氟防齲知多少？

文/趙金（上海第九人民醫(yī)院兒童口腔科） 編輯/月兒

氟防齲知多少？

文/趙金（上海第九人民醫(yī)院兒童口腔科） 編輯/月兒

每年一到幼兒園、小學(xué)組織學(xué)生免費涂氟的時候，總會有家長提出這樣的疑問：涂氟有什么不良反應(yīng)？什么情況下不能涂氟？不同類型的氟化物補充劑有什么區(qū)別？選擇哪一種涂氟方法更有效？涂氟后需要注意些什么？各位家長是不是也有過這樣的困擾，下面我們就來一起聊聊氟防齲。

兒童的世界里，齲齒是個普遍存在的口腔疾病，而且大多數(shù)的兒童齲齒原因都是經(jīng)常吃零食，而沒有及時對口腔進行清潔造成的。當(dāng)前從不同國家的齲病發(fā)生率來看，對齲病防治重視的國家，齲病發(fā)生率明顯下降，反之上升，這充分說明了有效實施防治措施，才能使齲病減少。那么兒童齲齒怎么預(yù)防呢？

氟化物預(yù)防齲病是20世紀(jì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)對人類最偉大的貢獻之一。氟廣泛地存在于自然界中，是人體健康所必需的一種微量元素，適量的氟化物可通過降低釉質(zhì)脫礦和促進釉質(zhì)再礦化以及對微生物產(chǎn)生作用而達(dá)到預(yù)防齲病的目的。

氟化物防齲可以分為全身應(yīng)用和局部應(yīng)用。全身應(yīng)用最經(jīng)典的方法是調(diào)節(jié)飲水中氟化物濃度。牙齒局部應(yīng)用氟化物，是對每一顆牙齒表面進行氟化處理。這是一種非常有效的預(yù)防齲齒的方法，在國外已開展多年，已經(jīng)成為一種常規(guī)的兒童牙齒保健的方法。幾種常用局部用氟途徑：含氟牙膏、含氟漱口水、含氟凝膠、含氟泡沫與含氟涂料等。其中含氟牙膏可由個人直接使用；氟漱口水需要在學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的幫助和監(jiān)督下使用；含氟凝膠、含氟泡沫與含氟涂料等應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進行實施，這也是學(xué)校和醫(yī)院最常采用的涂氟方法。

·含氟牙膏

指含有氟化物的牙膏，作為局部使用，很少被機體吸收，因而是安全的，正常使用不存在氟中毒的可能。但對于6歲以下的兒童，因吞咽反射尚不健全，在刷牙時有時會吞咽部分牙膏，所以建議：

1.使用兒童含氟牙膏，因為兒童牙膏中氟化物的含量在500ppm左右，成人牙膏中氟化物的濃度一般為1000ppm，兩者氟含量不同；

2.減少每次牙膏的用量，只用豌豆粒大?。?/p>

3.成人監(jiān)督，減少兒童的吞咽；

4.在飲水氟含量過高，有地氟病流行的地區(qū)，6歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏。

?含氟漱口水

適用于齲高發(fā)兒童，使用時根據(jù)兒童的年齡，用量筒或注射器取5ml（3～6歲）或10ml（6歲以上）配好的溶液于漱口杯中，囑兒童將溶液含入口中，鼓漱一分鐘后吐出，半小時內(nèi)不進食或漱口。0.2%NaF溶液每周使用一次，0.05%NaF溶液可每天使用，均需在家長監(jiān)督下進行。

?含氟凝膠與含氟泡沫

含氟可達(dá)20000ppm，將氟化泡沫或凝膠藥物擠在一次性的牙托上，戴在牙上咬住3分鐘時間，拿出牙托后吐掉剩余泡沫或凝膠，保持30分鐘不漱口、不吃東西即可。每年至少使用兩次，正畸及齲高風(fēng)險人群需遵醫(yī)囑定期使用。

注意發(fā)燒感冒咳嗽、胃炎或嘔吐等腸胃不適的孩子放入牙托易呼吸不暢或惡心干嘔；有拔牙、掉牙、口腔潰瘍、皰疹性口炎等黏膜破損的孩子可暫緩使用；有哮喘史或過敏體質(zhì)者不建議使用。

?含氟涂料

一種加入了氟化物的有機溶液，將其涂布于牙齒表面，可預(yù)防齲病。含氟22600ppm，濃度高，所需劑量少，減少了被吞咽的危險?？焖倌滩じ窖烂妗２僮骱唵?，用時少，患者易配合。建議使用后半小時內(nèi)不要喝水，2～4小時內(nèi)不進食，當(dāng)晚不刷牙。一般情況下一年兩次可以達(dá)到預(yù)防效果，易患齲人群每年2～4次。

有拔牙、掉牙、口腔潰瘍、皰疹性口炎等黏膜破損的孩子可暫緩使用；有哮喘史或過敏體質(zhì)者不建議使用。一旦發(fā)生不良反應(yīng)可通過刷牙去除氟涂料。

適量用氟對牙齒有益，能有效預(yù)防齲病，但如果氟化物過量則對機體有害。慢性氟中毒的臨床表現(xiàn)主要是氟牙癥、氟骨癥，以及神經(jīng)、骨骼肌和腎臟等非骨相損害。慢性氟中毒是因為通過全身途徑攝入過量的氟化物，主要來源有空氣和水。燃煤或者用燃煤熏制食物、工業(yè)污染等可導(dǎo)致空氣中氟化物超標(biāo)。我國有很多地區(qū)水中氟化物的含量嚴(yán)重超標(biāo)，是導(dǎo)致慢性氟中毒的主要原因。氟牙癥發(fā)生的機理是牙齒在發(fā)育過程中(通常在6歲以前)，通過全身途徑攝入超過適宜范圍的氟化物，氟化物過量結(jié)合到正在發(fā)育的牙齒中，導(dǎo)致牙齒發(fā)育不良，輕則顏色改變，重者伴有牙齒形態(tài)缺損。6歲以后，牙齒發(fā)育已經(jīng)完成，即使攝入超過適宜范圍的氟化物也不會發(fā)生氟牙癥。發(fā)達(dá)國家氟化物應(yīng)用廣泛，接觸途徑多，近些年來出現(xiàn)了輕度氟牙癥增多的情況，從而引起人們的重視。經(jīng)過系統(tǒng)研究后，世界衛(wèi)生組織（WHO）得出結(jié)論：為了獲取氟化物最大的防齲效果，不可避免會帶來氟斑牙患病率的上升，但氟斑牙表現(xiàn)為可疑或者很輕的程度時，牙面少許白堊色改變，不會帶來健康和美觀問題，非專業(yè)人員難以發(fā)現(xiàn)。因此如何合理利用氟防齲，在造福孩子的同時避免對身體的危害，是家長和醫(yī)生需要充分了解的。