學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在傳染病防控中的應(yīng)用

童繼春

(寧波市江東區(qū)百丈東郊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在傳染病防控中的應(yīng)用

童繼春

(寧波市江東區(qū)百丈東郊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315000)

目的： 分析學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在學(xué)校傳染病疫情防控中作用，為做好學(xué)校傳染病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)轄區(qū)某所學(xué)校2起流感樣病例聚集性疫情進(jìn)行分析，并比較學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)在傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警防控中的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)資料流感樣病例發(fā)病曲線呈雙峰分布，2起疫情預(yù)警提示均早于傳統(tǒng)傳染病報(bào)告系統(tǒng)。學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料探查的疾病流行過(guò)程較為全面、完整地表現(xiàn)流行過(guò)程，并且能精確掌握每個(gè)班級(jí)、每日癥狀監(jiān)測(cè)情況，有利于開(kāi)展學(xué)校傳染病防控工作。結(jié)論學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)比傳統(tǒng)傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)的預(yù)警信號(hào)更早、更敏感，對(duì)于流感等潛伏期比較短的傳染病有好的預(yù)警作用。

因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；學(xué)校；傳染??；防控；預(yù)警

Abstract: [Objective] To provide scientific basis for the prevention and control of infectious diseases in schools through analysis on the application of SSSCA. [Method] 2 influenza outbreak of a school district were analyzed, and the advantages and disadvantages of symptom monitoring system and Infectious disease epidemic situation reporting system for students absenteeism were compared in the prevention and control of infectious diseases. [Result] SSSCA showed two peaks in the incidence curve of ILI, via which the early warnings of epidemics were both earlier than the traditional information system. From the occurrence, incubation and spread through outbreak stages, a more comprehensive exploration of the dynamics of epidemics was conducted by SSSCA. SSSCA can also accurately grasp the daily status of syndromic surveillance of each class, which is conductive to the prevention and control of infectious diseases in schools. [Conclusion] Compared with the traditional information system, SSSCA can detect signs of an infectious disease outbreak more timely and more sensitively, playing a good role in early warnings of infectious diseases with relatively short incubation periods such as influenza.

Keywords: syndromicsurveillance system for class absence;schools; infectious diseases; prevention and control; warning

傳染病疫情在學(xué)校時(shí)有發(fā)生，成為影響學(xué)校正常教學(xué)秩序、學(xué)生身心健康以及生命安全、家庭與社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。為進(jìn)一步做好學(xué)校傳染病監(jiān)測(cè)防控工作，切實(shí)落實(shí)傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”，從2013年起浙江省寧波市江東區(qū)百丈東郊街道轄區(qū)各學(xué)校正式啟用因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)(甬衛(wèi)發(fā)[2014]55號(hào)文件)，逐步建立起“疾控—街道—學(xué)?！比?jí)傳染病防控體系。學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)覆蓋轄區(qū)7所中小學(xué)及5所幼兒園，覆蓋率達(dá)100%。本文結(jié)合具有代表性的某學(xué)校自2014年1月1日至2016年1月31日發(fā)生的2起流行性感冒(以下簡(jiǎn)稱流感)樣病例聚集性疫情，分析學(xué)生因病缺課癥狀的系統(tǒng)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

某藝術(shù)學(xué)校，2015年包含初一4個(gè)班級(jí)、初二4個(gè)班級(jí)和小學(xué)一年級(jí)4個(gè)班級(jí)、二年級(jí)4個(gè)班級(jí)，全校學(xué)生總數(shù)為466人，16個(gè)班級(jí)。教職工60人。

學(xué)生缺課缺勤信息來(lái)源于2014年1月1日至2016年1月31日該校在學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中每日錄入的晨檢記錄及缺課缺勤病因追蹤記錄。傳染病報(bào)告病例來(lái)源于同期國(guó)家傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)。

1.2 兩套監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告要點(diǎn)

1.2.1 學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 學(xué)校每日上午10點(diǎn)前通過(guò)學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)前一日學(xué)生晨檢情況，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中需要填寫(xiě)的臨床癥狀共計(jì)14種，其中流感樣病例相關(guān)臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽痛、流涕、頭痛，共6種。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每日上午核實(shí)收集學(xué)校相關(guān)信息[1]。

1.2.2 傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷的流感病例于24 h之內(nèi)在國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，患者居住地街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)病例進(jìn)行核實(shí)及管理。出現(xiàn)聚集性疫情時(shí)，所在地縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織相應(yīng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展疫情防控處置[2]。

1.3 相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)含義

1.3.1 學(xué)校聚集性傳染病疫情 根據(jù)《寧波市學(xué)校傳染病防控工作管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，學(xué)校聚集性傳染病疫情是指在同一宿舍或者同一班級(jí)，1天內(nèi)3例或連續(xù)3天內(nèi)5例以上學(xué)生患病，并具有相似癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐等)或具有共同用餐、飲水史。學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)聚集性疫情，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.3.2 流感樣病例 是指發(fā)熱(體溫大于等于38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

1.3.3 流感突發(fā)公共衛(wèi)生事件 根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，流感突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或者其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5例以上因流感樣癥狀住院病例，或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用描述流行病學(xué)方法對(duì)學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較兩者在傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警防控中的應(yīng)用效果。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)情況

2014年1月1日至2016年1月31日學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共報(bào)告流感樣病例205人次，其中發(fā)熱136人次，咳嗽、鼻塞、咽痛、流涕、頭痛195人次。流感樣病例時(shí)間分布詳見(jiàn)圖1。

圖1 2014年1月1日至2016年1月31日某校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告時(shí)間分布圖

圖1顯示，2014年1月1日至2016年1月31日期間出現(xiàn)2個(gè)發(fā)病高峰。2014年11月至2015年1月報(bào)告流感樣病例共85人次，為第一個(gè)高峰；2015年10月至2016年1月報(bào)告流感樣病例共53人次，為第二個(gè)高峰。因2月和7-8月分別為寒假和暑假，系統(tǒng)無(wú)癥狀監(jiān)測(cè)報(bào)告。根據(jù)學(xué)校聚集性傳染病疫情定義(甬衛(wèi)發(fā)[2014]55號(hào)文件)，初步判定2014年1月1日至2016年1月31日期間共出現(xiàn)2起聚集性疫情。

2.2 傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)監(jiān)測(cè)情況

該校2014年1月1日至2016年1月31日期間，在國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)中報(bào)告6例流感病例，2015年1月和2016年1月分別報(bào)告2例和4例。此6例病例均是先由學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)識(shí)別，區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)2起流感樣病例聚集性疫情開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及樣本采集檢測(cè)后確診，由街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)[3]。

2.3 流感樣病例聚集性疫情流行過(guò)程分析

通過(guò)從發(fā)生、潛伏傳播、暴發(fā)3個(gè)階段對(duì)2起流感樣病例聚集性疫情的流行過(guò)程進(jìn)行分析，揭示學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警防控中的敏感性和及時(shí)性[4]。

2.3.1 2015年1月流感樣病例聚集性疫情 2015年1月報(bào)告流感樣病例61人次，其中，1月15日至22日累計(jì)報(bào)告26人次。第一階段為傳染病的發(fā)生，1月15日流感樣病例呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)，僅204班存在病例；第二階段為傳染病的潛伏傳播，1月16日至18日204班和201班存在病例；第三階段為傳染病的暴發(fā)，1月19日達(dá)到高峰(11例)，病例涉及204班、201班和202班。由于潛伏期的關(guān)系，1月21日至22日101班又出現(xiàn)3例病例。疫情防控措施落實(shí)后，經(jīng)過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)病例報(bào)告，此起疫情結(jié)束。詳見(jiàn)圖2。

圖2 2015年1月該校第1起流感聚集性疫情發(fā)病情況

2.3.2 2015/2016年流感樣病例聚集性疫情 2015年12月30日至2016年1月5日累計(jì)報(bào)告流感樣病例27人次。第一階段，2015年12月30日103班出現(xiàn)散發(fā)病例；第二階段，2016年1月2日103班和203班出現(xiàn)病例；第三階段，1月3日達(dá)到發(fā)病高峰(17例)，病例涉及103班、203班和104班。1月5日后采取疫情防控措施，經(jīng)過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)病例報(bào)告，此起疫情結(jié)束。詳見(jiàn)圖3。

圖3 2015/2016年該校第2起流感聚集性疫情發(fā)病情況

3 討論

3.1 學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是對(duì)國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)的有效補(bǔ)充

傳染病疫情發(fā)生時(shí)，利用學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到2個(gè)發(fā)病高峰，并根據(jù)寧波市傳染病防控相關(guān)文件要求，確定為2起甲型H1N1流感聚集性疫情。學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性和及時(shí)性均優(yōu)于國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)，后者未監(jiān)測(cè)到流感病例的原因是有些患病學(xué)生因臨床癥狀輕微、家長(zhǎng)不愿學(xué)生缺課而未及時(shí)就醫(yī)或去私人診所就診，個(gè)別病例在國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)上的報(bào)告時(shí)間較學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)滯后。學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是對(duì)國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)的有效補(bǔ)充[5]。學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)適應(yīng)了工作無(wú)紙化、信息化的發(fā)展趨勢(shì)，建立完善了學(xué)校傳染病疫情數(shù)據(jù)庫(kù)，為公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的管理和利用提供了便利。

3.2 學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有利于學(xué)校傳染病防控

自2014年1月1日起，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情人員每日對(duì)學(xué)生因病缺課癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析學(xué)生各種臨床癥狀累計(jì)人數(shù)情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情苗頭，從而開(kāi)展及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的傳染病預(yù)警防控。與國(guó)家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)相比，學(xué)校癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所報(bào)告的病例在報(bào)告時(shí)間上更有連續(xù)性，使數(shù)據(jù)分析更精確、及時(shí)[6]。2起流感樣病例聚集性疫情的流行過(guò)程分析顯示，學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)每日登記、上報(bào)學(xué)生癥狀監(jiān)測(cè)信息，能精確掌握每日的發(fā)病情況，對(duì)聚集性和暴發(fā)疫情起到很好的預(yù)警作用，為追溯首例患者、預(yù)測(cè)預(yù)警疫情、開(kāi)展疫情應(yīng)急處置等提供依據(jù)，尤其是對(duì)潛伏期短、容易暴發(fā)的傳染病。從發(fā)病時(shí)間來(lái)看，該校流感聚集性疫情好發(fā)月份為每年的1月份[7]，提示一月份是學(xué)生流感疫情防控的重點(diǎn)。

3.3 學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用與管理

學(xué)校因病缺課系統(tǒng)為國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供了重要補(bǔ)充作用，從疫情發(fā)現(xiàn)時(shí)間及時(shí)性和發(fā)病班級(jí)精確程度更加優(yōu)于傳統(tǒng)的系統(tǒng)。但是從這次學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用情況看，仍存在一些困難和問(wèn)題。有些學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)癥狀信息錄入不完整，監(jiān)測(cè)信息利用程度不高，建議教育與衛(wèi)生行政部門(mén)、教育機(jī)構(gòu)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理，穩(wěn)定學(xué)校衛(wèi)生老師隊(duì)伍，建立長(zhǎng)效機(jī)制保障此系統(tǒng)長(zhǎng)期有效運(yùn)行。少數(shù)學(xué)校衛(wèi)生老師因日常工作忙碌導(dǎo)致錄入不及時(shí)，建議改善監(jiān)測(cè)信息錄入方式，提高方便性和快捷性，從而提高效率、節(jié)約時(shí)間。對(duì)于預(yù)警的閾值設(shè)置，應(yīng)進(jìn)一步探討其敏感性和科學(xué)性。

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Theapplicationofsymptommonitoringsystemforstudentsabsenteeisminthepreventionandcontrolofinfectiousdiseases

TONGJichun

(Baizhang Community Health Service Center of Jiangdong District, Zhejiang 315040, China)

童繼春(1982-)，男，浙江寧波人，本科，醫(yī)師。研究方向：疾病控制

R181.8

B

1672-0024(2017)01-0060-04