老齡化背景下城市社區(qū)養(yǎng)老的個體需求探析

高曉君++耿寧

摘 要：隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展及人們健康水平的提升，中國老齡化社會已經(jīng)到來且老齡化程度持續(xù)增加。養(yǎng)老需求的激增使得建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系日益迫切和突出。社區(qū)養(yǎng)老可以在家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老間取得平衡，老人既可維持原有居住環(huán)境，又可獲得專業(yè)社會服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老能取代家庭養(yǎng)老成為未來養(yǎng)老的主要模式。文章首先分析了發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的必要性；其次，基于山東省濟南市社區(qū)養(yǎng)老的調(diào)研情況，對城市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀及個體需求進行探析；最后通過以上分析，提出社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)從完善相關(guān)法律法規(guī)、社區(qū)主體多元參與、倡導(dǎo)以老扶老、打造老年互助性社區(qū)等方面著力。

關(guān)鍵詞：老齡化；城市社區(qū)；社區(qū)養(yǎng)老

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A

一、問題的提出

人口老齡化時代背景下，老年人的需求顯著增加，因此探尋完善的養(yǎng)老服務(wù)模式需求日益迫切。我國目前的養(yǎng)老模式主要有三種：家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是中國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，但是伴隨老齡化時代到來，老年人口不斷增加，且計劃生育政策背景下子女人數(shù)大量減少，子女養(yǎng)老負擔(dān)加重，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能因客觀條件變化而不斷弱化。社會養(yǎng)老是由社會擔(dān)任照料老人的主要角色，機構(gòu)養(yǎng)老是其主要方式。但社會養(yǎng)老目前在客觀上面臨產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化水平低，現(xiàn)存社會養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出等問題，主觀上面臨傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念下老人對于社會養(yǎng)老在心理上難以接受的問題。社區(qū)養(yǎng)老是指老年仍然與家人居住在普通的社區(qū)，社區(qū)經(jīng)過適老性改造，通過配備老年人護理中心和老年人活動中心、聘用專職服務(wù)人員等方式進行市場化運營和專業(yè)化管理，以更好地發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老職能，創(chuàng)造更大的社會和經(jīng)濟效益。因此，社區(qū)養(yǎng)老能夠?qū)⒓彝ヰB(yǎng)老和社會養(yǎng)老有機結(jié)合，彌補家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足，滿足老年人的多層次需求。本文以山東省濟南市W街道G社區(qū)為例，通過焦點小組訪談法和個體深入訪談法對社區(qū)老年居民進行訪談，旨在探析老年居民對于城市社區(qū)養(yǎng)老的個體需求。

二、大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老模式的必要性

1.老齡化時代的到來，養(yǎng)老需求急速增加

國際上通常認為，一個國家60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0%以上，或65歲以上的人口占據(jù)總?cè)丝诘?%以上，即進入老齡化社會。中國作為人口大國，于1999年已進入老齡化社會，且老年人的人口數(shù)量和比重在不斷上升。據(jù)2010年進行的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上的人口數(shù)量為1.78億，比重占總?cè)丝诘?3.76%，65歲及以上的人口數(shù)量為1.15億，比重占總?cè)丝诘?.9%。此外，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年，中國60歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑸仙?5%～40%，成為世界上老齡化最嚴重的國家之一。中國的“銀發(fā)浪潮”早已到來，且來勢兇猛，導(dǎo)致養(yǎng)老需求急速增加。

2.傳統(tǒng)孝道觀要求發(fā)展中國式養(yǎng)老模式

西方發(fā)達國家由于工業(yè)革命，技術(shù)發(fā)展，生活水平提高，比中國更早進入老齡化社會。如美國統(tǒng)計局人口普查數(shù)據(jù)顯示，1950年美國65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貫?.1%；日本在20世紀70年代已進入老齡化社會；英國在2005年時，老齡化率已達到16%；目前德國65歲及以上的老年人占總?cè)丝诒戎匾殉^21%。

綜觀國外的政府養(yǎng)老服務(wù)，往往采取社會養(yǎng)老模式，即政府以財政支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，鼓勵集中養(yǎng)老，對于身體健康的老人引導(dǎo)再就業(yè)。中國亦吸取了西方國家養(yǎng)老模式的先進經(jīng)驗，但應(yīng)注意到，中國幾千年來接受儒家思想的文化滋養(yǎng)，使得儒家文化以潤物細無聲的方式成為國民自覺的價值追求和行動標尺。儒家文化講求“百善孝為先”，家庭養(yǎng)老是中國人最主要的養(yǎng)老模式。社會養(yǎng)老因傳統(tǒng)孝道觀念而難以被老人認可，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已不適應(yīng)現(xiàn)代社會的實際情況。社區(qū)養(yǎng)老可以將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老進行有機結(jié)合，具有可操作的實踐意義。

三、城市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀及個體需求探析

W街道G社區(qū)位于濟南市市中區(qū)西南部，屬于二環(huán)區(qū)域之內(nèi)，為老舊社區(qū)，社區(qū)居民以本地居民為主，流動人口較少。社區(qū)內(nèi)目前引進兩家社會服務(wù)機構(gòu)，但無專門以老年人為服務(wù)對象的機構(gòu)，亦無社會養(yǎng)老機構(gòu)。本文采用焦點小組訪談法和個別深入訪談法的方式對G社區(qū)的具有代表性老年人進行訪談，獲得社區(qū)老年居民對于社區(qū)養(yǎng)老的態(tài)度和需求。對社區(qū)興趣團體進行了集體訪問，除此之外，對低收入老年居民、身體不便的老年居民、參與社區(qū)集體活動頻次低的老年居民進行訪談，進行資料的補充，保證樣本的多樣性和資料的全面性。所得分析如下。

1.“4+2+1”的核心家庭結(jié)構(gòu)下，老年人在家庭中承擔(dān)撫養(yǎng)責(zé)任，以社區(qū)為依托且為主要活動范圍的社區(qū)養(yǎng)老方式符合老人的實際需求

由于計劃生育政策的第一代獨生子女父母已進入老年，家庭越來越多呈現(xiàn)“4+2+1” 的倒金字塔結(jié)構(gòu)，即核心家庭的角色分別為爺爺奶奶和外公外婆、爸爸媽媽以及一個獨生子女。家庭中夫妻雙方的家庭負擔(dān)加重，既包括獨生子女的撫養(yǎng)責(zé)任，又包括雙方父母的養(yǎng)老責(zé)任，同時還要兼顧個人工作以提供家庭經(jīng)濟支持。此種情況下，家庭中的退休老年人由原本的被照顧角色轉(zhuǎn)移為照顧他人角色，承擔(dān)了家庭中獨生子女的撫養(yǎng)責(zé)任。

訪談對象K，女性，62歲，是G社區(qū)歌唱隊成員，平日常參與社區(qū)活動，如社區(qū)廣場練健美操、社區(qū)歌唱隊排練等活動。K表示目前社區(qū)歌唱隊大部分成員仍在家庭中承擔(dān)照料責(zé)任：“現(xiàn)在身體還好著呢，這時候哪能讓孩子照顧我？不光不是孩子養(yǎng)我們，孩子的孩子還得靠我們養(yǎng)呢！我孫女中午下午放學(xué)都是我接送……下午三點來社區(qū)排練（歌），結(jié)束了去學(xué)校門口接孩子放學(xué)……對，歌唱隊好多人都去，不去的基本都是孩子不在這住，不用操這份心?！兄苯尤鹤幽沁呑≈?，小兩口都工作……小孩還沒上學(xué)，不過去也沒人看孩子啊。”通過該訪談可知，該訪談對象及社區(qū)大部分進入“初老”狀態(tài)的老人，身體健康，精力充分，此時仍是家庭中不可或缺的角色，承擔(dān)照顧家人的職能。此時，集中養(yǎng)老或社會養(yǎng)老的養(yǎng)老模式不符合身體健康的初老狀態(tài)老人的實際需求，以家庭為核心、以社區(qū)為依托，滿足老年人文娛需求的養(yǎng)老方式符合老年人的實際需求。endprint

2.社區(qū)向老年人提供基本醫(yī)療保健服務(wù)、文娛服務(wù)、精神慰藉服務(wù)，滿足老年人基本物質(zhì)與精神需求

通過居委會工作人員、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)工作人員、社區(qū)老年居民進行訪談，對社區(qū)為老年人提供的服務(wù)有了較為全面的了解。主要服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療保健服務(wù)、文娛服務(wù)、精神慰藉服務(wù)。

（1）社區(qū)提供基本醫(yī)療保健服務(wù)滿足老年居民基本物質(zhì)需求。在詢問居民平時如何去哪里看病、效果如何的問題上，采訪對象大都表示社區(qū)能夠滿足日常醫(yī)療需求，但僅限于基本醫(yī)療保健服務(wù)，老年居民對社區(qū)醫(yī)療有更高需求。“……門診（社區(qū)醫(yī)院）一直很忙，冬天人擠人的，都是坐著打吊瓶的……平時也給開中藥調(diào)理身體，我們這個歲數(shù)的人，吃外邊來的藥不行，一身毛病，就是慢慢調(diào)養(yǎng)?！薄霸陔娨暲镆娺^新聞，有北京還是上海的大城市，小區(qū)的醫(yī)生能上門給人看病，我們這的社區(qū)醫(yī)院一般就倆醫(yī)生給人看病，哪有這好事兒（社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)）呢，都是我們自己著急。”由以上訪談內(nèi)容可以得知，社區(qū)衛(wèi)生可以滿足社區(qū)老年居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，但社區(qū)醫(yī)療資源緊張，醫(yī)療范圍局限，且未提供專門以老年人為服務(wù)對象的醫(yī)療服務(wù)，如日間照料、身體調(diào)理等服務(wù)。

（2）社區(qū)提供文娛服務(wù)與精神慰藉服務(wù)滿足老年居民基本精神需求。社區(qū)居委會工作人員介紹，社區(qū)居委會在節(jié)假日會開展歌舞比賽，主要面向?qū)ο鬄槔夏耆撕蛬D女兒童。此外G社區(qū)目前引進兩家社會服務(wù)機構(gòu)，一家專門以婦女兒童為服務(wù)對象，另一家服務(wù)對象涉及社區(qū)各類弱勢群體。兩家雖不是專門面向老年人群體的服務(wù)機構(gòu)，但均有涉及老年人的活動。社區(qū)平日開展面向老年人的健康養(yǎng)生講座、棋藝比賽等活動，其余活動老年人也是主要參加群體，如端午節(jié)的包粽子活動、中秋節(jié)做月餅活動，此外該社區(qū)還有社區(qū)志愿者為殘疾老人上門打掃衛(wèi)生的志愿服務(wù)。由此可得，社區(qū)舉辦的歌舞比賽、棋藝比賽等活動在一定程度上能滿足老年的文娛需求，健康養(yǎng)生講座、上門志愿服務(wù)等活動也在一定程度上能夠滿足老人的精神慰藉服務(wù)。

3.社區(qū)提供服務(wù)內(nèi)容少、程度淺、層次低，難以滿足老年居民物質(zhì)和精神方面的更高需求

在以醫(yī)療保健為主的物質(zhì)需求方面，社區(qū)能夠提供基本醫(yī)療和保健服務(wù)，但在深層次的身體調(diào)理和保健康復(fù)方面有所欠缺；在以文娛活動為主的精神需求層面，通過訪問社區(qū)工作人員得知社區(qū)能夠舉辦歌舞比賽、棋藝比賽和養(yǎng)生講座等活動，但缺少老年大學(xué)的文化修養(yǎng)培育，缺少對有相關(guān)需求老年人技能的專業(yè)化和深度化的學(xué)習(xí)機會，亦缺少為有相關(guān)需求的老年人提供再就業(yè)、再次創(chuàng)造價值的機會。

4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)不完善，無法滿足失能老人、高齡老人等特殊老人群體的深度需求

濟南市目前共有7區(qū)3縣，包括107個街道辦及35個鎮(zhèn)，常住人口在第六次全國人口普查數(shù)據(jù)中顯示為681.38萬人。截至2017年3月，濟南市正式注冊成立的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為68家，平均每2個街道辦或鎮(zhèn)覆蓋1個養(yǎng)老機構(gòu)。G社區(qū)及所在街道辦既無養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，又無專門以老年人為對象的社會服務(wù)機構(gòu)。雖然G社區(qū)可以滿足大部分老年居民的日常生活健康和文娛以及精神慰藉需求，但尚未開展針對社區(qū)失能老人、高齡老人等特殊群體的日間照料和護理服務(wù)。

通過與社區(qū)上門服務(wù)志愿者的訪談得知，志愿者接觸的失能老人（如腿腳不便只能依靠輪椅的老人），大部分的照料由親人承擔(dān)，小部分依靠志愿者的定期上門服務(wù)，所做的工作為幫助獨居老人打掃衛(wèi)生，協(xié)助老人在社區(qū)鍛煉身體或陪老人聊天。這表明G社區(qū)尚無能力滿足特殊老人群體的深度需求，如日間照料需求、專業(yè)護理需求等。

四、建議

國家由個體構(gòu)成，在保證效益的情況下滿足老年群體的個體需求，養(yǎng)老問題自然也迎刃而解。馬斯洛需求層次理論認為，人的需求分為生理需求、安全需求、社交需求、他人尊重和自我實現(xiàn)的需求。個體的需求并不會因為年齡的增加而消失，雖然老年人在工作上已經(jīng)創(chuàng)造價值并實現(xiàn)價值，步入退休養(yǎng)老、頤養(yǎng)天年的階段，但是與馬斯洛需求層次理論相對應(yīng)的醫(yī)療保健需求、社會保障需求、社交需求、價值創(chuàng)造需求仍然存在。如何以新的形式滿足老年人需求，是解決養(yǎng)老問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文以濟南市市中區(qū)W街道G社區(qū)為個例，進行關(guān)于社會養(yǎng)老個人需求問題的調(diào)查分析后，所得建議如下。

1.政府完善相關(guān)法律法規(guī)，提供政策支持，發(fā)揮引導(dǎo)功能

政府是完善養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在其中發(fā)揮決定性作用。制度是解決養(yǎng)老問題的首要保障，政府應(yīng)進一步完善相關(guān)法律法規(guī)，在老人遭遇突發(fā)意外事故時明確責(zé)任主體，降低養(yǎng)老機構(gòu)運營的不確定性風(fēng)險；提高財政支持力度，實施減免稅收等財政政策；發(fā)揮引導(dǎo)功能，鼓勵社會力量注入并進行市場化運作，打造養(yǎng)老新局面，煥發(fā)養(yǎng)老新生機。最終在政府的引導(dǎo)下形成以家庭為核心、社區(qū)為依托、社會養(yǎng)老機構(gòu)為輔助的養(yǎng)老模式，即大部分老人由社區(qū)養(yǎng)老承擔(dān)并維持原有家庭居住環(huán)境，少部分人通過養(yǎng)老院或其他適宜方式養(yǎng)老，形成高效益、高質(zhì)量、點面結(jié)合的多元養(yǎng)老模式。

2.社區(qū)主體多元參與，形成以居委會為主導(dǎo)、服務(wù)機構(gòu)為實施主體的多樣化局面

社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的平衡，該養(yǎng)老方式在不脫離原有生活環(huán)境的條件下減輕家庭養(yǎng)老負擔(dān)，又使老年人不完全脫離家庭，不切斷與鄰里的情感聯(lián)系，獲得相應(yīng)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)提供的老年人服務(wù)，既符合中國傳統(tǒng)文化觀念，又順應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展。在社區(qū)中，居委會承接上級政府的行政職能，落實老年人的社會保障工作，為老年人提供相關(guān)咨詢服務(wù)；同時引入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，發(fā)展日間照料中心，為老人提供家務(wù)照料、康復(fù)保健、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、上門服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)等內(nèi)容。社區(qū)主體多元參與，形成居委會為主導(dǎo)、服務(wù)機構(gòu)為實施主體的多樣化局面，使社區(qū)老年居民“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所安”。

3.倡導(dǎo)以老扶老，合理利用資源，打造老年互助性社區(qū)

以老扶老、互助養(yǎng)老是指老年人之間自助、自主互相幫助的養(yǎng)老行為，更強調(diào)居民之間的相互幫扶與支持。社區(qū)由于具備鄰里關(guān)系信任性，為互助養(yǎng)老提供了良好基礎(chǔ)。應(yīng)在合理的制度安排下，建立社區(qū)養(yǎng)老互助會，互補照料，科學(xué)搭配，由低齡老人幫助高齡老人，進行生活照料的同時也滿足低齡老人的價值實現(xiàn)需求和高齡老人的精神慰藉需求，以此形成可操作性強、實用價值高、可復(fù)制性強的良好循環(huán)。

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