一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎

胡 芳，李 健

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 長春 130021；2.長春康博門診口腔科，長春 130021)

一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎

胡 芳1，李 健2*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 長春 130021；2.長春康博門診口腔科，長春 130021)

目的 探討一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎的臨床療效。方法 對2012年3月－2013年3月口腔科診斷為根尖周炎的100顆患牙采取分層隨機(jī)分組，分為觀察組及對照組各50顆，觀察組采取一次性根管治療術(shù)治療，對照組采取傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)治療。比較2組術(shù)后1、7 d 疼痛率及1年治療成功率。結(jié)果 術(shù)后 1 d疼痛發(fā)生率治療組 46%,對照組16%，治療組高于對照組 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后7 d 的疼痛發(fā)生率，治療組14%，對照組11%，2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年臨床成功率治療組71.4%，對照組78.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎與多次根管治療術(shù)效果相近，但能減少治療次數(shù)，縮短治療周期，有效提升患者的滿意度。

根尖周炎；一次性根管治療術(shù)；多次性根管治療術(shù)

Abstract:?Objective To explore clinical efficacy of disposable root canal treatment of periapical periodontitis.Methods From March 2012 to March 2013, select 100 diagnosed periapical periarthritis root tips as objects.They were equally divided into treatment group and control group by stratified randomization, treatment group were treated with disposable root canal, control group adopted the traditional multiple-visit root canal treatment.Compare the postoperative pain ratios of 1day, 7days, 1year after treatment.Results The postoperative pain ratios of 1day was 46%in treatment group, and the control group was 16%, the treatment group was significantly higher than the control group(P＜0.01), and the difference was statistically significant; the postoperative pain ratios of 7days, the treatment group was 14%, the control group was 11%, and there was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).The postoperative pain ratios of treatment group was 71.4% , control group was 78.0% , and had no statistically difference (P＞0.05).Conclusion Disposable root canal treatment of periapical periodontitis had similar effect to multiple-visit root canal therapy, it can reduce the treatment times, shorten the treatment, and improve the satisfaction of patient.

Keywords:?periapical periodontitis; disposable root canal treatment; multiple-visit root canal treatment

根尖周炎是口腔內(nèi)科的常見疾病之一，根管治療術(shù)是目前公認(rèn)的最有效的治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底清除根管內(nèi)的感染源，嚴(yán)密充填根管以促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止發(fā)生根尖周病變[1]。常規(guī)的根管治療過程復(fù)雜，持續(xù)時間較長，患者需要多次復(fù)診，常因復(fù)診時間長、路途遠(yuǎn)、緊張等原因延誤復(fù)診，既增加了手術(shù)失敗率，又易發(fā)生重復(fù)感染[2]。筆者采取一次性根管治療術(shù)治療牙根尖周炎患者50例，可減少就診次數(shù)，提高患者對治療的依從性，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月－2013年3月在我科診斷為牙根尖周炎的患者共100例（100顆患牙）作為研究對象，患牙的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）患牙必須為1個；2）患牙的牙根近期有不適癥狀；3）檢查入選牙無其他口腔科疾?。?）患牙牙根尖孔已經(jīng)形成并且根管通暢，之前未進(jìn)行過任何的牙髓治療；5）X 線片檢查提示根尖陰影區(qū)＜5 mm。隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，2組一般資料比較見表1。

表1 2組一般資料比較（n=50）

1.2 治療方法

1.2.1 器械與材料 根管長度測量儀、根管預(yù)備機(jī)，過氧化氫溶液，氯化鈉溶液，牙膠尖，Cortisomol糊劑等。

1.2.2 操作 治療前拍攝X線片，了解根管數(shù)目、形態(tài)、彎曲度、根尖有無病變及病變程度和范圍、根管內(nèi)有無鈣化、牙周組織情況等。常規(guī)開髓（如果活髓牙在局麻下進(jìn)行），揭髓室頂進(jìn)入髓腔，拔除牙髓或用3%過氧化氫溶液沖洗根管以清理病變牙髓組織，確定工作長度后，使用手用根管擴(kuò)大器械逐號預(yù)備根管。每次更換預(yù)備器械，用3%過氧化氫溶液和氯化鈉溶液交替反復(fù)沖洗根管，根管預(yù)備完成后隔濕患牙。1）一次治療法（治療組）：消毒紙捻干燥根管后，進(jìn)行常規(guī)根管消毒，用根管糊劑和牙膠尖采用冷側(cè)方加壓法充填根管；2）多次治療法（對照組）：根管預(yù)備后隔濕、紙捻干燥，棉捻蘸少量樟腦粉液置于根管內(nèi)暫封，7 d換藥1次，直到棉捻干燥、根管內(nèi)無臭味、患牙無明顯疼痛時實(shí)行根管充填。術(shù)中拍攝X線片，要求根嚴(yán)密，牙膠尖距根尖孔0.5～1 mm。以上治療均為同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作，根管充填中和充填后均需攝X 線片。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后疼痛程度 術(shù)后1、7 d疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)采用標(biāo)尺法：在記錄卡上將疼痛分為0～10整段數(shù)，患者根據(jù)其感受疼痛程度制定疼痛評定分值：0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～7為中度疼痛（疼痛可耐受，不用服藥）；8～10為重度疼痛（不能耐受，需服用藥物或急診處理）。

1.3.2 術(shù)后療效評定 術(shù)后1年復(fù)診，觀察患者自覺癥狀、牙齒咬合情況，X 線檢查根尖周病變變化情況，計算根管治療成功率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療1 d后疼痛反應(yīng)比較 見表2。

表2 2組治療1 d后疼痛反應(yīng)比較（n=50） 例

2.2 2組治療7 d后疼痛反應(yīng)比較 見表3。

表3 2組治療7 d后疼痛反應(yīng)比較（n=50）

2.3 2組治療1年后療效結(jié)果比較 見表4。

表4 2組治療1年后療效結(jié)果比較(n=50) 例（%）

表3、表4結(jié)果表明，多次根管治療和一次性根管治療對于7 d后疼痛反應(yīng)及去除感染源和杜絕再感染方面的遠(yuǎn)期療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 小結(jié)

根管治療是牙根尖周炎治療的首選方法，核心是控制感染，消除牙髓刺激源是牙髓治療中的關(guān)鍵,臨床報道成功率一般在53.0%～94.5%[4]。根尖周炎主要由于厭氧菌感染根管導(dǎo)致根尖周發(fā)生炎癥，治療目的就是清除根管系統(tǒng)的微生物，經(jīng)清除根管內(nèi)的微生物，根尖周組織的病變得到了恢復(fù)[5]。在臨床上一般采取多次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療[6-7],近年來一次性根管治療術(shù)逐漸被應(yīng)用[8-10]，但根尖周炎是否適合一次性根管治療，臨床還存在很大爭議。

本研究結(jié)果表明，多次根管治療和一次性根管治療對于去除感染源和杜絕再感染方面的長期療效無明顯的差別，且安全、有效、簡便，為患者和醫(yī)生節(jié)約更多的時間和精力。一次性根管治療術(shù)可以進(jìn)行根管的及時填充，避免因反復(fù)換藥等多次操作引起的根管內(nèi)感染，甚至是不當(dāng)消毒引起的藥物性根尖周炎。選擇未經(jīng)牙髓治療的患牙，可有效提高一次性根管治療的成功率。選擇適宜的預(yù)備根管，不容易將本質(zhì)內(nèi)的碎屑退出根尖孔外，預(yù)備后根管錐度能達(dá)到一定滿意的程度，保證了根管內(nèi)的細(xì)菌被清除的成功率增高[11]。

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Disposable root canal treatment of periapical periodontitis

HU Fang1, LI Jian2*
（1.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine Changchun 130021, China;2.Department of Stomatology, Changchun Kangbo Clinics, Changchun 130021, China）

R276.8

A

2095-6258(2017)05-0806-03

2017-05-10)

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.040

吉林省科技廳課題（2015Y061-3）。

胡 芳（1962 -），女，主任醫(yī)師,教授，主要從事牙體病、牙槽外科、正畸治療。

*通信作者：李 健，男，主治醫(yī)師，電話-13843181733，電子信箱-20961450@qq.com