針刺治療內(nèi)臟牽涉痛臨床研究進(jìn)展

高巧玲，劉 超，趙浩智，王朝輝

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

針刺治療內(nèi)臟牽涉痛臨床研究進(jìn)展

高巧玲，劉 超，趙浩智，王朝輝*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

檢索來源于中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和國外數(shù)據(jù)庫Pubmed，以及手工檢索長春中醫(yī)藥大學(xué)圖書館書刊資料。發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟牽涉痛是由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋為神經(jīng)傳感。針刺皮膚痛敏點(diǎn)阿是穴及各經(jīng)主穴可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來達(dá)到止痛、鎮(zhèn)痛的效果。針灸治療牽涉痛在選穴方面具有集中性和規(guī)律性，具備穴位優(yōu)選價(jià)值。

針灸療法；內(nèi)臟；牽涉痛；神經(jīng)

Abstract:?Using CNKI, Wanfang databases and the foreign database Pubmed to retrieve documents, and manual retrieval the books and periodicals in the library of Changchun University of Chinese Medicine.The pain was caused by the conduction of the meridian which is nerve sensing explained in modern medicine.Acupuncture at skin acupoint Ashi and other meridian points to prevent and relieve pain from nerve sensing.Acupuncture treatment has concentration and regularity in acupoint selection, so it has the best value to acupuncture acupoint selection .

Keywords:?acupuncture; viscera; referred pain; nerve

牽涉痛即某些內(nèi)臟器官病變時(shí)內(nèi)臟痛覺的一種重要生理特性，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，因是由內(nèi)臟引起的故稱之為內(nèi)臟牽涉痛[1]。牽涉痛發(fā)生的部位根據(jù)內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)方向有遠(yuǎn)近之別，疼痛程度及部位的不同，所牽涉的部位和治療也各有特色。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從文獻(xiàn)報(bào)道中提取出用穴規(guī)律指導(dǎo)臨床，結(jié)果得出針刺治療各種內(nèi)臟牽涉痛的選穴機(jī)理，最終選定阿是穴和各經(jīng)主穴為治療內(nèi)臟牽涉痛的首選要穴。

1 牽涉痛發(fā)生的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為“臟-腑-經(jīng)-絡(luò)-皮”是人生理及病理功能由內(nèi)到外的傳導(dǎo)過程[2]?！鹅`樞》記載：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！髦湓?，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”。針刺療法通過刺激皮部傳達(dá)至經(jīng)絡(luò)再傳向臟腑的逆?zhèn)鲗?dǎo)過程來抑制疼痛從而達(dá)到治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則解釋為針刺可通過激活抑制疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)節(jié)器起到鎮(zhèn)痛的功效[3]。

西醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)臟牽涉痛的病因目前尚不明確，對(duì)其發(fā)病機(jī)制形成有兩種假說：會(huì)聚學(xué)說和易化學(xué)說[4]。前者認(rèn)為由于內(nèi)臟和體表的痛覺由同一個(gè)神經(jīng)元傳到大腦，機(jī)體疼痛刺激多來源于體表，大腦將內(nèi)臟痛誤以為是體表痛，就產(chǎn)生了牽涉痛。易化學(xué)說認(rèn)為內(nèi)臟的痛覺傳入脊髓與體表痛覺傳入神經(jīng)構(gòu)成突觸聯(lián)系，內(nèi)臟來的沖動(dòng)可提高其興奮性，從而對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生異化作用，使微弱的體表刺激成為致痛刺激產(chǎn)生牽涉痛。

2 疼痛部位及牽涉區(qū)域

臨床常見的內(nèi)臟疼痛主要包括：橫隔以上有心絞痛；隔到臍之間有胃潰瘍、胰腺炎、膽囊炎和膽結(jié)石；下腹部有闌尾炎腰部有腎輸尿管結(jié)石癥。不同的臟器產(chǎn)生疼痛所牽涉的部位也有所不同。具體的牽涉部位及神經(jīng)節(jié)段，見表1。

表1 內(nèi)臟痛所牽涉的部位與神經(jīng)節(jié)段

3 治療

3.1 針刺療法

針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、行氣止痛，其療法操作簡單、經(jīng)濟(jì)有效、且無副作用，同時(shí)還有效避免給藥療法帶給機(jī)體的副作用如口服給藥對(duì)胃的刺激和靜脈給藥對(duì)肝腎的影響。筆者將對(duì)以下幾種常見的內(nèi)臟痛牽涉針刺部位及用穴規(guī)律和效果進(jìn)行歸納總結(jié)。

3.1.1 針刺治療心絞痛 心絞痛的牽涉部位一般分布在心前區(qū)、左肩、左上臂尺側(cè)。針刺選穴以心經(jīng)、心包經(jīng)的穴位尤以絡(luò)穴、五輸穴為主，一些體表刺激如在體表痛敏點(diǎn)及心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)、間使等穴針刺或穴位注射可減輕內(nèi)臟痛[5]。內(nèi)關(guān)穴既為心包經(jīng)絡(luò)穴又為通于陰維脈的八脈交會(huì)穴，針刺單穴治療心絞痛取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整心臟收縮，延長射血時(shí)間降低耗氧量達(dá)到通絡(luò)理氣止痛的功效[6]。沈?qū)幍萚7]也研究表明電針“內(nèi)關(guān)”可以穩(wěn)定急性心肌缺血，抑制心肌缺血導(dǎo)致的心律失常、心絞痛等癥狀。

3.1.2 針刺治療胃潰瘍、胰腺炎 胃潰瘍、胰腺炎會(huì)引起左上腹部和肩胛間區(qū)痛。胃潰瘍、胰腺炎等炎性疾病往往通過軸突反射機(jī)制、背根反射和交感反射將疼痛轉(zhuǎn)移到左上腹部和肩胛區(qū)，形成痛敏點(diǎn)或痛敏區(qū)域[8]。足三里、中脘、胃俞是治療胃潰瘍的常用主穴。足三里既是胃經(jīng)的合穴，又是胃的下合穴，主治胃腸疾病和強(qiáng)壯保健要穴，因此稱“肚腹三里留”。中脘、胃俞屬于俞募配穴方法，在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情隨癥加減。如伴有肝臟病變可加章門、肝俞進(jìn)行俞募搭配[9]。天樞、脾俞，天樞取其近治作用，脾俞根據(jù)脾胃相表里，二穴搭配俞募配穴法效果良好[10]。柯慶宗[11]溫針治療胃潰瘍?nèi)∽闳?、?nèi)關(guān)、脾俞、胃俞等為主穴針刺得氣后加艾柱溫針灸效果顯著。胰腺炎還會(huì)出現(xiàn)脅肋脹痛、肩背冷痛。選取胰腺穴、中脘、陽陵泉和章門，中脘為近治作用，脅肋歸肝經(jīng)，肝膽互為表里因此脅肋脹痛選取章門、陽陵泉[12]。范明等[13]治療急性胰腺炎選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，中脘為近治作用，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴配合主治胃病，再加胰腺穴和中藥配伍使用具有很好的臨床療效。

3.1.3 針刺治療膽囊炎、膽結(jié)石 膽囊炎、膽結(jié)石出現(xiàn)右上腹鈍痛或絞痛兼右肩區(qū)疼痛。陳少宗等[14]統(tǒng)計(jì)表明針刺治療膽囊炎、膽結(jié)石所引發(fā)的疼痛既要根據(jù)所屬部位取穴，也要根據(jù)神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行取穴，使用頻次最高的穴位即膽俞、陽陵泉、期門、日月、膽囊點(diǎn)和太沖等穴。膽俞、日月俞募配穴，陽陵泉、期門合募配穴用于主治相關(guān)臟腑疾病。膽囊點(diǎn)主治膽腹病證，太沖為肝經(jīng)輸穴和原穴且肝膽互為表里亦可治療膽腹病證。由于膽結(jié)石、膽囊炎又可引起右肩區(qū)疼痛，選取右側(cè)肩井穴，肩井既位于牽涉痛區(qū)，又屬于少陽膽經(jīng)穴位，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”[15]。

3.1.4 針刺治療闌尾炎 闌尾炎即闌尾部糞塊物堵塞導(dǎo)致細(xì)菌感染，最初易引起上腹部或臍周圍痛隨時(shí)間逐漸轉(zhuǎn)移最終痛點(diǎn)固定在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3處）。對(duì)慢性闌尾炎患者直刺深刺強(qiáng)刺激闌尾穴可推動(dòng)闌尾內(nèi)堵塞物蠕動(dòng)來達(dá)到治療的效果[16]。馬玉瑩[17]根據(jù) “實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”治療原則，以大巨、天樞、外陵、闌尾穴為主，根據(jù)病證隨癥加減。大巨、天樞、外陵取其近治作用，闌尾穴為治療急慢性闌尾炎必選穴。羅光云等[18]對(duì)69例急性闌尾炎以針?biāo)幉⒂梅ㄟM(jìn)行治療，主穴為雙側(cè)闌尾穴，輔助內(nèi)關(guān)、曲池等穴合并中藥療效顯著。表明針刺治療闌尾炎導(dǎo)致的腹痛、壓痛具有良好的臨床療效。

3.1.5 針刺治療腎、輸尿管結(jié)石 腎、輸尿管結(jié)石性腎絞痛，由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗塞所造成的，牽涉部位沿輸尿管向下至下腹部、腹股溝。研究表明腎絞痛引發(fā)的牽涉痛是由胸10～骶3神經(jīng)節(jié)段聚集到神經(jīng)元在傳導(dǎo)至神經(jīng)節(jié)段所對(duì)應(yīng)的體表引起的疼痛[19]。選穴規(guī)律有循經(jīng)及表里選穴法如然谷、承山、復(fù)溜三穴，也有特定選穴法如內(nèi)關(guān)、足三里，內(nèi)關(guān)為經(jīng)脈氣血流注的關(guān)卡[20-21]。

3.2 其他療法

3.2.1 刃針療法 田紀(jì)鈞[22]采用刃針療法對(duì)心、膽、胰、胃、腎與泌尿系臟腑疼痛所導(dǎo)致的牽涉痛，取局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行切割有效的緩解疼痛，有助于進(jìn)一步的治療。

3.2.2 耳穴貼壓法 張金花等[23]選擇王不留行耳穴按壓法，用于多種類型內(nèi)臟牽涉痛癥狀，成功的緩解了內(nèi)臟牽拉所導(dǎo)致的牽涉性疼痛。

3.2.3 皮內(nèi)注射法 內(nèi)臟痛通過神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)至皮部組織所引起的牽涉痛在體表痛敏點(diǎn)即阿是穴處進(jìn)行蒸餾水皮丘注射，其原理是通過改變滲透壓、靜壓及中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)提高痛域[24]。

4 小結(jié)

通過文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)在針刺選穴方面具有一定的規(guī)律性和顯效性，因此具備選穴治療價(jià)值。在數(shù)據(jù)理論的基礎(chǔ)上對(duì)腧穴的優(yōu)選方面進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和總結(jié)得出，阿是穴和各經(jīng)主穴是針刺治療內(nèi)臟牽涉痛的主穴并根據(jù)癥狀虛實(shí)等進(jìn)行補(bǔ)瀉手法。數(shù)據(jù)結(jié)果表明針刺療法效果顯著、成本低廉、無毒副作用，還可有效的避免藥物及手術(shù)帶給患者的不良反應(yīng)而深受廣大患者的信賴。

針刺之所以能有效治療內(nèi)臟牽涉痛源于針刺具有鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)理跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切。有數(shù)據(jù)研究表明針刺療法是通過促進(jìn)機(jī)體內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，從而抑制疼痛神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳遞從而起到鎮(zhèn)痛作用，可緩解患者因疼痛所引發(fā)的其他方面的病變發(fā)生[25]，因此針刺鎮(zhèn)痛具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)價(jià)值。以上是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)層面對(duì)針刺鎮(zhèn)痛療法機(jī)理進(jìn)行的分析，且針刺效果顯著。除此之外針刺治療內(nèi)臟牽涉痛是否還跟年齡大小和針感強(qiáng)弱等方面有關(guān)[26]這一層面還相對(duì)比較薄弱仍需做進(jìn)一步的研究考證從而才能更好的指導(dǎo)臨床。

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Progress in studies of acupuncture treatment of visceral referred pain

GAO Qiaoling, LIU Chao, ZHAO Haozhi, WANG Zhaohui*
(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

R245.3

A

2095-6258(2017)05-0855-03

2017-05-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.058

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“基于‘TLRs信號(hào)通路’對(duì)針刺不同配穴防治應(yīng)激性胃潰瘍的‘平衡重構(gòu)’機(jī)制研究”（81774393）；吉林省科技廳課題（20160101223JC）；吉林省教育廳課題(吉教科合字【2015】第330號(hào))。

高巧玲（1991-），女，碩士研究生，主要從事特定穴配伍規(guī)律及其效應(yīng)機(jī)制研究。

*通信作者：王朝輝，女，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱- wzhqiwei@126.com