自制加壓沖洗管在消化道出血患者內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用

周世平，孫惠杰，王 琇*，李 鎣*

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科內(nèi)鏡中心，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，長春 130021）

自制加壓沖洗管在消化道出血患者內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用

周世平1，孫惠杰2，王 琇1*，李 鎣1*

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科內(nèi)鏡中心，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，長春 130021）

目的 探討我科研制的自制加壓沖洗管在消化道出血患者內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用的臨床效果。方法 2014年1月1日－2016年12月31日我科行消化道出血患者的內(nèi)鏡檢查共101例，隨機(jī)分為自制加壓沖洗管組36例、腳踏式水泵組35例和注射器組30例。自制加壓沖洗管組采用我科研制的自制加壓沖洗管在術(shù)中由護(hù)士通過按壓輸液輸血加壓袋球囊對囊袋內(nèi)液體加壓輔助沖洗，腳踏式水泵組利用內(nèi)鏡的副送水功能通過腳踏式水泵沖洗，注射器組由護(hù)士反復(fù)抽取生理鹽水經(jīng)20 mL注射器向內(nèi)鏡的活檢鉗道內(nèi)注射進(jìn)行沖洗。結(jié)果 自制加壓沖洗管組找到出血灶所需時(shí)間與腳踏式水泵組相比，無明顯差異（P＞0.05），但明顯短于注射器組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 我科研制的自制加壓沖洗管在消化道出血患者內(nèi)鏡檢查中的使用效果與腳踏式水泵相似，明顯優(yōu)于應(yīng)用注射器沖洗。

自制加壓沖洗管；消化道出血；內(nèi)鏡檢查

Abstract:?Objective To discuss the clinical effect of the self-made pressurized flushing pipe in the endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding.Methods From January 1st, 2014 to December 31st 2016, 101 patients with gastrointestinal bleeding finished endoscopic examination in our endoscopy center were divided into3 groups randomly.There were 36 cases in self-made pressurized flushing pipe group, 35 cases in pedaling pump group and 30 cases in syringe group.Nurses pressurized the pouch by pressing the balloon to help flush the vision in self-made pressurized flushing pipe group and stamped the pedal to clear the vision in pedaling pump group.Nurses extracted saline repeatedly using 20ml syringe to inject into biopsy channel in syringe group.Results Time of finding hemorrhagic lesions has no significant differences between self-made pressurized flushing pipe group and pedaling pump group (P＞0.05), but the time for self-made pressurized flushing pipe group is much shorter than the syringe group, the difference is statistical significant (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of the self-made pressurized flushing pipe in the endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding is similar to the pedaling pump,and it is much better than using syringe to flush the vision.

Keywords:?self-made pressurized flushing pipe; gastrointestinal bleeding; endoscopic examination

消化道出血是臨床常見急癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血等，并可伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，高齡患者基礎(chǔ)狀態(tài)差可危及生命。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益進(jìn)步，逐漸成為消化道出血的一種重要的診斷和介入治療手段[1]，可避免外科手術(shù)。消化道出血的急診內(nèi)鏡檢查時(shí)，消化道內(nèi)往往有大量血液、血凝塊附著，阻擋視野，影響診治，為使術(shù)野清晰，部分醫(yī)院選擇附加了前向送水功能的治療鏡，利用腳踏式水泵沖洗消化道，可達(dá)到滿意效果。還有部分醫(yī)院用20 mL注射器抽吸生理鹽水反復(fù)從活檢鉗道注射沖洗[2]。我科應(yīng)用自制加壓沖洗管在消化道出血患者的內(nèi)鏡檢查中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年1月1日－2016年12月31日我科因消化道出血行內(nèi)鏡檢查的患者共101例為研究對象，包括食管胃底曲張靜脈破裂出血31例，結(jié)腸息肉切除術(shù)后出血25例，消化性潰瘍出血16例，急性糜爛出血性胃炎15例，缺血性腸炎10例，杜氏病4例。其中男53例，女48例；年齡15～86歲，平均年齡61歲。將患者隨機(jī)分為自制加壓沖洗管組（36例）、腳踏式水泵組（35例）和注射器組（30例），3組的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 準(zhǔn)備輸液輸血加壓袋，將其套于500ml生理鹽水的塑料包裝袋外，液體開口處連接一次性輸液器，去除頭皮針連接處，將輸液器的螺旋口連接在內(nèi)鏡的副送氣送水管的接口處。無副送氣送水管的PENTAX內(nèi)鏡，可以把內(nèi)鏡的活檢帽摘下來，把輸液器的螺旋口直接與內(nèi)鏡的活檢口旋緊。無附送氣送水管的OLYMPUS內(nèi)鏡，可以把活檢帽打開，直接把輸液器的螺旋口插在活檢帽里，也可以在活檢口接個(gè)三通，再與輸液器螺旋口相連（見圖1～圖4）。

圖 1

圖 2

圖 3

圖 4

1.2.2 使用方法 常規(guī)或急診消化道出血檢查術(shù)野不清晰時(shí)，將輸液器調(diào)節(jié)器滑輪開到最大，沖洗水就會(huì)自動(dòng)流出，同時(shí)擠壓輸液輸血加壓袋的球囊可以調(diào)節(jié)輸液輸血加壓袋的壓力，進(jìn)而調(diào)節(jié)水流的大小及沖力。這樣既能保證生理鹽水持續(xù)沖洗術(shù)野，又能根據(jù)病情需要給予不同的壓力（見圖5～圖6）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較3組找到出血灶所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自制加壓沖洗管組找到出血灶所需時(shí)間與腳踏式水泵組相比無明顯差異（P＞0.05），但明顯短于注射器組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1、表2

圖5

圖6

表1 自制加壓沖洗管組與腳踏式水泵組找到出血灶所需時(shí)間的比較（x± s ） min

表2 自制加壓沖洗管組與注射器組找到出血灶所需時(shí)間的比較（x± s ） min

3 討論

上消化道出血的常見病因包括消化性潰瘍、食管胃靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎等，下消化道出血的常見病因包括缺血性結(jié)腸炎、小腸出血、結(jié)腸息肉切除術(shù)后等[3]。消化道出血的常見治療方法包括內(nèi)科藥物保守治療、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)等，老年患者無法耐受外科手術(shù)帶來的打擊，往往傾向于選擇微創(chuàng)的內(nèi)鏡下治療，急診內(nèi)鏡檢查時(shí),病變處常被覆血液、血凝塊及咖啡渣樣物，而用激光、電凝、止血夾、注射硬化劑等止血治療時(shí)，準(zhǔn)確地看清出血部位十分重要[4]。

對于這種情況，常用的沖洗方法有應(yīng)用腳踏式水泵沖洗和應(yīng)用注射器抽取生理鹽水通過活檢鉗道沖洗，二者之中首選腳踏式水泵。自制加壓沖洗管與腳踏式水泵相比，找到出血灶所需時(shí)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明自制加壓沖洗管能達(dá)到與腳踏式水泵相似的效果。腳踏式水泵通過內(nèi)鏡的副送水功能將強(qiáng)大的水流直接沖向病變處的血液和血凝塊，水流量大小及壓力都是恒定的，不能根據(jù)病情需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，有時(shí)因?yàn)樗畨哼^大而破壞病灶，甚至造成不必要的繼發(fā)出血。自制加壓沖洗管通過按壓輸液輸血加壓袋球囊對囊袋內(nèi)液體進(jìn)行加壓，可以根據(jù)不同的病情調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)乃髁考皦毫Γ缺ＷC了迅速找到出血灶，又不會(huì)對病灶造成進(jìn)一步的損壞，尤其對于腸壁菲薄的老年患者，減少了穿孔的發(fā)生率。而且，腳踏式水泵需要連接管與內(nèi)鏡相連，雖然每檢查一位患者都消毒一次連接管，但逆流引起患者之間的交叉感染也未必能完全避免。而自制加壓沖洗管的主要構(gòu)件為一次性輸液器，每檢查一位患者，更換一個(gè)新的輸液器，真正做到遵循“一人一管一拋棄”的原則。腳踏式水泵價(jià)格昂貴，很多基層醫(yī)院并不具有，且出急診時(shí)搬運(yùn)不便，不利于臨床應(yīng)用。

與注射器通過活檢鉗道沖洗相比，應(yīng)用自制加壓沖洗管進(jìn)行術(shù)中沖洗時(shí)，找到出血灶所需時(shí)間明顯縮短，減少了術(shù)中出血量，顯著改善患者預(yù)后，因此明顯優(yōu)于注射器沖洗法。還有，用20 mL注射器抽吸生理鹽水反復(fù)從活檢鉗道注射沖洗，時(shí)間慢、效率低，醫(yī)護(hù)人員難以配合，如果配合不當(dāng)可能污染醫(yī)護(hù)人員的衣物及身體，發(fā)生職業(yè)暴露，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致醫(yī)源性感染[2]。

應(yīng)用自制加壓沖洗管的主要優(yōu)點(diǎn)是：1）找到出血灶所需時(shí)間短，能保證術(shù)野持續(xù)清晰，減少術(shù)中出血，有利于患者預(yù)后。2）該法可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)水流量大小及壓力，不致因?yàn)樗畨哼^大而破壞病灶，甚至造成不必要的繼發(fā)出血。3）自制加壓沖洗管使用一次性輸液器，真正做到“一人一管一拋棄”，從根本上杜絕交叉感染。4）能達(dá)到與腳踏式水泵相似的使用效果，但又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，有利于基層醫(yī)院開展。5）自制加壓沖洗管制作簡單，使用方便，容易掌握。

自制加壓沖洗管能輔助迅速找到出血灶，減少了術(shù)中出血，有利于術(shù)者后續(xù)的診治，進(jìn)而改善患者預(yù)后。3年來，我科將自制加壓沖洗管應(yīng)用于消化道出血的內(nèi)鏡檢查及治療，效果滿意。

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Clinical application of self-made pressurized flushing pipe in endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding

ZHOU Shiping1, SUN Huijie2, WANG Xiu1*, LI Ying1*
(1.Gastrointestinal Endoscopy Center, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China;2.Cadre Ward, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China)

R573.2

A

2095-6258(2017)05-0811-03

2017-06-12）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.042

吉林省財(cái)政廳“早期老年癡呆住院患者照顧者壓力分析與物理干預(yù)”（3D516C213428）。

周世平（1974 -），女，副主任護(hù)師，主要從事消化內(nèi)鏡的護(hù)理研究。

*通信作者：王 琇，女，電話-13756661649，電子信箱-wangxiu1649@163.com李 鎣，女，電話- 18743029895，電子信箱- jessica-li-ok@126.com