結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

林 紅，汪小清，胡 軒，翟巾幗，張小珍，蔡文智

(1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院鳳凰國(guó)際醫(yī)療中心，廣東珠海 519100；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東珠海 519100；3.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510515；4.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518000)

結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

林 紅1，汪小清2，胡 軒3，翟巾幗3，張小珍3，蔡文智4△

(1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院鳳凰國(guó)際醫(yī)療中心，廣東珠海 519100；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東珠海 519100；3.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510515；4.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518000)

疲勞是長(zhǎng)期過(guò)度勞累引起身體機(jī)能下降、工作效率低下的表現(xiàn)，是一種亞健康狀態(tài)[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員是疲勞的高發(fā)群體，其主要原因是由于醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)下，心理壓力較大，容易導(dǎo)致疲勞，造成職業(yè)差錯(cuò)，引發(fā)各種危險(xiǎn)[2-3]。為了解醫(yī)務(wù)人員的疲勞狀況，探討其疲勞狀況影響因素，本研究采用自制的一般情況調(diào)查表和疲勞量表對(duì)珠海市不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的疲勞狀況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，選用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行評(píng)價(jià)，希望能夠?yàn)槠诘念A(yù)防和控制提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月31日至4月8日對(duì)珠海市54家不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(6家三甲醫(yī)院，12家二甲醫(yī)院，18家一級(jí)醫(yī)院)醫(yī)務(wù)人員(包括臨床醫(yī)護(hù)人員、管理人員、醫(yī)技科室及后勤保障人員)采用整群分層抽樣的方法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。

1.2研究工具 采用自制的一般情況調(diào)查表和疲勞量表FS-14對(duì)珠海市2 111名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一般情況和疲勞狀況調(diào)查。

1.2.1一般情況調(diào)查 采用自制的一般情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、所在醫(yī)院等級(jí)、職稱、學(xué)歷、工作類型、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況調(diào)查 采用疲勞量表FS-14進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，該量表由英國(guó)Trudie等研制而成，用來(lái)測(cè)定1周以內(nèi)疲勞的主觀感覺(jué)，已在臨床及流行病學(xué)研究中被廣泛應(yīng)用。FS-14由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目從不同的角度反映疲勞輕重。根據(jù)其內(nèi)容和受試者實(shí)際情況，回答“是”或“否”，“是”=“1”分，“否”=“0”分，條目1～8反映軀體疲勞，9～14反映腦力疲勞，軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分，總分值最高為14分，分值越高反映疲勞越嚴(yán)重[4]。

1.3質(zhì)量控制 一般情況調(diào)查表和FS-14調(diào)查表上都附有調(diào)查目的、要求及填寫方法；調(diào)查前對(duì)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn),保證調(diào)查工作順利完成；在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院工作人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)填寫相關(guān)調(diào)查表，以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。采用整群抽樣，樣本包含不同級(jí)別，性質(zhì)和地理位置的醫(yī)院，樣本量大，具有代表性。調(diào)查表統(tǒng)一回收，按同一標(biāo)準(zhǔn)篩選，剔除無(wú)效問(wèn)卷，雙人核對(duì)后錄入。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)務(wù)人員疲勞現(xiàn)況分析 珠海市共有2 111名醫(yī)務(wù)人員參與調(diào)查，聯(lián)合進(jìn)行了一般情況和疲勞狀況的調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷2 350份，回收2 314份，有效問(wèn)卷2 111份，有效率為91.22%(表1)。調(diào)查對(duì)象男502名，女1 609名，男性醫(yī)務(wù)人員的疲勞得分[(6.70±2.86)分]低于女性[(7.28±2.92)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在年齡方面，40～55歲年齡段疲勞得分最高[(7.80±2.84)分]，25～40歲年齡段的疲勞得分[(7.27±3.15)分]次之，大于55歲的醫(yī)務(wù)人員的疲勞得分為[(7.26±3.07)分]，小于25歲年齡段疲勞得分最低[(6.68±3.00)分]，4個(gè)年齡段的疲勞得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在學(xué)歷方面，本科學(xué)歷人員的疲勞得分最高[(8.01±3.00)分]，?？迫藛T次之[(7.63±2.82)分]，碩士及以上人員最低[(7.45±2.60)分]，三者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在工作類型方面，護(hù)士的疲勞感最強(qiáng)[(8.12±3.08)分]，醫(yī)生次之[(7.86±2.89)分]，其他人員疲勞狀況較好[(7.52±2.88)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。月收入3 000～8 000元的人員疲勞感最強(qiáng)[(7.82±3.10)分]，大于8 000元和低于3 000元的疲勞感都較低[(7.06±3.01)分vs. (7.01±3.07)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在鍛煉方面，每周鍛煉少于2次疲勞得分最高[(8.11±2.80)分]，2～4次疲勞得分(7.42±2.72)分，4次以上疲勞得分為(7.36±2.10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況的結(jié)構(gòu)方程模型的建立 根據(jù)方差分析結(jié)果和研究目的，使用AMOS 6.0 建立結(jié)構(gòu)方程模型。醫(yī)務(wù)人員的疲勞狀況主要受年齡、健康狀況、社會(huì)地位等因素的影響。這些變量難以直接測(cè)定，需要引入其他觀察變量進(jìn)行測(cè)量。故本研究將年齡、健康狀況、社會(huì)地位3個(gè)因素選作潛變量；社會(huì)地位用職稱、學(xué)歷、收入和支出4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行描述；年齡用年齡大小描述；健康狀況使用睡眠、用餐、健康和鍛煉4個(gè)指標(biāo)描述。以疲勞為顯變量，年齡、健康狀況、社會(huì)地位3個(gè)因素選作潛變量，建立醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況的結(jié)構(gòu)方程模型(圖1)。

2.3模型檢驗(yàn)與擬合結(jié)果 修正后模型擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.909，調(diào)整擬合指數(shù)(AGFI)為0.966，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.947，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)(NFI)為0.942，上述指數(shù)均大于0.9；標(biāo)準(zhǔn)化均方根(SRMA)為0.051，與標(biāo)準(zhǔn)0.05接近；平均概似平方誤根系數(shù)(RMSEA)為0.071，小于0.08。上述指標(biāo)表明本結(jié)構(gòu)方程模型符合參照標(biāo)準(zhǔn)，方程擬合情況較優(yōu)(表2)。結(jié)構(gòu)方程模型反映出潛變量與顯變量之間的相互關(guān)系，包括間接效應(yīng)、直接效應(yīng)和總效應(yīng)(表3)。其中，社會(huì)地位對(duì)疲勞的影響是直接效應(yīng)0.219，間接效應(yīng)0.000，總效應(yīng)0.219，表明社會(huì)地位與疲勞狀況呈正相關(guān)，但相關(guān)性不強(qiáng)；年齡對(duì)疲勞的影響是直接效應(yīng)-0.163，間接效應(yīng)0.000，總效應(yīng)-0.163，表明年齡與疲勞呈負(fù)相關(guān)，即隨著年齡增長(zhǎng)，疲勞狀況減輕；健康狀況的影響是直接效應(yīng)-0.720，間接效應(yīng)0.000，總效應(yīng)-0.720，表明健康狀況與疲勞呈負(fù)相關(guān)，健康情況越好，疲勞狀況越輕，二者呈現(xiàn)較強(qiáng)的相關(guān)性。

表1 珠海市醫(yī)務(wù)人員疲勞現(xiàn)況分析

圖1 醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)與擬合結(jié)果

表3 各潛在因素對(duì)疲勞量表影響的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)分析

3 討 論

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員普遍工作時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度大，作息時(shí)間不規(guī)律，精神壓力大，非常容易造成疲勞的發(fā)生[5-7]。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)要求盡量減少差錯(cuò)，一旦發(fā)生差錯(cuò)往往后果嚴(yán)重[8]。研究表明，疲勞是造成差錯(cuò)的重要因素之一，控制疲勞可以有效控制差錯(cuò)的發(fā)生[9-10]。因此，本課題的研究對(duì)于了解和解決醫(yī)務(wù)人員的疲勞高發(fā)現(xiàn)狀具有重要意義。

疲勞是一種亞健康狀態(tài)，具有常見(jiàn)、非特異性和涉及人群范圍廣等特性[11-12]。疲勞是一種主觀感受，不易進(jìn)行定義和量化，這些特點(diǎn)使對(duì)于疲勞的研究具有很大的困難[13-14]。本研究通過(guò)自制的一般情況調(diào)查表和FS-14量表有機(jī)結(jié)合，以定量指標(biāo)對(duì)疲勞進(jìn)行界定和量化，有效克服了疲勞作為主觀感受難以測(cè)定的問(wèn)題。

在對(duì)珠海市2 111名醫(yī)務(wù)人員疲勞現(xiàn)況研究中，醫(yī)務(wù)人員的疲勞得分普遍較高，疲勞狀況較為嚴(yán)重。女性的疲勞狀況，無(wú)論是軀體疲勞還是腦力疲勞均比男性嚴(yán)重，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在醫(yī)院中，女性比男性更容易發(fā)生疲勞，需要加強(qiáng)關(guān)注。在年齡方面，40～55歲年齡段疲勞感最為嚴(yán)重，隨著年齡的減小，疲勞得分降低。表明年齡是影響疲勞發(fā)生的重要因素，越年輕，越不易發(fā)生疲勞。

在學(xué)歷方面，本科和?？茖W(xué)歷的人員疲勞得分較高，隨著學(xué)歷到達(dá)碩士及以上層次，疲勞得分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。護(hù)士和醫(yī)生相比，護(hù)士的疲勞得分最高。其主要原因是由于護(hù)士中女性的比例較高；另一方面，護(hù)士的工作強(qiáng)度較大，夜班輪換次數(shù)較多，作息時(shí)間不規(guī)律，容易造成疲勞高發(fā)。這提醒醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士疲勞發(fā)生的監(jiān)測(cè)，需要合理安排護(hù)士輪班和休息，預(yù)防疲勞發(fā)生。在收入方面，月收入3 000～8 000元人群疲勞得分最高。隨著工資超過(guò)8 000元，疲勞得分下降，主要原因是隨著職稱上升，工資上漲，在經(jīng)濟(jì)和生活上的壓力下降，有助于疲勞的緩解。在鍛煉方面，鍛煉次數(shù)越少，疲勞感越強(qiáng)。表明身體鍛煉有助于疲勞的預(yù)防。

本文對(duì)醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況建立結(jié)構(gòu)方程模型，疲勞為顯變量，年齡、健康狀況、社會(huì)地位3個(gè)因素選作潛變量，探討影響疲勞狀況的因素。模型檢驗(yàn)和擬合結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)方程模型的各個(gè)指標(biāo)均符合參照標(biāo)準(zhǔn)，模型較為理想。3個(gè)潛在因素對(duì)疲勞的影響是健康狀況效應(yīng)最強(qiáng)，呈負(fù)相關(guān)，總效應(yīng)為-0.720。表明健康狀況是導(dǎo)致疲勞發(fā)生的最為重要的因素之一，保持健康可以有效緩解疲勞狀況。社會(huì)地位對(duì)疲勞的影響次之，二者呈正相關(guān)，社會(huì)地位越高，對(duì)疲勞感影響越大，總效應(yīng)為0.219。提示醫(yī)務(wù)人員，隨著地位的提升，疲勞狀況越為嚴(yán)重，需要加強(qiáng)重視。年齡對(duì)疲勞的影響較弱，呈負(fù)相關(guān)，總效應(yīng)-0.163。年齡的上升對(duì)疲勞發(fā)生的影響略微下降，但隨著年齡的上升，身體健康狀況可能下降，容易造成疲勞。因此，隨著年齡的上升，不應(yīng)該放松對(duì)疲勞狀況的重視。

本文選用自制調(diào)查表和FS-14量表對(duì)醫(yī)務(wù)人員的疲勞狀況進(jìn)行量化測(cè)定，建立了醫(yī)務(wù)人疲勞狀況的結(jié)構(gòu)方程模型。研究表明，健康狀況是影響疲勞的關(guān)鍵因素，其受飲食、睡眠和鍛煉等指標(biāo)的制約。因此，合理的飲食，良好的睡眠和適宜的鍛煉是保持健康，緩解疲勞狀況，降低疲勞發(fā)生的重要途徑。本研究表明結(jié)構(gòu)方程模型的建立對(duì)于醫(yī)務(wù)人員疲勞現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)和解決具有一定的價(jià)值，良好的健康狀況是預(yù)防疲勞的重要保障。

[1]朱曉群，高艷紅．軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士睡眠和疲勞狀況的調(diào)查分析[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4B)：28-29．

[2]方進(jìn)博，邱昌建．護(hù)士職業(yè)疲勞狀況及影響因素研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(1)：1-4．

[3]黃華蘭，應(yīng)文娟，肖惠蘭，等．護(hù)士群體疲勞綜合征狀況調(diào)查及防范干預(yù)[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(7)：3-5．

[4]李冠儒．2 823例健康體檢人群的疲勞情況及其與體檢指標(biāo)的相關(guān)性探討[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

[5]種智民，陶志清，趙連都．醫(yī)務(wù)人員疲勞綜合征的產(chǎn)生原因及對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，1993，13(8)：38-40．

[6]歐海燕．某市市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況調(diào)查[D]．鄭州：鄭州大學(xué)，2015．

[7]張志云，趙冬梅．北京市干部醫(yī)療保健科醫(yī)務(wù)人員慢性疲勞狀況的調(diào)查分析[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(6)：452-455．

[8]寇博軒．醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)方式研究[D]．蘇州：蘇州大學(xué)，2013．

[9]Steege LM,Dykstra JG.A macroergonomic perspective on fatigue and coping in the hospital nurse work system[J].Appl Ergon,2016,54(1):19-26.

[10]姚娜．醫(yī)務(wù)人員工作壓力、職業(yè)倦怠、健康狀態(tài)及人格特質(zhì)特征[D]．長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2014．

[11]Han K,Trinkoff AM,Geiger BJ.Factors associated with work-related fatigue and recovery in hospital nurses working 12 hour shifts[J].Workplace Health Saf,2014,62(10):409-414.

[12] Yom YH,Kim HJ.Effects of compassion satisfaction and social support in the relationship between compassion fatigue and burnout in hospital nurses[J].J Korean Acad Nurs,2012,42(6):870-878.

[13]Jacobowitz W,Moran C,Best C,et al.Post-traumatic stress,trauma-informed care,and compassion fatigue in psychiatric hospital staff:a correlational study[J].Issues Ment Health Nurs,2015,36(11):890-899.

[14]王向華，趙宏，丁相奇．醫(yī)務(wù)人員視疲勞1 356例的原因分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(6)：32-33．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.044

R135

B

1671-8348(2017)27-3878-03

2016-11-18

2017-04-05)

林紅(1974-)，碩士，主管護(hù)師，主要從事職業(yè)健康及慢性疾病的管理?！?/p>

，E-mail:2484227950@qq.com。