美國海軍醫(yī)療衛(wèi)生人才教育培養(yǎng)模式及啟示

盧姍姍+欒潔+李旭霞+陳伯華+李檬

摘 要：我國軍隊院校改革正在進(jìn)行，如何為海軍培養(yǎng)出素質(zhì)更高、能力更強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才成為了急需解決的問題。美國海軍是世界上最強(qiáng)的海軍，近年來通過伊拉克、阿富汗等戰(zhàn)爭及一系列非戰(zhàn)爭軍事行動的磨礪，其衛(wèi)勤保障能力得到了進(jìn)一步的檢驗和提高。因此，美國海軍醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)對我國海軍未來軍隊院校的改革具有一定的參考意義。

關(guān)鍵詞：美國海軍；醫(yī)療衛(wèi)生；人才培養(yǎng)

中圖分類號：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、 美國海軍衛(wèi)勤力量構(gòu)成及來源

（一）衛(wèi)勤力量構(gòu)成

美國海軍衛(wèi)勤力量主要由軍醫(yī)大隊、護(hù)理大隊、牙醫(yī)大隊、醫(yī)療服務(wù)大隊和醫(yī)院看護(hù)兵大隊5個大隊組成。根據(jù)2016年資料，5個大隊在美國本土及海外的衛(wèi)生人員達(dá)6.3萬人，負(fù)責(zé)全海軍約270萬人的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練及科研等工作。目前，軍醫(yī)大隊共有現(xiàn)役和預(yù)備役軍醫(yī)官4000人，涉及24類專業(yè)，超過200個子學(xué)科；護(hù)理大隊現(xiàn)役和預(yù)備役護(hù)理軍醫(yī)官約有4200人，涉及17類專業(yè)；牙醫(yī)大隊現(xiàn)役和預(yù)備役牙醫(yī)官約有1400人，涉及15類專業(yè)；醫(yī)療服務(wù)大隊現(xiàn)役和預(yù)備役軍醫(yī)官共計3100人，涉及31類專業(yè)；醫(yī)院看護(hù)兵大隊擁有現(xiàn)役和預(yù)備役看護(hù)兵29000人，涉及39類專業(yè)。除現(xiàn)役和預(yù)備役軍醫(yī)官外，聯(lián)邦文職人員在美國海軍醫(yī)院、研究單位中也承擔(dān)了重要工作，彌補(bǔ)了因軍醫(yī)流動性大而帶來的人員、機(jī)構(gòu)不穩(wěn)定的問題。

（二）衛(wèi)生人才來源渠道

現(xiàn)役軍醫(yī)官來源主要有三個途徑：一是軍隊自己培養(yǎng)，主要由三軍醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)。二是從地方招募。目前采用兩種方式，一種是通過工資、軍銜等優(yōu)惠政策鼓勵地方醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生考取醫(yī)師執(zhí)照后到部隊工作或由地方醫(yī)生直接轉(zhuǎn)到部隊工作；另一種是與地方醫(yī)學(xué)院在讀學(xué)生簽約提供學(xué)業(yè)獎學(xué)金，使其畢業(yè)后直接到部隊工作。三是看護(hù)兵提干。一部分優(yōu)秀的看護(hù)兵在完成提干和預(yù)科課程后，可成為軍醫(yī)官。醫(yī)院看護(hù)兵則通過募兵機(jī)構(gòu)招募，對學(xué)歷和專業(yè)技能要求不高，一般只要達(dá)到基本的兵源要求，通過身體和心理測試即可，在完成新兵訓(xùn)練后接受專業(yè)的醫(yī)院看護(hù)兵培訓(xùn)。

二、美國海軍醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置

美國海軍衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)主要分為地方大學(xué)、國防部直屬機(jī)構(gòu)和海軍軍醫(yī)局下屬機(jī)構(gòu)三大類。其中，國防部直屬機(jī)構(gòu)包括負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)的三軍醫(yī)科大學(xué)、開展醫(yī)務(wù)兵訓(xùn)練的三軍醫(yī)學(xué)教育與訓(xùn)練營地和開展繼續(xù)教育與職業(yè)教育的國防衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練學(xué)院與三軍聯(lián)合醫(yī)療執(zhí)行技能學(xué)院。海軍軍醫(yī)局下屬的海軍教育、訓(xùn)練和后勤司令部具體負(fù)責(zé)海軍衛(wèi)勤人員的培養(yǎng)和訓(xùn)練，以職業(yè)教育和繼續(xù)教育為主，下設(shè)海軍醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展中心、海軍醫(yī)學(xué)作戰(zhàn)訓(xùn)練中心、海軍醫(yī)學(xué)訓(xùn)練保障中心、預(yù)備役人員海軍醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)中心和后勤保障司令部。

（一）三軍醫(yī)科大學(xué)

三軍醫(yī)科大學(xué)是由美國國防部領(lǐng)導(dǎo)的美軍唯一一所負(fù)責(zé)陸、海、空三軍軍事衛(wèi)生人才培養(yǎng)的綜合性醫(yī)科大學(xué)，主要培養(yǎng)軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的碩士和博士研究生，素有“軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的西點軍?！敝Q。該校下設(shè)醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)院。醫(yī)學(xué)院下設(shè)愛德華艾伯特醫(yī)學(xué)院和研究生院。愛德華艾伯特醫(yī)學(xué)院實行4年制教學(xué)，比美國普通醫(yī)學(xué)院校多出700學(xué)時主要用于軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)課程授課。學(xué)員畢業(yè)后授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。研究生院負(fù)責(zé)培養(yǎng)博士以外的其他相關(guān)專業(yè)人才。護(hù)理學(xué)院開設(shè)麻醉護(hù)理、家庭護(hù)理醫(yī)師、精神心理衛(wèi)生護(hù)理醫(yī)師等護(hù)理學(xué)碩士及博士學(xué)位課程。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)院主要通過現(xiàn)場和遠(yuǎn)程教學(xué)，承擔(dān)陸、海、空三軍軍醫(yī)、牙醫(yī)和其他衛(wèi)生人員的在職培訓(xùn)。

（二）三軍醫(yī)學(xué)教育與訓(xùn)練營地

根據(jù)2005年美軍基地整編與關(guān)閉命令，2所海軍衛(wèi)生學(xué)校、1所海軍醫(yī)院看護(hù)兵學(xué)校和空軍第882訓(xùn)練大隊搬遷至位于德克薩斯州山姆休斯敦堡的圣安東尼奧聯(lián)合基地內(nèi)，在原陸軍衛(wèi)生學(xué)校的基礎(chǔ)上，成立三軍醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練營地，開展陸、海、空及海上警衛(wèi)隊醫(yī)院看護(hù)兵/衛(wèi)生士官的訓(xùn)練和職業(yè)培訓(xùn)。三軍醫(yī)學(xué)教育與訓(xùn)練營由國防保健局教育和訓(xùn)練處管理，每年約有20000名學(xué)生畢業(yè)，日平均學(xué)生保有量約為6500人，其中45%為陸軍、31%為海軍，24%為空軍，營地內(nèi)有教員和工作人員1200人。2016年度共開設(shè)課程48門，總計培訓(xùn)559236課時，其中開班次數(shù)最多的為基礎(chǔ)醫(yī)助/看護(hù)兵課程，也就是海軍看護(hù)兵/空軍基礎(chǔ)醫(yī)助A類課程。

（三）國防衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練學(xué)院

國防衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練學(xué)院是一個陸、海、空三軍聯(lián)合的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，位于圣安東尼奧聯(lián)合基地內(nèi)，由分管軍隊健康防護(hù)和戰(zhàn)備的國防部副部長和軍隊健康防護(hù)委員會管理。設(shè)有戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)系列課程、衛(wèi)勤行動系列課程、災(zāi)害醫(yī)學(xué)系列課程和核生化放應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)系列課程。其中戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)系列課程包括戰(zhàn)傷救治課程（C4）、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)課程（TCCC）以及一些醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證課程，例如：高級燒傷生命支持（ABLS）、高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）、院前創(chuàng)傷生命支持等；衛(wèi)勤行動系列課程包括三軍聯(lián)合衛(wèi)勤行動課程、三軍衛(wèi)勤計劃工具課程、三軍高級衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)班課程等；災(zāi)害醫(yī)學(xué)系列課程包括醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急指揮系統(tǒng)課程、應(yīng)急指揮系統(tǒng)中級及高級課程、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理課程等；核生化放應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)系列課程主要是為不同層級和專業(yè)人員應(yīng)對核生化放威脅時的準(zhǔn)備和響應(yīng)提供專業(yè)知識背景儲備，共有針對不同人群的4門課程，課時均為1天。

（四）三軍聯(lián)合醫(yī)療執(zhí)行技能學(xué)院

三軍聯(lián)合醫(yī)療行政技能學(xué)院其主要任務(wù)為陸、海、空三軍醫(yī)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)提供貫穿職業(yè)生涯的終生教育，幫助其提高相關(guān)行政管理和專業(yè)管理技能。開設(shè)課程包括：衛(wèi)生管理課程、頂峰課程（一門融合了各類行政管理技能的課程）等。授課形式包括課堂學(xué)習(xí)、實習(xí)、遠(yuǎn)程教育等。

（五）海軍職業(yè)發(fā)展中心

海軍職業(yè)發(fā)展中心位于華爾特里的國家軍事醫(yī)學(xué)中心1號樓海軍保障機(jī)構(gòu)內(nèi)，是美國海軍醫(yī)學(xué)開展職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)和教育的重要機(jī)構(gòu)，與超過100所軍隊及地方高校保持合作，每年可保證3000名現(xiàn)役軍人、文職人員和盟國軍人接受培訓(xùn)。中心共有359名工作人員，其中軍官117人，士兵120人，文職人員105人，合同制員工17人。中心開設(shè)13門繼續(xù)教育課程，內(nèi)容涵蓋醫(yī)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)、醫(yī)療行政及財務(wù)管理、醫(yī)學(xué)情報、熱帶醫(yī)學(xué)等課程。此外，依托其下屬的海軍牙科研究生院以及各大醫(yī)院和地方高校，開設(shè)多門在職本科和研究生教育課程。endprint

（六）海軍醫(yī)學(xué)訓(xùn)練保障中心

海軍醫(yī)學(xué)訓(xùn)練保障中心負(fù)責(zé)三軍醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練營地及圣安東尼奧地區(qū)的軍醫(yī)官研究生教育學(xué)員和教員的日常管理。同時在圣迭戈海軍醫(yī)學(xué)中心和樸茨茅斯海軍醫(yī)學(xué)中心內(nèi)設(shè)有兩個培訓(xùn)點，負(fù)責(zé)醫(yī)院看護(hù)兵醫(yī)院輪訓(xùn)和實操訓(xùn)練的管理保障。

（七）海軍醫(yī)學(xué)作業(yè)訓(xùn)練中心

該中心下設(shè)海軍生存訓(xùn)練學(xué)院（含8個航空生存訓(xùn)練中心）、海軍水下醫(yī)學(xué)院、海軍航空航天醫(yī)學(xué)院、海軍遠(yuǎn)征醫(yī)學(xué)院、海軍特種作戰(zhàn)醫(yī)學(xué)院和海軍水面作戰(zhàn)醫(yī)學(xué)院，開展世界一流的作業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和航空生存訓(xùn)練，年培訓(xùn)量達(dá)17000余人次。

三、美國海軍醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

（一）教育培訓(xùn)體制

美國海軍軍醫(yī)官的培養(yǎng)分為基礎(chǔ)教育、入職教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育4個部分?；A(chǔ)教育主要依托地方或軍隊醫(yī)科大學(xué)完成。地方大學(xué)畢業(yè)生完成本科教育后，經(jīng)體檢合格后，可進(jìn)入三軍醫(yī)科大學(xué)接受軍隊醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)碩士或博士學(xué)位，在通過執(zhí)業(yè)資格考試后，根據(jù)專業(yè)分配至軍醫(yī)大隊、護(hù)理大隊、牙科大隊或衛(wèi)勤大隊擔(dān)任軍醫(yī)官。入職教育由海軍軍官學(xué)校和各單位負(fù)責(zé)。海軍軍官學(xué)校負(fù)責(zé)開展海軍條令條例和基本常識學(xué)習(xí)。各單位根據(jù)崗位需要，由一名高級軍醫(yī)官負(fù)責(zé)本單位新入職軍醫(yī)官的入職培訓(xùn)。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育主要由海軍醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)和后勤司令部負(fù)責(zé)，根據(jù)需要開設(shè)脫產(chǎn)或在職的研究生學(xué)歷或?qū)W位教育以及與其他軍種及地方大學(xué)合作開設(shè)相關(guān)培訓(xùn)課程。軍醫(yī)官繼續(xù)教育即在職終身教育，由海軍醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)和后勤司令部負(fù)責(zé)開設(shè)形式多樣的繼續(xù)教育，包括短期培訓(xùn)、專業(yè)會議、遠(yuǎn)程函授課程及職業(yè)資格考試等形式，軍醫(yī)官結(jié)合部隊實際需求和自身發(fā)展需要可申請參加。

美國海軍看護(hù)兵的培養(yǎng)分為新兵入伍訓(xùn)練、基礎(chǔ)教育、專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育4個部分。入伍訓(xùn)練由各新兵訓(xùn)練營開展，為期66天。通過新兵訓(xùn)練考核后，進(jìn)入基礎(chǔ)看護(hù)兵課程培訓(xùn)，即A類學(xué)校培訓(xùn)。目前，看護(hù)兵基礎(chǔ)培訓(xùn)由三軍醫(yī)學(xué)與教育訓(xùn)練營地負(fù)責(zé)，培訓(xùn)周期為14周?？荚嚭细窈罂蓮氖箩t(yī)院看護(hù)兵工作。若要需從事某一專業(yè)領(lǐng)域的工作，還應(yīng)根據(jù)所分配的專業(yè)進(jìn)入C類學(xué)校進(jìn)行專業(yè)課程培訓(xùn)，包括各類醫(yī)助、技師及獨立看護(hù)兵課程。其中醫(yī)助和技師的培訓(xùn)在三軍醫(yī)學(xué)與教育訓(xùn)練營地中進(jìn)行，潛艇及特種作戰(zhàn)獨立看護(hù)兵課程由海軍作業(yè)醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)。除上述課程外，被分配到海軍陸戰(zhàn)隊的人員還需前往海軍陸戰(zhàn)隊?wèi)?zhàn)地衛(wèi)勤保障訓(xùn)練營進(jìn)行為期8周的高級急救醫(yī)學(xué)和戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷護(hù)理的培訓(xùn)?？醋o(hù)兵的繼續(xù)教育由海軍醫(yī)學(xué)教育、訓(xùn)練和后勤司令部主要負(fù)責(zé)，包括短期培訓(xùn)、專業(yè)會議、遠(yuǎn)程函授課程等。對于表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)軍士還設(shè)有提干課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)本科預(yù)科課程。

（二）課程設(shè)置

美國海軍衛(wèi)生人才培養(yǎng)層次分明，培訓(xùn)內(nèi)容既包含一般醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程內(nèi)容，又注重與戰(zhàn)場實際結(jié)合，突出軍事醫(yī)學(xué)的特殊性。根據(jù)目標(biāo)人群和培訓(xùn)目的不同，可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)技能課程、短期醫(yī)學(xué)課程和戰(zhàn)傷急救培訓(xùn)四大類?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和專業(yè)技能培訓(xùn)主要是針對本科和研究生教育及醫(yī)務(wù)兵的培訓(xùn)，涵蓋學(xué)歷教育和專業(yè)培訓(xùn)。短期醫(yī)學(xué)課程是針對某一領(lǐng)域的課時較短的專業(yè)學(xué)習(xí)，一般僅提供繼續(xù)教育學(xué)分。戰(zhàn)傷急救培訓(xùn)針對任務(wù)開展，在執(zhí)行相關(guān)任務(wù)前，醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。美國海軍衛(wèi)生人才培養(yǎng)課程設(shè)置不僅層次分明，實戰(zhàn)性和針對性較強(qiáng)，而且授課形式豐富多樣，包括課堂授課、現(xiàn)場實踐、模擬訓(xùn)練、遠(yuǎn)程授課等，能滿足各類人群的需要。

（三）人才激勵機(jī)制

2015年美國海軍醫(yī)學(xué)年度工作報告中提到，海軍軍醫(yī)官大隊和牙醫(yī)官大隊100%滿編，護(hù)理大隊人數(shù)為編制人數(shù)的97%，整體留隊率較高，但一些專業(yè)仍存在缺口，例如普外科、口腔頜面外科和重癥醫(yī)學(xué)。為進(jìn)一步吸引和保留人才，美國海軍采取了一系列鼓勵措施，包括提高薪資待遇，設(shè)立專門的崗位津貼，提供脫產(chǎn)進(jìn)修的機(jī)會，享受豐厚退休金等，同時向衛(wèi)勤專業(yè)學(xué)員提供定向獎學(xué)金、為優(yōu)秀看護(hù)兵提供提干機(jī)會等。為了進(jìn)一步吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才，美國海軍向地方醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供衛(wèi)勤專業(yè)獎學(xué)金，除一次性現(xiàn)金獎勵外，還負(fù)擔(dān)學(xué)雜費(fèi)并定期發(fā)放生活費(fèi)。

四、幾點啟示

（一）健全海軍醫(yī)學(xué)教育組織構(gòu)架

隨著海軍軍醫(yī)大學(xué)的組建，我國海軍開始擁有海軍衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)機(jī)構(gòu)。但與美國海軍相比，在醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)的數(shù)量、層次上還有很大差距。未來，應(yīng)進(jìn)一步明確海軍軍醫(yī)大學(xué)使命任務(wù)和培養(yǎng)目標(biāo)，并圍繞海軍軍醫(yī)大學(xué)設(shè)立專門開展衛(wèi)生員技能培訓(xùn)、作業(yè)醫(yī)學(xué)及生存訓(xùn)練教學(xué)單位，以彌補(bǔ)目前教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少、分類不清、職責(zé)不明的問題。

（二）注重任職教育與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合

美國海軍在衛(wèi)生人才在培養(yǎng)上任職教育與醫(yī)學(xué)教育并重，在任職前都應(yīng)完成相應(yīng)級別的軍事和醫(yī)療管理能力的訓(xùn)練，同時符合相應(yīng)崗位所必須的醫(yī)療水平。此后，根據(jù)不同級別開設(shè)領(lǐng)導(dǎo)力課程，使各級衛(wèi)生人才既具備戰(zhàn)場醫(yī)療救治能力，又具備一定的衛(wèi)勤組織指揮能力。與美國海軍相比，我國海軍醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以臨床醫(yī)學(xué)能力教育為主，在戰(zhàn)場救治、醫(yī)療管理能力、衛(wèi)勤組織指揮上仍需進(jìn)一步提高。

（三）制定緊貼戰(zhàn)場實際培養(yǎng)方案

憑借著海灣戰(zhàn)爭、阿富汗戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭中的經(jīng)驗，美國海軍衛(wèi)生人才的培養(yǎng)方案也不斷調(diào)整，臨床實踐重點從醫(yī)院為主的醫(yī)療護(hù)理轉(zhuǎn)向門診診療，預(yù)防醫(yī)學(xué)、戰(zhàn)傷救治成為重中之重。戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)療救治、戰(zhàn)場衛(wèi)勤指揮貫穿整個醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。隨著軍隊改革的深入，我國海軍衛(wèi)生人才的培養(yǎng)應(yīng)緊貼實戰(zhàn)要求，突出軍事醫(yī)學(xué)特殊性。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生人才軍地聯(lián)合培養(yǎng)

從美國海軍衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式來看，軍隊教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)研究生教育和職業(yè)教育，學(xué)歷教育在很大程度上依托地方高校及醫(yī)院完成。這種模式不僅有利于節(jié)省軍隊醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本和周期，使軍隊醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)能花更多的精力和資源圍繞實戰(zhàn)開展訓(xùn)練，而且更有利于拓展軍隊衛(wèi)生人才來源與渠道，保證更多高水平、高技能的醫(yī)學(xué)人才流向軍隊。目前，我國海軍醫(yī)學(xué)人才來源和培養(yǎng)模式相對單一，仍以軍隊醫(yī)學(xué)院畢業(yè)學(xué)員為主，但隨著軍隊院校改革的深入，可以充分利用地方大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育資源和力量，為軍隊輸送更多高水平的衛(wèi)生人才。endprint

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