鉆孔引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療慢性硬膜下血腫的療效分析

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 （211200）余前

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是神經(jīng)外科常見病，約占顱內(nèi)血腫10%左右，多為單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)血腫約為18%，以老年者常見。目前常用的手術(shù)方法是鉆孔引流術(shù)適用于各年齡段患者。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純行引流術(shù)仍有很多患者出現(xiàn)血腫殘留，甚至術(shù)后復(fù)發(fā)。如何縮短治療時(shí)間、減少術(shù)后血腫殘留并降低復(fù)發(fā)率是每一位神經(jīng)外科醫(yī)師密切關(guān)注的問題。本文選取60例行鉆孔引流術(shù)的CSDH患者作為研究對(duì)象，旨在探討利用高壓氧治療術(shù)后血腫殘留的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行鉆孔引流術(shù)的CSDH患者60例，所有患者術(shù)后均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)有血腫殘留。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男17例，女13例，年齡55～78歲，平均67.5歲。觀察組，男14例，女16例，年齡53～77歲，平均66.2歲。兩組患者年齡、性別、醫(yī)師操作水平等相仿(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均先行CSDH鉆孔引流術(shù)，手術(shù)操作均按照CSDH鉆孔引流術(shù)規(guī)范進(jìn)行。根據(jù)引流情況及CT檢查于術(shù)后1～4d拔除引流管，所有患者于拔管后1～3d內(nèi)復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)有血腫殘留或伴有積液，根據(jù)殘留血腫厚度與術(shù)前CT比較計(jì)算血腫殘留率。對(duì)照組患者常規(guī)術(shù)后鼓勵(lì)患者大量飲水、多翻身改變頭位及早期下床活動(dòng)，術(shù)后保證靜脈補(bǔ)液量且不使用脫水劑。觀察組拔管后24小時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，采取多人空氣加壓艙，治療壓力0.20Mpa，加減壓時(shí)間各15分鐘，穩(wěn)壓時(shí)間60分鐘，每天1次，10次為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 殘留血腫完全吸收時(shí)間及吸收情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別于拔管后2、4、8周對(duì)兩組患者進(jìn)行頭顱CT檢查并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，兩組殘留血腫完全吸收時(shí)間和吸收情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（附表1、附表2）

附表1 兩組術(shù)后2、4、8周殘留血腫完全吸收時(shí)間比較[n（%）]

附表2 兩組術(shù)后8周時(shí)殘留血腫吸收情況比較[n（%）]

3 討論

鉆孔引流術(shù)是慢性硬膜下血腫的首選治療方法[1]。術(shù)中充分沖洗硬膜下腔解除血腫的占位效應(yīng)，同時(shí)也可以清除血腫腔內(nèi)纖溶活性物質(zhì)及纖維蛋白降解產(chǎn)物。在額部放置較柔軟的硅膠引流管，外接閉式引流裝置，利于術(shù)后血腫引流及顱內(nèi)積氣排出。但仍發(fā)現(xiàn)有不少患者術(shù)后腦復(fù)張困難，造成不同程度的血腫殘留。慢性硬膜下血腫病程較長(zhǎng)，腦組織受壓嚴(yán)重，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致病理性腦萎縮，因此，需采用綜合措施促進(jìn)術(shù)后腦組織盡快復(fù)張，減少術(shù)后血腫殘留，降低術(shù)后血腫復(fù)發(fā)可能。

高壓氧通過提高腦組織細(xì)胞氧供應(yīng)和利用，維持腦神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)，改善腦微循環(huán)[2]，促進(jìn)腦組織復(fù)張，縮小腦組織與顱骨之間的腔隙，解除硬膜下血腫的腦微循環(huán)障礙及微血管痙攣，改善腦供血不足及升高顱內(nèi)壓，減少內(nèi)膜再出血。促進(jìn)病變區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)支循環(huán)的建立，明顯改善微循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收。我們通過對(duì)CSDH鉆孔引流術(shù)后輔助高壓氧治療與未行高壓氧治療患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)高壓氧組術(shù)后血腫殘留消失時(shí)間縮短，且無復(fù)發(fā)，而對(duì)照組術(shù)后血腫殘留消失時(shí)間長(zhǎng)，有1例復(fù)發(fā)。由此可見，CSDH鉆孔引流術(shù)后血腫殘留，結(jié)合高壓氧治療，可縮短治療時(shí)間并減少血腫殘留促進(jìn)血腫吸收，降低術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，減少患者痛苦。