床邊結(jié)算流程優(yōu)化與設(shè)計(jì)思路實(shí)現(xiàn)

摘 要：在新醫(yī)改政策逐步落實(shí)的背景下，利用信息化技術(shù)來(lái)提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，亟待醫(yī)院管理需思深考慮。衛(wèi)生部于2010年曾通知，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好患者出院結(jié)算準(zhǔn)備工作，減少患者出院結(jié)算等待時(shí)間，可實(shí)行出院患者床邊結(jié)算的研究與實(shí)施。目前湖北省內(nèi)真正能實(shí)現(xiàn)出院結(jié)算患者床邊零等待醫(yī)院屈指可數(shù)。要解決這些問(wèn)題與服務(wù)理念、信息技術(shù)及醫(yī)保結(jié)算管理流程有關(guān)。如何從方便患者的細(xì)節(jié)入手，深刻理解以病人為中心的管理理念，這有待考驗(yàn)醫(yī)院管理者的智慧。我院于2015年就率先將出院患者的結(jié)算工作，實(shí)實(shí)在在地做到了患者身邊，將出院結(jié)算服務(wù)到了床邊。

關(guān)鍵詞：床邊結(jié)算、醫(yī)療信息、結(jié)算流程、移動(dòng)結(jié)算

一、床邊結(jié)算業(yè)務(wù)

床邊結(jié)算服務(wù)是指通過(guò)利用信息化工具，將傳統(tǒng)的窗口式等待服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。醫(yī)院結(jié)算人員與病房醫(yī)護(hù)人員的工作交集與緊密配合，可為患者在床邊提供與窗口功能業(yè)務(wù)一樣便捷高效的業(yè)務(wù)服務(wù)?；颊咴卺t(yī)院結(jié)算從以前的無(wú)序化到預(yù)約式的定點(diǎn)定時(shí)，徹底消除了患者無(wú)效等待時(shí)間?？剖业氖召M(fèi)人員是開(kāi)始在病區(qū)間流動(dòng)起來(lái)，相比窗口服務(wù)人員的工作，他們會(huì)來(lái)回穿梭于各個(gè)病區(qū)，專職做好出院結(jié)算服務(wù)。雖然與窗口服務(wù)在人員在結(jié)算人次的效率比較有所下降，但此項(xiàng)服務(wù)確實(shí)為患者節(jié)約了很多時(shí)間。我院于2015年6月開(kāi)始實(shí)施床邊結(jié)算服務(wù)，主要是指對(duì)中風(fēng)，偏癱，脊髓損傷與行動(dòng)不便的患者，至今已累計(jì)服務(wù)數(shù)百人次，取得了患者與社會(huì)的好評(píng)。這讓我們堅(jiān)定信心的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一些不足，萌發(fā)了改進(jìn)優(yōu)化的思路。

二、存在問(wèn)題與不足

目前我院涉及的患者類型多為醫(yī)保、省市級(jí)農(nóng)合病人，通過(guò)一系列的流程優(yōu)化與技術(shù)更新，將醫(yī)保費(fèi)用上傳，預(yù)結(jié)算，費(fèi)用審核等繁雜業(yè)務(wù)在護(hù)士站內(nèi)處理完成?；颊呖梢灾苯尤ト斯ご翱谶M(jìn)行結(jié)算繳費(fèi)。但如遇證件不全，手續(xù)沒(méi)有備齊，收費(fèi)項(xiàng)目存在差異分歧的情況，這就會(huì)導(dǎo)致窗口結(jié)算擁堵和排隊(duì)，患者及家屬來(lái)回往返于科室與結(jié)算窗口之間多次，牢騷滿天。醫(yī)院在住院期間為患者提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)印象會(huì)蕩然無(wú)存。

目前我院床邊結(jié)算的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)主要是依托于PC移動(dòng)工作站模式，這種服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)可以快速搭建，各類HIS及相關(guān)結(jié)算系統(tǒng)可以不進(jìn)行大范圍的改動(dòng)，整體的實(shí)現(xiàn)模式是將窗口的業(yè)務(wù)功能通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)延伸至床邊。但同時(shí)在實(shí)際的使用過(guò)程中也有一些不足，如工作站是通過(guò)UPS方式供電，電源的續(xù)航能力有限。PC移動(dòng)工作站體積大，外圍設(shè)備多，在多科室業(yè)務(wù)繁忙時(shí)，上下樓層移動(dòng)不便，占用有限的醫(yī)療空間資源。購(gòu)置成本較大，在信息系統(tǒng)快速發(fā)展過(guò)程中，會(huì)形成硬件的快速迭代會(huì)，加速固定資產(chǎn)貶值。維護(hù)方面，后期運(yùn)行成本較高，如電源電池的自然衰減，頻繁的移動(dòng)顛簸，會(huì)加速設(shè)備的損耗，增加終端維護(hù)人員的工作量與運(yùn)營(yíng)成本。

三、技術(shù)難點(diǎn)與改進(jìn)方案

目前在醫(yī)保中心沒(méi)有開(kāi)放醫(yī)保電子卡業(yè)務(wù)的情況下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患者結(jié)算是整個(gè)床邊結(jié)算流程業(yè)務(wù)的瓶頸。但隨著互聯(lián)網(wǎng)的深入發(fā)展，我們可以利用已經(jīng)成熟的互聯(lián)網(wǎng)金融支付體系、手機(jī)移動(dòng)端結(jié)算與現(xiàn)代物流資源整合的方式，將床邊結(jié)算流程再次進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，做到無(wú)等待，無(wú)服務(wù)盲點(diǎn)。具體的實(shí)現(xiàn)方式如下：

在實(shí)現(xiàn)技術(shù)方面，主要的實(shí)現(xiàn)方式是將PC端的業(yè)務(wù)流程遷移至移動(dòng)端完成，因我院的HIS與醫(yī)保接口業(yè)務(wù)全部是基于RemObjects SDK三層通訊組件開(kāi)發(fā)，簡(jiǎn)稱RO。業(yè)務(wù)邏輯全部放置于中間層，通過(guò)中間層可以方便的提供各類接口數(shù)據(jù)是一套成熟的數(shù)據(jù)通訊組件，它支持廣泛的通信信道，如包括HTTP， TCP， Email， Named Pipes， local/single-tier。通過(guò)獨(dú)有的Super TCP以及 New Super HTTP Communication信道?？梢詫?duì)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行壓縮傳輸。組件中提供不同的消息格式，可以廣泛支持各類第三平臺(tái)的數(shù)據(jù)通訊對(duì)接。如JSON，XML等，移動(dòng)端可運(yùn)用App或HTML流應(yīng)用方式與中間層進(jìn)行業(yè)務(wù)請(qǐng)求，目前這類技術(shù)均較成熟穩(wěn)定，可快速實(shí)現(xiàn)。

在業(yè)務(wù)流程方面，對(duì)需要辦理床邊結(jié)算的患者，可與管床護(hù)士或管床醫(yī)生溝通，在約定的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員提前將患者資料整理齊全，并與患者進(jìn)行溝通核對(duì)，無(wú)誤后在護(hù)士站提交床邊結(jié)算申請(qǐng)，系統(tǒng)在后臺(tái)通過(guò)自動(dòng)審核后，上傳至醫(yī)保局進(jìn)行預(yù)結(jié)算。

因我院地區(qū)在辦理正式結(jié)算時(shí)，需錄入多次密碼確認(rèn)，因受醫(yī)保電子卡業(yè)務(wù)開(kāi)通時(shí)間限制問(wèn)題，我們還可以有如下兩種方式來(lái)確認(rèn)患者密碼錄入過(guò)程。第一是與患者簽訂授權(quán)床邊業(yè)務(wù)辦理協(xié)議，患者提供密碼給經(jīng)辦人員。第二是通過(guò)接口方式，讓患者在結(jié)算人員提供的支付結(jié)算終端上自行錄入，系統(tǒng)通過(guò)接口自動(dòng)傳輸至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的接口中。整個(gè)結(jié)算過(guò)程的業(yè)務(wù)操作全部在手機(jī)端或手持終端上完成。在繳費(fèi)環(huán)節(jié)可通過(guò)移動(dòng)POS機(jī)、支付寶、微信、現(xiàn)金方式支付結(jié)算余額。如有預(yù)交金，還可將多余的住院余款送到床邊。結(jié)算人員可攜帶便攜式藍(lán)牙打印機(jī)即時(shí)打印結(jié)算憑證。憑該憑證可在指定的業(yè)務(wù)窗口更換結(jié)算發(fā)票，還可以通過(guò)官網(wǎng)上的資料郵寄服務(wù)將相關(guān)結(jié)算憑證快遞給患者。出院后，患者通過(guò)關(guān)注醫(yī)院微信號(hào)，錄入憑證號(hào)，便可以全程進(jìn)行物流碼的查詢，及時(shí)了解快遞狀態(tài)。當(dāng)然，如果患者還原意再等待一會(huì)，可在病房?jī)?nèi)拿到全部結(jié)算資料。

總結(jié)

在目前醫(yī)保中心還沒(méi)有開(kāi)通電子醫(yī)?？ǖ臉I(yè)務(wù)模式下，這種方案可能還是一種過(guò)度模式。但該方案已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了無(wú)卡結(jié)算的全部流程，患者的體驗(yàn)度已經(jīng)與無(wú)卡結(jié)算沒(méi)有差異。在保證患者結(jié)算資金安全的前提下，符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將固定的窗口服務(wù)模式進(jìn)行移動(dòng)化的延伸，將原有窗口式等待服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的出院結(jié)算流程。通過(guò)利用計(jì)算機(jī)優(yōu)先條件的算法，在全院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)該業(yè)務(wù)，系統(tǒng)進(jìn)行等待時(shí)長(zhǎng)算法排序后，可激發(fā)閑置的等待時(shí)間。床邊結(jié)算服務(wù)人員效率會(huì)進(jìn)一步提高，還可節(jié)約大量的PC移動(dòng)結(jié)算終端的設(shè)備投入，簡(jiǎn)化結(jié)算環(huán)節(jié)，切實(shí)方便患者，真正實(shí)現(xiàn)出院結(jié)算零等侯服務(wù)。

作者簡(jiǎn)介：

王磊（1979.10～），男，計(jì)算機(jī)碩士，工程師，主要從事醫(yī)療信息系統(tǒng)方面的研究。endprint