實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中的應(yīng)用

管鮮花，方丹嬪，解婉娜

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

·教學(xué)研究與管理·

實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中的應(yīng)用

管鮮花，方丹嬪@，解婉娜

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

目的： 探討實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將2015年7月至2016年6月ICU實(shí)習(xí)的93名護(hù)生分為觀察組和對(duì)照組，觀察組按照實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)2組護(hù)生理論和實(shí)踐操作進(jìn)行考核，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解2組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組的理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的好評(píng)率亦高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中的教學(xué)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

實(shí)習(xí)指引；工作坊；護(hù)生；呼吸機(jī)

Abstract: [Objective] To explore the application effect of the practice guideline combined with workshop in the training of ICU nursing students.[Method] Between July 2015 and June 2016, 93 nursing students practiced in ICU were divided into the observation group and the control group. The observation group was taughtwith the practice guidelines with workshopand the control group was taughtwith the traditional teaching method. At the end of the internship, the theory and practice of the two groups were assessed and the teaching effect of the two groups wereevaluated with questionnaire survey. [Result] The theoretical results and operation performance of the observation group were higher than that of the control group(P<0.05). The praise rate of observation group was higher than the control group.[Conclusion] The teaching effect of practice guidelines withworkshop in teachingICU nursing students is significant.It is worthy of popularization and application.

Keywords: practice guidelines; workshop; nursing students; ventilator

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁[1]，重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU)是重要的臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。如何讓護(hù)生在 ICU實(shí)習(xí)期內(nèi)開(kāi)闊視野、培養(yǎng)護(hù)理的臨床思維，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)培訓(xùn)效果是ICU護(hù)理教學(xué)人員始終關(guān)注的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式是以學(xué)科邏輯來(lái)規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，教師一味說(shuō)教，授課形式單一，帶教計(jì)劃宏觀、不具體，也缺乏即時(shí)評(píng)價(jià)教學(xué)效果的過(guò)程，缺乏與聽(tīng)者的互動(dòng)，很難達(dá)到預(yù)期效果。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院ICU于2015年7月至2016年6月將實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生呼吸機(jī)的培訓(xùn)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年7月至2016年6月，選取本院三樓ICU病房實(shí)習(xí)的50名護(hù)生為觀察組，男生3名，女生47名，大專34名，本科16名，年齡21～24歲，平均(22.30±1.13)歲；本院四樓ICU病房實(shí)習(xí)的43名護(hù)生為對(duì)照組，男生3名，女生40名，大專31名，本科12名，年齡21～24歲，平均年齡(22.23±1.16)歲。2組護(hù)生在性別、年齡及學(xué)歷等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。帶教老師每半年統(tǒng)一進(jìn)行呼吸機(jī)理論與技能帶教培訓(xùn)和考核，實(shí)現(xiàn)人人達(dá)標(biāo)。

1.2 方法

2組護(hù)生ICU實(shí)習(xí)周期均為1月，帶教工作由帶教組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)法，執(zhí)行傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方法，按教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)度進(jìn)行熟悉環(huán)境、理論和技能授課、一對(duì)一臨床跟班帶教等過(guò)程進(jìn)行呼吸機(jī)培訓(xùn)。觀察組采用實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法進(jìn)行呼吸機(jī)培訓(xùn)。具體如下。

1.2.1 實(shí)習(xí)指引的設(shè)定 帶教組長(zhǎng)參考《實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)》[2]，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的培訓(xùn)要求，綜合歷年護(hù)生對(duì)呼吸機(jī)主要關(guān)注的知識(shí)點(diǎn)，并參考帶教老師的建議，確定3個(gè)知識(shí)目標(biāo)：呼吸機(jī)工作原理、常用通氣模式參數(shù)、氣道管理；3個(gè)技能目標(biāo)：管道連接、自檢程序、常見(jiàn)報(bào)警處理，帶教內(nèi)容上報(bào)護(hù)理部審核通過(guò)。

1.2.2 工作坊的設(shè)計(jì) 參考工作坊實(shí)施方法[3-4]，由帶教組長(zhǎng)和本院三樓ICU 1名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師組建帶教小組，分工負(fù)責(zé)培訓(xùn)內(nèi)容，制作呼吸機(jī)工作原理、管道連接、自檢程序、常用模式參數(shù)及常見(jiàn)報(bào)警原因處理等相關(guān)理論知識(shí)的PPT課件，設(shè)計(jì)模擬訓(xùn)練病例，帶教組長(zhǎng)安排工作坊的時(shí)間、地點(diǎn)、物資準(zhǔn)備等工作，示教室模擬監(jiān)護(hù)病房或直接在單人空床位監(jiān)護(hù)病房開(kāi)展工作坊教學(xué)。通常每輪護(hù)生6～8人，培訓(xùn)分為2個(gè)小組，每組3～4人，一個(gè)小組成員共用1臺(tái)呼吸機(jī)，分別由1名老師講解和指導(dǎo)。

1.2.3 臨床實(shí)踐 (1)入科第1天建立微信群，集中培訓(xùn)，由帶教組長(zhǎng)介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、各班工作流程與職責(zé)，解讀實(shí)習(xí)指引，介紹呼吸機(jī)的基本構(gòu)造和作用，示范操作重點(diǎn)。并在微信群里上傳培訓(xùn)課件，供護(hù)生熟悉；(2)第1周，根據(jù)實(shí)習(xí)指引帶教老師進(jìn)行知識(shí)目標(biāo)的臨床帶教，帶教老師在知識(shí)目標(biāo)欄簽字確認(rèn)；(3)第2周，由帶教組長(zhǎng)安排工作坊時(shí)間，時(shí)間為半天，先由帶教組長(zhǎng)講授相關(guān)理論知識(shí)和模擬演示、呼吸機(jī)管道連接、自檢程序及常見(jiàn)報(bào)警處理方法，再分組實(shí)踐操作，每組有一名帶教老師進(jìn)行反復(fù)演示講解；通過(guò)各種案例、情景模擬演示，討論各種報(bào)警類型與解決方法，引導(dǎo)護(hù)生嘗試分析具體案例、獨(dú)立地作出判斷和決策，培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問(wèn)題能力。結(jié)束后將本次學(xué)習(xí)內(nèi)容傳至微信群，供護(hù)生復(fù)習(xí)使用；(4)第3～4周，在工作坊后進(jìn)入臨床，再次深入鞏固掌握實(shí)習(xí)指引的技能目標(biāo)，并由護(hù)生按“正”字填寫(xiě)呼吸機(jī)實(shí)踐的輔助完成和獨(dú)立完成次數(shù)；(5)第4周后半周進(jìn)行呼吸機(jī)理論與操作考試，考試結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論與操作成績(jī) 理論考核內(nèi)容為呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床呼吸機(jī)案例分析，考試時(shí)間為30min。操作考核由帶教組長(zhǎng)及帶教老師共同監(jiān)考，使用護(hù)理部統(tǒng)一的呼吸機(jī)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分。

1.3.2 護(hù)生評(píng)價(jià) ICU總帶教參考帶教老師建議，自行設(shè)計(jì)護(hù)生自評(píng)調(diào)查表，包括10個(gè)問(wèn)題，設(shè)置“很好”、“好”、“一般”、“差”4個(gè)選項(xiàng)，評(píng)價(jià)為“好”、“很好”的統(tǒng)計(jì)為好評(píng)。本研究前對(duì)滿意度評(píng)價(jià)的自制問(wèn)卷進(jìn)行了信度和效度的檢驗(yàn)，證明有良好的內(nèi)容效度；經(jīng)過(guò)20個(gè)小樣本進(jìn)行預(yù)調(diào)查，用 Cronbach＇s α為信度參數(shù)，本調(diào)查表的α =0.89。在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)讓2組護(hù)生對(duì)培訓(xùn)模式及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查采用無(wú)記名形式，觀察組發(fā)放50份，對(duì)照組43份，收回有效問(wèn)卷93份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組成績(jī)比較

觀察組的理論與操作平均成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

N理論成績(jī)操作成績(jī)觀察組5093．07±2．7495．54±2．02對(duì)照組4386．81±2．9888．71±2．11t10．5515．92P0．0000．000

2.2 2組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

觀察組對(duì)教學(xué)方法的好評(píng)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(人)

* 好評(píng)率指評(píng)價(jià)為好、很好2項(xiàng)調(diào)查的人數(shù)所占總調(diào)查人數(shù)的比例

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)指引明確了護(hù)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)

呼吸機(jī)理論相關(guān)知識(shí)內(nèi)容抽象，護(hù)生理論基礎(chǔ)較差，對(duì)抽象概念的感知力較弱，很多護(hù)生初見(jiàn)呼吸機(jī)時(shí)常感到茫然、不知所措。實(shí)習(xí)指引按呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)、簡(jiǎn)單原理、模式工作運(yùn)轉(zhuǎn)、參數(shù)設(shè)定、報(bào)警形成等相關(guān)知識(shí)來(lái)設(shè)定，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。護(hù)生根據(jù)指引逐項(xiàng)掌握并確認(rèn)，從而解除實(shí)習(xí)生的陌生感與緊張心理。實(shí)習(xí)指引目標(biāo)明確，將復(fù)雜抽象的內(nèi)容逐漸分解、分項(xiàng)，這樣可以讓護(hù)生在短短數(shù)周內(nèi)扎扎實(shí)實(shí)掌握理論知識(shí)與技能目標(biāo)，達(dá)到實(shí)習(xí)培訓(xùn)的效果[5]。

3.2 工作坊教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果

“工作坊”即英文“workshop”的中文譯意，是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，由于它主題鮮明、時(shí)間緊湊、形式靈活、效果明顯，因此成為一種在學(xué)校、社會(huì)深受各類群體認(rèn)可的輔導(dǎo)模式[6]。本研究在實(shí)習(xí)指引的引導(dǎo)下，結(jié)合了呼吸機(jī)工作坊，將每個(gè)知識(shí)點(diǎn)和工作中的“障礙”設(shè)計(jì)在情景模擬中，通過(guò)演示、實(shí)踐、小組討論等方式，使受訓(xùn)護(hù)生參與、體驗(yàn)、感悟呼吸機(jī)。工作坊教學(xué)方式激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動(dòng)性；帶教老師在臨床實(shí)踐中注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力，希望護(hù)生在臨床護(hù)理過(guò)程中多問(wèn)為什么，讓他們勇于表達(dá)出自己的觀點(diǎn)，深入思考，遇到問(wèn)題能去分析并作出判決，對(duì)某個(gè)護(hù)理問(wèn)題知其然，亦知其所以然，不盲目機(jī)械執(zhí)行，培養(yǎng)了評(píng)判性思維。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后1個(gè)月觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中能明顯提高培訓(xùn)效果。

3.3 護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法的評(píng)價(jià)較高

在傳統(tǒng)教學(xué)中，護(hù)生被動(dòng)地接收知識(shí)，缺乏問(wèn)題意識(shí)，學(xué)習(xí)的積極性不高。呼吸機(jī)知識(shí)抽象，學(xué)生不易理解，在其臨床應(yīng)用中，也有很多應(yīng)急操作處理事件。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的短時(shí)間內(nèi)可接觸或重復(fù)操作的可能性極小，而通過(guò)實(shí)習(xí)指引進(jìn)行了基礎(chǔ)的概念和理論學(xué)習(xí)后，再通過(guò)工作坊形式的案例情景模擬設(shè)置，達(dá)到將抽象的知識(shí)轉(zhuǎn)化成形象、實(shí)踐的方式，來(lái)進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。本研究結(jié)果提示觀察組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在呼吸機(jī)培訓(xùn)中的應(yīng)用持肯定態(tài)度。

綜上所述，實(shí)習(xí)指引結(jié)合工作坊教學(xué)法在ICU護(hù)生呼吸機(jī)培訓(xùn)中能增強(qiáng)培訓(xùn)效果，深受護(hù)生歡迎，對(duì)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有很大幫助。

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TheapplicationofpracticeguidelineswithworkshopinVentilatortrainingforICUnursingstudents

GUANXianhua,FANGDanpin@,XIEWanna

(The First People’s Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020,China)

管鮮花(1983-)，女，浙江黃巖人，本科，主管護(hù)師。研究方向：危重癥護(hù)理

溫州醫(yī)科大學(xué)2015年度校級(jí)高等教育教學(xué)研究課題(編號(hào)：YBJG201540)

方丹嬪 fdp8579@126.com

G642.44

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1672-0024(2017)01-0013-03

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