護(hù)理干預(yù)聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療中風(fēng)后肩手綜合征

劉跟莉，曹秋茹，劉云艷，孫德娟

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001）

·辨證施護(hù)·

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療中風(fēng)后肩手綜合征

劉跟莉，曹秋茹，劉云艷，孫德娟

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001）

目的 觀察護(hù)理干預(yù)聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療中風(fēng)后肩手綜合征患者的臨床療效。方法 2014年1月－2015年12月入住我院針灸四科，并滿足相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)的60例中風(fēng)后肩手綜合征患者作為研究對象。隨機分為治療組和對照組，各30例。2組均給予神經(jīng)內(nèi)科及針灸科基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)聯(lián)合局部半導(dǎo)體激光治療，20 min/次，1次/d，7次為1個療程，共治療2個療程。觀察2組日常生活活動能力（Barthel指數(shù)評定）、腫脹程度、疼痛視覺模擬評分（VAS），對治療效果進(jìn)行科學(xué)評估。結(jié)果 治療前后2組疼痛感、腫脹情況以及肢體運動能力和治療效果比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療能夠有效的緩解中風(fēng)后肩手綜合征病人的疼痛感、水腫情況，并且使得肢體的運動能力得到了一定的恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；中風(fēng)；肩手綜合征；半導(dǎo)體激光

Abstract:?Objective To observe the clinical effect of nursing intervention combined with semiconductor laser therapy on shoulder-hand syndrome after stroke.Methods 60 patients from January 2013 to January 2015 with shoulder-hand syndrome after stroke hospitalized in the acupuncture and moxibustion ward of our hospital were selected as the study subjects in four cases of stroke patients with shoulder hand syndrome.And randomly divided into treatment group and control group, each of 30 cases.The two groups were given the basic treatment of medicine and acupuncture, the treatment group were given nursing intervention combined with local semiconductor laser treatment,20 minutes each time, once a day, 7 times for 1 courses, a total of 2 courses of treatment.Before and after treatment,the activities of daily living (Barth index), swelling degree, pain visual analogue scale (VAS) were observed in two groups.Results After treatment, two groups of patients with pain, swelling and upper limb motor function and efficacy evaluation were statistically significant (P＜0.05), the treatment group was better than the control group.Conclusion Nursing intervention combined with semiconductor laser therapy can significantly improve the limb pain and swelling degree of patients with shoulder-hand syndrome after stroke, and improve the limb motor function.

Keywords:?nursing intervention; stroke; shoulder-hand syndrome; semiconductor laser

肩手綜合征（SHS）是中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一， 其發(fā)病率最高可達(dá) 84%[1-5]。通常表現(xiàn)出偏癱、肩部疼痛、手部嚴(yán)重水腫，強行運動會使得疼痛感加劇，病人上肢保持在強迫病態(tài)體位，長久積累從而導(dǎo)致固定畸形，運動能力大大下降。如不積極、正確治療，病情可逐步進(jìn)展到后期，將永久喪失其生理功能，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[6]，為了尋求有效的治療方法，縮短患者康復(fù)治療周期，提高康復(fù)治療臨床療效，使患者早日回歸社會及家庭，節(jié)約社會和經(jīng)濟(jì)成本。我科室將半導(dǎo)體激光結(jié)合護(hù)理干預(yù)用于肩手綜合征的治療中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年 1 月－2015 年 12月在我院針灸四科住院的 60例中風(fēng)后肩手綜合征患者為研究對象。按照入院先后順序進(jìn)行編號將60例病人分為治療組和對照組，每組30例。治療組男14例，女16例，其中腦梗死17例，腦出血13例，平均年齡（57.03±5.52）歲，平均病程（10.03±3.15）月；對照組男15例，女15例，其中腦梗死18例，腦出血12例，平均年齡（60.03±6.33）歲，平均病程（11.13±3.70）月。2組在性別、中風(fēng)種類、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組所制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定診斷（試行）》評估[7]。主癥：半身不遂，意識模糊，無法正常進(jìn)行語言表述，偏身感覺不正常，口舌不正。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水困難，共濟(jì)失調(diào)。起病方式：急性病所引發(fā)，發(fā)病原因不明，有一定的病發(fā)前的征兆。發(fā)病年齡：大部分都超過40歲周歲。擁有2個主癥或是2個以上，或者是1個主癥并出現(xiàn)2個次癥，綜合發(fā)病、誘發(fā)原因、病前征兆診斷、年齡便能夠得到確診；在不包含上述情況時，可以通過影像資料來協(xié)助進(jìn)行診斷。2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會提出的《各類腦血管病診斷要點》進(jìn)行診斷[8]。3）肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)所參照的是中國康復(fù)研究中心所建立的肩手綜合征評估標(biāo)準(zhǔn)。中風(fēng)病人存在單側(cè)肩手的疼痛，皮膚潮紅、表皮溫度上升；手部活動受到限制，沒有明顯的外傷、感染證據(jù)，沒有周圍血管病的證據(jù)[9]。中醫(yī)所依照的是普通高等教育“十二五”計劃國家級規(guī)劃教材第7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“痹證”當(dāng)中所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出了肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，無法正常活動，有的還會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)劇痛、水腫。4）肩手綜合征分期評估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：肩部疼痛、行為受到限制，手部出現(xiàn)疼痛感、腫脹，血液流動性出現(xiàn)異常，手指無法彎曲，活動受到限制，強制彎曲會出現(xiàn)較強的疼痛感；Ⅱ期：肩、手的間歇性疼痛以及手部腫脹逐漸消除，皮膚老化，手部位置的小肌肉萎縮得到了顯著的恢復(fù)，并且手部活動情況得到改善；Ⅲ期：手部皮膚以及肌肉萎縮顯著，無法進(jìn)行手部的運動。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）自愿參加本研究；2）符合中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會提出的《各類腦血管病診斷要點》及中國康復(fù)研究中心制定的肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）病程Ⅰ期，意識清晰，能夠配合采集臨床資料者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）由于嚴(yán)重的喪失意識、癡呆、失語等對病人造成的表達(dá)能力影響；不積極參與治療，順從性差的病人；2）已經(jīng)受到過有關(guān)藥物的治療，并對本項研究的治療效果評估有影響的病人；3）同時伴有心力不足、呼吸功能缺陷、腎功能不足等或是伴有其他嚴(yán)重性疾病的病人；4）同時伴有影響神經(jīng)或者是肌肉骨骼功能的相關(guān)疾病的病人。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 治療組以及對照組都依照缺血性中風(fēng)神經(jīng)內(nèi)科一般所使用的藥物加以治療，做好基礎(chǔ)病的防治工作，例如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，盡量少使用會影響干預(yù)效果評估的止痛藥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，注意病人的飲食健康。針刺選穴：肩髃、肩髎、天井、手三里、外關(guān)、合谷、八邪。

1.5.2 治療組 1）護(hù)理干預(yù)措施：①輸液肢體的選擇：輸液治療時選擇健側(cè)輸液，避免使患側(cè)水腫進(jìn)行性加重。②心理干預(yù)：護(hù)理人員在護(hù)理工作時與患者多溝通、交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，從而使患者保持積極的心態(tài)，配合治療。③良肢位擺放：始終保持腕關(guān)節(jié)的背屈位，防止關(guān)節(jié)攣縮，并注意勤更換體位，防止患側(cè)肢體長時間受壓。仰臥位時患肢肩下放一小薄枕，使患肩稍高于心臟位，上肢保持自然伸展位，掌心向上，手指稍分開；健側(cè)臥位時在胸前抱一軟枕，使患肢置于軟枕上，腕指關(guān)節(jié)保持自然伸展位；患側(cè)臥位時間盡量減少，要注意患側(cè)臥位時應(yīng)將患肢輕輕拉出避免長時間受壓，肘關(guān)節(jié)自然伸展，掌心向上，手指伸展；坐位時為防止肩關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)過度牽拉，可將患側(cè)上肢抬高置于面前的桌子或輪椅的擱板上，墊一軟枕，使上肢舒適。2）半導(dǎo)體激光治療：采用半導(dǎo)體激光治療儀（深圳普門科技有限公司，Carnation-22）治療，可以有效增強血管通透性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解肌肉痙攣性疼痛。具體操作：將光源距離治療部位10～15 cm照射，10～20 min/次，1～2次/d，每周治療6次，共治療4周。

1.5.3 對照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，囑患者臥床休息，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) 1）腫脹評定參照軟組織損傷癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)：重度計3分，關(guān)節(jié)積液或是腫脹超過了周圍骨突位置；中度計2分，關(guān)節(jié)腫脹處于最近骨突部持平；輕度為1分，關(guān)節(jié)周圍軟組組凹陷消失；無腫脹為0分。2）2組患者疼痛情況評分采用視覺模擬評分法（VAS）評價：以0～10分記。0分表示無痛，10分表示劇痛，1～9分表現(xiàn)疼痛由輕到重的程度。3）采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行治療前后日常生活能力的評定。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)無疼痛感，主動、被動疼痛感均消除，能夠進(jìn)行一定的正?；顒?，無水腫，肌肉萎縮情況得到緩解；顯效：關(guān)節(jié)疼痛降低，關(guān)節(jié)運動有一定的困難，水腫大體上消除，手部肌肉無肌肉萎縮；有效：關(guān)節(jié)疼痛得到了抑制，關(guān)節(jié)活動受限顯著，存在水腫，手的小肌肉沒有得到改善；無效：沒有好轉(zhuǎn)跡象，存在疼痛感、肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況與治療前無差異，肌肉萎縮更加嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 19.0軟件來對該項研究當(dāng)中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料的處理用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腫脹情況及VAS評分、Barthel評分比較 見表1。

表1 2組VAS評分、腫脹及Barthel評分比較（x± s ，n =30） 分

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較（n =30） 例

3 討論

中風(fēng)后肩手綜合征是一種由中風(fēng)導(dǎo)致偏癱的病人當(dāng)中發(fā)病率最高的一種, 其病因可能在于中風(fēng)后的神經(jīng)損傷及上肢血液回流機制嚴(yán)重受損，因四肢運動障礙所導(dǎo)致的不正常動作所引發(fā)的肩、腕等關(guān)節(jié)積損[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)偏癱病人當(dāng)中絕大多數(shù)都是肝腎功能下降的老人，在經(jīng)歷中風(fēng)之后，血液循環(huán)出現(xiàn)了紊亂，由虛所導(dǎo)致的瘀，因氣血不通所以出現(xiàn)了疼痛[11]，所以大部分的病人只能夠長久臥床不起，沒有充足的運動，比較容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)處的粘連、肌肉萎縮，因而使得病情更為嚴(yán)重[12]。

護(hù)理干預(yù)措施能夠協(xié)助病人達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)目標(biāo)，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升、維持或是恢復(fù)病人在生理以及心理方面的基本功能[13]。干預(yù)措施重點包含了構(gòu)建科學(xué)的治療條件、進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的相關(guān)活動、對病人家屬的教育、引導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行科學(xué)的日常護(hù)理、心理咨詢等，此外，還要加強病人與其他康復(fù)病人之間的交流[14]，處方藥科學(xué)使用和管理、強化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動、維持康復(fù)活動的連續(xù)性、出院隨訪等?？茖W(xué)化的護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上提升病人肌肉的基本機能，有效的改善血氣不暢的情況，降低水腫、關(guān)節(jié)粘連以及肌肉萎縮，從而能夠降低病人的疼痛感，加速病人患肢運動能力的恢復(fù)[15-17]。

本研究采用護(hù)理干預(yù)結(jié)合半導(dǎo)體激光治療可以有效的緩解中風(fēng)偏癱患者的肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，提高臨床療效。

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Clinical observation of nursing intervention combined with semiconductor laser therapy on shoulder-hand syndrome after stroke

LIU Genli, CAO Qiuru, LIU Yunyan, SUN Dejuan
（The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001, China）

R245.1

A

2095-6258(2017)05-0790-03

2016-12-01）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.034

黑龍江省教育廳2014年度科學(xué)技術(shù)研究（面上）項目計劃（12541775）。

劉跟莉（1981-），女，碩士研究生，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院臨床管理中的應(yīng)用。