶血性鏈球菌感染所致。多由皮膚或黏膜的破損處侵入，也可由血行感染。如細(xì)菌經(jīng)足癬皮膚破損處浸入淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域，此區(qū)域皮膚即出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)。成年人的丹毒好發(fā)于下肢和面部，尤其下肢多見(jiàn)；嬰兒多發(fā)于腹部。發(fā)于面部的丹毒中醫(yī)稱為“抱頭火丹”，發(fā)于腰腹部的丹毒稱為“纏腰火丹”，而發(fā)于下肢的就被稱為“流火”了。

流火的癥狀與治療

流火輕癥表現(xiàn)為局部紅腫，可局限于小腿或者足背，重癥患者可從足背、小腿直至大腿，并伴有同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛；輕癥患者局部微腫微紅，重癥患者皮色鮮紅、皮溫灼熱、腫脹明顯、疼痛劇烈，甚或伴有局部皮膚水皰、紫癜、壞死。

對(duì)于典型的流火發(fā)作臨床上不難鑒別，治療上也簡(jiǎn)單明了，抗生素抗感染治療即可，需要注意的是應(yīng)早期、足量應(yīng)用抗生素，其中青霉素為首選，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素。治療后，多數(shù)患者在一兩天內(nèi)高熱即退，隨后下肢紅腫疼痛癥狀逐漸緩解。

但有部分患者在應(yīng)用抗生素10余天甚至更長(zhǎng)時(shí)間后，癥狀有所減輕，但局部紅腫、硬結(jié)仍難以消退，再繼續(xù)抗感染治療效果不佳。此時(shí)，多會(huì)求助于中醫(yī)治療。對(duì)于這種情況，中藥內(nèi)服、中藥藥膏外敷、中藥外用熏洗等治療的確有效，但相比一發(fā)病就中西醫(yī)結(jié)合共同治療，勢(shì)必增加了治療時(shí)間和難度。而且對(duì)于反復(fù)發(fā)作的流火患者，在緩解期中醫(yī)治療可以減少發(fā)作次數(shù)，延長(zhǎng)發(fā)作間隔期?？梢赃M(jìn)行全身調(diào)理，去除毒邪、增強(qiáng)體質(zhì)，防病于未然。

流火需明鑒

實(shí)際臨床中，常有患者的表現(xiàn)不那么“一目了然”，容易引起誤診。比如僅發(fā)于足背的紅腫熱痛，常有患者已經(jīng)抗感染治療一兩周但癥狀卻無(wú)明顯改善，這種情況可能是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作而并非流火。又比如發(fā)于小腿局部的紅腫熱痛，有些患者抗感染治療也無(wú)效，可能是血栓性靜脈炎引起的。再比如整個(gè)小腿腫脹疼痛，要與下肢深靜脈血栓鑒別。這些疾病因?yàn)椴皇羌?xì)菌感染引起，因此抗感染治療效果不佳。

“流火”還須與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)槟蛩猁}沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引起關(guān)節(jié)的無(wú)菌性炎癥，急性發(fā)作期癥狀有時(shí)與“流火”不易鑒別，此病的首要任務(wù)是緩解關(guān)節(jié)炎癥。常用非甾體類消炎止痛藥，若無(wú)效可選用秋水仙堿，或根據(jù)病情選用激素。此時(shí)配合中藥外敷、內(nèi)服可明顯縮短治療時(shí)間，減少止痛片用量。對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎輕癥患者，僅中藥外敷即可緩解癥狀。

“流火”還須與血栓性靜脈炎相鑒別，而且，臨床上“流火”時(shí)常與血栓性靜脈炎同時(shí)發(fā)病。患者多伴有下肢靜脈曲張，表現(xiàn)為局部紅腫硬結(jié)，疼痛程度輕重不一，可從輕觸痛到疼痛明顯影響睡眠。此病是因?yàn)闇\靜脈中形成血栓引起的血管內(nèi)無(wú)菌性炎癥，因此抗感染治療效果也不佳。對(duì)于血栓性靜脈炎，西醫(yī)無(wú)特效藥，中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢(shì)明顯。同樣中藥外敷配合內(nèi)服，療效顯著。

此外，下肢深靜脈血栓急性期也可表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛，伴皮膚色紅、膚溫升高，此時(shí)抗感染治療不僅無(wú)效，還可能延誤病情，因而必須至?？埔?guī)范診斷治療。

無(wú)論是哪種原因?qū)е孪轮t腫疼痛，關(guān)鍵須辨明病因，明確診斷，因病施治，對(duì)癥下藥，才能取得良好的療效。結(jié)合中醫(yī)中藥口服、外用治療，往往能夠取得事半功倍的療效。

流火預(yù)后需保健

病愈后的預(yù)防保健不可少，否則流火容易反復(fù)發(fā)作，并且隨著發(fā)作次數(shù)增多，下肢浮腫會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，后期可形成“象皮腿”。因此要治療足癬、增強(qiáng)自身抵抗力，減少“流火”發(fā)作。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治，除了藥物治療，還要控制飲食，否則反復(fù)發(fā)作后發(fā)病的關(guān)節(jié)越來(lái)越多，并可形成痛風(fēng)石，最終還會(huì)影響腎功能。

對(duì)于下肢靜脈曲張并發(fā)的血栓性靜脈炎患者的防治方法，則要標(biāo)本兼治，治療下肢靜脈曲張，否則隨著疾病進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍。皮膚若反復(fù)潰破、長(zhǎng)期不愈，可形成“老爛腿”。