穴位埋線療法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效

李 箭，李 義，馬福彥

（海城市正骨醫(yī)院， 遼寧 海城 114200）

穴位埋線療法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效

李 箭，李 義*，馬福彥

（海城市正骨醫(yī)院， 遼寧 海城 114200）

目的 觀察穴位埋線療法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效。方法 選取我院2014年4月－2016年2月收治的98例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組53例使用鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察組45例采用穴位埋線法治療，對(duì)比2組治療前后疼痛癥狀改善情況。結(jié)果 2組治療后，疼痛程度評(píng)估采用主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS) 4級(jí)分法，觀察組0級(jí)22例，1 ～ 3級(jí)23例（占51.11%），對(duì)照組0級(jí)10例，1～3級(jí)43例（占81.13%），觀察組術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛藥使用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用穴位埋線療法治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)，并可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

穴位療法；穴位埋線；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；鎮(zhèn)痛

Abstract:?Objective To observe the acesodyne effect of catgut embedment in acupoint therapy in post- hip arthroplasty.Methods 98 cases of patients who received artificial hip arthroplasty in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group (53 cases) adopted analgesic drug treatment, and the observation group (45 cases) adopted catgut embedment in acupoint therapy.The alleviationdegrees of pain symptoms of two groups before and after the treatment were compared.Results According to the assessment results of the degree of pain of two groups after the treatment with four rating method of verbal rating scale, (VRS), 22 cases suffered pain of level 0, and 23 cases suffered pain of level 1～3 (51.11%) in the observation group; 10 cases suffered pain of level 0, and 43 cases suffered pain of level 1～3 (81.13%) in the control group.Besides, the analgesia drug use of the observation group 72 h after the treatment was significantly lower than that of the control group, showing significant differences and statistical significance (P＜0.05).Conclusion Catgut embedment in acupoint therapy exerts good clinical effect in post- hip arthroplasty, has no adverse reaction,it is more acceptable among patients which can reduce the use of analgesic drugs, and be worth promoting.

Keywords:?acupoint; catgut embedment in acupoint therapy; post-hip arthroplasty; analgeseia

穴位埋線療法是將醫(yī)用腸線埋入相應(yīng)穴位而產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)的一種中西醫(yī)結(jié)合方法，是中醫(yī)外治法之一。此療法在多種疾病中應(yīng)用較廣泛，尤其在痛癥治療上有著較好的效果。筆者將此療法應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月－2016年2月收治的98例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者，其中，男67例，女31例，單側(cè)79例，雙側(cè)19例，年齡54～80歲，平均（63±1.5）歲。病史均為非腫瘤類疾病行髖關(guān)節(jié)置換的患者。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組53例接受鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察組45例接受埋線治療。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家相關(guān)髖關(guān)節(jié)置換診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行診斷[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，無(wú)穴位埋線禁忌癥，經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 主穴：取健側(cè)上三皇、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、陰陵泉、三陰交、行間等；配穴：關(guān)元、氣海、太陰水穴[3]、少陰水穴[3]、足臨泣、束骨等。操作方法：在選取的穴位用甲紫液標(biāo)記，碘伏酒精常規(guī)消毒。戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，將已選好的羊腸線用一次性埋線針依次埋入相應(yīng)的穴位，術(shù)后用創(chuàng)可貼保護(hù)針眼即可。一般在術(shù)前1 d或術(shù)后當(dāng)日治療。

1.3.2 對(duì)照組 在術(shù)后僅使用鎮(zhèn)痛藥物，鹽酸曲馬多片，25～50 mg/次口服，2組均治療1個(gè)療程后（72 h）對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度評(píng)估采用主訴疼痛程度分級(jí)（VRS)[2]，將疼痛分為4級(jí)，0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。觀察組如果疼痛不緩解或在中等程度以上，聯(lián)合藥物止痛，觀察72 h，并記錄鎮(zhèn)痛藥的使用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后72 h疼痛程度比較 見表1。

表1 2組術(shù)后72 h疼痛程度比較 例（%）

2.2 2組術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛藥使用情況及患者滿意度比 較 見表2。

表2 2組術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛藥使用情況及患者滿意度比較 例（%）

2.3 脫落病歷 共3例，對(duì)照組1例因內(nèi)科疾病轉(zhuǎn)診，觀察組2例因突發(fā)下肢靜脈血栓轉(zhuǎn)入外科治療。根據(jù)脫落病歷相關(guān)信息分析，可將3例歸疼痛2級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 討論

穴位埋線治療原理同經(jīng)絡(luò)治療原理 ，將腸線 (或藥腸線)埋入體內(nèi)相應(yīng)的穴位 ，具有相對(duì)持久的穴位刺激作用[4]，人體活動(dòng)時(shí)猶如行針效果，可根據(jù)病情輕重、虛實(shí)不同選擇穴位及埋線量，通過(guò)調(diào)動(dòng)全身氣血，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò) 、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪的目的[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可以激活存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用[6]。針刺鎮(zhèn)痛作用的生理過(guò)程不僅表現(xiàn)為單次針刺期間立竿見影的“即時(shí)效應(yīng)”[7]，還表現(xiàn)為針刺結(jié)束后持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的“后續(xù)效應(yīng)”[8]，穴位埋線使針刺的鎮(zhèn)痛作用最大化[9]。

本研究中穴位埋線多選陽(yáng)經(jīng)的穴位，因陽(yáng)經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可充分激發(fā)經(jīng)氣，氣行則血行，血行則瘀去，瘀去則經(jīng)絡(luò)通，通則不痛。對(duì)于體質(zhì)較弱者，病程較長(zhǎng)的患者，還可選取培補(bǔ)元?dú)獾年P(guān)元、氣海、足三里[10]等穴位，扶正氣，強(qiáng)筋骨，袪瘀止痛。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因患處局部經(jīng)脈受損，血瘀氣滯，故選取通過(guò)該部位經(jīng)絡(luò)的穴位如足三里、陽(yáng)陵泉、太沖等穴進(jìn)行治療，且足三里、陽(yáng)陵泉又為陽(yáng)經(jīng)穴，多氣多血，可充分發(fā)揮經(jīng)氣的作用，通過(guò)健側(cè)的氣血調(diào)節(jié)，將氣血引至對(duì)側(cè)患肢，增強(qiáng)患側(cè)氣血的運(yùn)行，使全身氣血平衡，從而達(dá)到通絡(luò)止痛的效用[11]。肝主筋，藏血，行間、太沖為肝經(jīng)的穴位，通過(guò)此穴的治療可以達(dá)到通經(jīng)調(diào)臟，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩急止痛的作用。根據(jù)全息理論選取太陰水穴、少陰水穴，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取患側(cè)相應(yīng)的輸穴，《靈樞·九針十二原》記載：“所注為輸”意指脈氣至此已較強(qiáng)盛，如水流能注輸于深處?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛”說(shuō)明輸穴適用肢體重著，骨節(jié)酸痛者?？梢妼⒆闵訇?yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)充足的氣血引到對(duì)側(cè)，能調(diào)節(jié)氣血，并起到止痛的作用。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，高德榮等[5]認(rèn)為線猶如針，線的粗細(xì)長(zhǎng)短決定了刺激量的大小和吸收時(shí)間的長(zhǎng)短，這與針刺進(jìn)針、留針、行針、起針在治療過(guò)程中的作用相似；羊腸線埋入機(jī)體后，逐漸液化、吸收的過(guò)程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強(qiáng)免疫功能的效應(yīng)[12-13]；埋線時(shí)針眼處少量出血或滲血，有時(shí)瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助羊腸線發(fā)揮長(zhǎng)效作用。溫木生[14]、任曉艷等[7]認(rèn)為穴位埋線治療產(chǎn)生的綜合作用，會(huì)產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)，一部分經(jīng)脊髓后角內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代。魏有剛等[15]認(rèn)為穴位埋線可以通過(guò)神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整臟器機(jī)能狀態(tài)，提高免疫防御能力,在某種程度上可提高痛閾，從而達(dá)到止痛的目的。故埋線鎮(zhèn)痛又可有一個(gè)持續(xù)過(guò)程，相當(dāng)于“鎮(zhèn)痛泵”[16]的作用。

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Acesodyne effect of catgut embedment in acupoint therapy after hip replacement

LI Jian, LI Yi*, MA Fuyan
(Haicheng Orthopedic Hospital, Haicheng 114200, Liaoning Province, China)

R245.9

A

2095-6258(2017)05-0781-03

2017-05-09）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.031

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）“腧穴配伍方案優(yōu)選及影響因素研究”（2014CB543101）。

李 箭（1969 -），女，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，主要從事脊柱相關(guān)軟組織疾病研究。

*通信作者：李 義，電話- 13841260686，電子信箱- 24533202@qq.com