高齡患者在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯的麻醉配合與護(hù)理干預(yù)

孫 曄， 陳 晨，蔡靚羽

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院 ，江蘇 無(wú)錫 214000）

高齡患者在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯的麻醉配合與護(hù)理干預(yù)

孫 曄， 陳 晨，蔡靚羽*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院 ，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的 對(duì)高齡患者在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯護(hù)理干預(yù)以及麻醉配合的狀況進(jìn)行分析。方法 選取我院在2015年2月－2016年6月所收治的在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯手術(shù)的40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組各20例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組麻醉配合程度以及對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組麻醉的準(zhǔn)備平均時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理滿意率90%，高于對(duì)照組的70%（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)高齡患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的麻醉配合度及滿意度，保證治療順利進(jìn)行。

超聲引導(dǎo)；股神經(jīng)阻滯；麻醉配合；護(hù)理干預(yù)

Abstract:?Objective To analyze the condition of the anesthesia cooperation and nursing intervention of elderly patients with femoral nerve block guided by ultrasonic.Methods Select 40 patients who were treated with femoral nerve block surgery during February 2015 to June 2016 as research objects, the 40 cases were randomly divided into two groups, control group and study group.The control group was treated with routine treatment while the study group was treated with modular nursing.Compare the degree of anesthesia cooperation and satisfaction.Results The average time for anesthesia of patients in the study group was less than the control group (P＜0.05) And its nursing satisfaction rate was 90% higher than 70% of control group.Conclusion Ultrasonic guidance with modular nursing can enhance the adaptability and satisfaction of elderly patients and help the surgery perform smoothly.

Keywords:?ultrasound guided femoral nerve block; anesthesia; coordination; nursing intervention

研究[1]表明，與其他麻醉鎮(zhèn)痛方法相比，超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛法效果更好，也更加適用于超高齡患者。因此，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)療法的重視與應(yīng)用，為高齡患者的術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象均為我院2015年2月－2016年6月進(jìn)行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者40例，術(shù)后皆采用股神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。男11例，女29例。年齡最大85歲，最小60歲，平均（72±3.28）歲。ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。40例均行單側(cè)膝關(guān)節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。40例合并高血壓、糖尿病者28例，合并冠心病者5例，在治療前出現(xiàn)過(guò)腦梗死狀況者3例，患有其他合并病癥者4例。隨機(jī)分為2組，各20例。2組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2組麻醉方法均為超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯麻醉法，患者保持仰臥或半臥位，暴露腹股溝，醫(yī)護(hù)人員將病肢行外旋15°處理，采用便攜式彩色二維超聲儀的5-8 MHz曲陣探頭、7～12 MHz線陣探頭來(lái)實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)過(guò)程。探頭置于腹股溝韌帶和腹股溝褶之間，在股動(dòng)脈靠外側(cè)即是股神經(jīng)。局部浸潤(rùn)麻醉后，自探頭外側(cè)以“平面內(nèi)”方式進(jìn)針，穿刺針呈30°～45°角穿透髂腰肌表面的髂筋膜，在超聲定位下將穿刺針尖引入股神經(jīng)所在的三角之外側(cè)角。在針尖接近股神經(jīng)外側(cè)角時(shí)一邊進(jìn)針一邊注藥。針尖穿破髂筋膜后，局麻藥即將髂筋膜與神經(jīng)表面分離，在髂筋膜和髂腰肌之間的間隙內(nèi)注入0.25%的羅哌卡因，注入量15 mL左右，在羅哌卡因注入后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者采取水分離技術(shù)，以使股神經(jīng)四周的間隙得以擴(kuò)大，使羅哌卡因充分?jǐn)U散。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 1）對(duì)照組行股神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)采用常規(guī)的護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。2）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者溝通時(shí)態(tài)度溫和誠(chéng)懇，由于高齡老年人生理功能退化，聽(tīng)力下降，說(shuō)話時(shí)音調(diào)要抬高，語(yǔ)速要放慢。對(duì)于年齡超過(guò)80歲并理解力較差或有老年癡呆的患者，則要求家屬一起聆聽(tīng)，得到患者與家屬的理解與支持是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，掌握患者對(duì)疼痛的耐受性，讓患者充分了解術(shù)后疼痛可能出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間、疼痛緩解與功能鍛煉的關(guān)系及相應(yīng)的防治方法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛、正確對(duì)待疼痛，教會(huì)患者及家屬應(yīng)對(duì)疼痛的方法[1]。指導(dǎo)患者與家屬如何使用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，解釋鎮(zhèn)痛泵的工作原理，著重告知患者與家屬不要因?yàn)楹ε绿弁炊煌０磯烘?zhèn)痛泵自行加藥，如若鎮(zhèn)痛效果不滿意及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員熱情迎接患者并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境。對(duì)待患者的態(tài)度認(rèn)真、和藹、樂(lè)觀、鎮(zhèn)靜、莊重。盡量消除其恐懼、

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)的獲得以及分析所采用的軟件均為SPSS 18.0，所有數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均具有一定的意義，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）變化比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組滿意率比較 對(duì)照組對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的滿意率為70%（14/20），研究組滿意率為90%（18/20），2組比較研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛控制不理想可導(dǎo)致患者軀體和精神上的雙重痛苦，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸和心血管等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，有礙于術(shù)后患者的全面康復(fù)。與其他患者人群相比，高齡患者進(jìn)行手術(shù)的難度更加大，不僅因?yàn)楦啐g患者身體機(jī)能大都呈現(xiàn)出退化的趨勢(shì)，并且其人群存在的各種心血管類疾病較多，如果在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中尤其是麻醉過(guò)程中稍有不緊張心理[2]。由于手術(shù)時(shí)需要暴露部分軀體進(jìn)行麻醉操作，而老年人自身體溫調(diào)節(jié)能力較差，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室內(nèi)的溫度并在手術(shù)操作區(qū)域以外的身體部位覆蓋保溫毯防止患者受涼及低體溫的發(fā)生。擺放手術(shù)體位時(shí)，老年人身體欠靈活體位改變時(shí)動(dòng)作要輕緩，耐心指導(dǎo)并協(xié)助患者，絕大多數(shù)患者能和醫(yī)護(hù)人員合作。手術(shù)操作過(guò)程中需要不時(shí)與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流做好心理護(hù)理，分散其注意力，根據(jù)不同的治療時(shí)段給予不同的心理支持。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉醫(yī)生一起妥善固定安置鎮(zhèn)痛泵，并觀察縫合口有無(wú)出血滲血。輕柔的將鎮(zhèn)痛泵的延長(zhǎng)管理順，防止管道脫落、折斷及堵塞。搬運(yùn)患者時(shí)刻關(guān)注鎮(zhèn)痛泵管道情況，防止在搬運(yùn)過(guò)程中牽拉鎮(zhèn)痛泵管道而引起脫落。4）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)畢陪同并協(xié)助患者安全的轉(zhuǎn)移到病床上，幫助患者擺放舒適的體位：患肢抬高20°～30°且保持中立外展位，以促進(jìn)靜脈淋巴回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓的形成。并及時(shí)檢查各個(gè)手術(shù)相關(guān)的管道是否在位，有無(wú)脫落。再次指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)。告知患者鎮(zhèn)痛泵脫管的可能性并指導(dǎo)患者在翻身及功能鍛煉時(shí)注意泵管，以防脫管[3]。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)相關(guān)護(hù)理人員主要從患者恢復(fù)上入手，對(duì)患者的生活習(xí)慣以及用藥習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)患者恢復(fù)效果的提升有著極為重要的意義[4]。慎，會(huì)直接威脅高齡患者的生命。連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在臨床上顯示了較好的鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng)[5-6]。連續(xù)股神經(jīng)阻滯可放置較長(zhǎng)時(shí)間，且由于是局部阻滯，可避免全身應(yīng)用毒麻藥物的并發(fā)癥，對(duì)于下肢關(guān)節(jié)手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，不失為一種理想選擇[7-9]。目前臨床上所使用的神經(jīng)阻滯定位的方法有很多，像解剖定位、神經(jīng)刺激器定位等在臨床上使用的都比較多，針對(duì)高齡患者人群的特殊性，超聲定位法對(duì)行股神經(jīng)阻滯效果是最好的，通過(guò)超聲引導(dǎo)能夠讓醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)的觀察到患者的神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及穿刺針的位置，對(duì)于麻藥在股神經(jīng)周圍擴(kuò)散度的提升有著極為重要的意義。只有麻藥液在患者股神經(jīng)周圍完全擴(kuò)散開(kāi)來(lái)才能夠使得神經(jīng)阻滯效果得到提升。與傳統(tǒng)的麻醉鎮(zhèn)痛方法相比，股神經(jīng)阻滯麻醉法的安全性更高，并且其所誘發(fā)的并發(fā)癥產(chǎn)生的概率較小，對(duì)于高齡患者的恢復(fù)極為重要[10]。

表1 2組圍術(shù)期SBP、DBP和HR變化比較（x± s ，n =20）

由于高齡患者的生理以及心理都比較脆弱，因此和中青年患者相比，其在手術(shù)過(guò)程的配合程度往往比較小，對(duì)于手術(shù)治療的順利開(kāi)展有著一定的影響。通過(guò)本文研究可以發(fā)現(xiàn)，良好的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可減少患者痛苦、加快手術(shù)的康復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠讓患者的心理壓力得以減輕，并且其能夠了解到手術(shù)的流程，這對(duì)于高齡患者麻醉配合程度的提升有著極大的意義[11]，只有患者以主動(dòng)姿態(tài)去配合手術(shù)過(guò)程，才能夠最大程度的降低不良事件的概率，對(duì)于患者的恢復(fù)是極其有利的，此外護(hù)理干預(yù)措施的采取也能夠在一定程度上使得患者對(duì)護(hù)理的滿意程度得以提升，對(duì)于醫(yī)患良好關(guān)系的建立極其重要。

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Anesthesia cooperation and nursing intervention of elderly patients with femoral nerve block guided by ultrasonic

SUN Ye, CHEN Chen, CAI Liangyu*
( The Affiliated Hospital of Wuxi, Nanjing University of Chinese Medicine, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China)

R248.2

A

2095-6258(2017)05-0793-03

2016-12-18）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.035

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目合同 “耳穴壓丸復(fù)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯多模式鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中 的應(yīng)用研究”（LZ13120）。

孫 曄（1979 -），女，大學(xué)本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理方面的研究。

*通信作者：蔡靚羽，女，博士，電話-13961782213，電子信箱-1106740421@qq.com