與女同胞聊聊盆腔炎

蘭政文

盆腔炎是婦女常見(jiàn)病之一，最大的特點(diǎn)是易患難治，已成為女性身心健康的一大“天敵”。

盆腔炎，顧名思義是盆腔發(fā)生了炎癥。什么是盆腔？位置在哪？要弄清盆腔，首先要了解一個(gè)解剖學(xué)詞匯——骨盆。相當(dāng)于人體屁股這個(gè)部位，由左右兩塊髖骨及后面的尾骨連接起來(lái)所形成的一個(gè)結(jié)構(gòu)，類似一個(gè)盆，謂之骨盆。骨盆中間是一個(gè)大腔，就是盆腔。其中除了男女共有的膀胱、尿道等泌尿器官以及直腸外，就是女性所獨(dú)有的子宮、輸卵管、卵巢及其附屬組織。盆腔男女都有，只是女性盆腔所包含的器官更多且作用特殊，包括生兒育女的產(chǎn)道在內(nèi)，在疾病學(xué)上意義更大，但絕不是女性的“專利”。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，盆腔就是人體軀干部分的一段，上接胸腔與腹腔，位置較低，且有骨盆包圍。具體范圍是前面從肚臍向下接近生殖器處，向后到臀部的尾錐骨處，包括兩側(cè)胯骨之間的全部空間。如果此空間中的組織或器官一處或幾處發(fā)炎，醫(yī)生就會(huì)給你下一個(gè)盆腔炎的診斷，諸如子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎及盆腔結(jié)締組織炎等都包容其中了。

盆腔炎是由于病原體入侵，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌，以及支原體、衣原體與流行性腮腺炎病毒等。入侵的主渠道是自下而上，即從外陰、陰道、宮頸部（如外陰炎、陰道炎、宮頸炎）潛入盆腔作祟，多見(jiàn)于分娩或流產(chǎn)后、各種宮腔內(nèi)手術(shù)（如刮宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器的放或取、輸卵管通液、宮腔鏡檢查）、經(jīng)期衛(wèi)生不良、夫妻生活清潔不到位等，葡萄球菌、大腸桿菌等為真兇。感染的渠道則有血行感染（陰道等處細(xì)菌通過(guò)相應(yīng)的血管潛行到盆腔，病原體常為淋菌、衣原體或支原體）、鄰近器官蔓延（如闌尾炎直接蔓延到盆腔，大腸桿菌常為禍?zhǔn)祝┑取Ｖ率寡装Y連綿不愈，久治罔效，成為盆腔炎尤其是慢性盆腔炎的最大特點(diǎn)與難點(diǎn)。

盆腔炎分為急性與慢性，慢性盆腔炎最難搞定。原因有二：一是急性盆腔炎癥狀明顯，輕癥如輕度發(fā)熱、下腹隱痛、壓痛、腰部酸痛、陰道流出膿性分泌物；重癥如高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量有味的黃色白帶、小腹脹痛、壓痛，或排尿、排便困難等，逼迫你及時(shí)求醫(yī)，常因之而獲得早期診治的機(jī)會(huì)。慢性盆腔炎則不然，要么癥狀輕微，如低熱、疲勞感、睡眠差、精神不振、下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重等；要么無(wú)癥狀，甚至自我感覺(jué)良好，只是在做婦科檢查時(shí)才被醫(yī)生查出來(lái)，常常漏網(wǎng)而危害健康。二是急性盆腔炎目前已有了“克星”，即青霉素類或頭孢類抗生素等抗菌藥，能及時(shí)將入侵者消滅而痊愈；慢性盆腔炎則尚缺乏有效方法，以致長(zhǎng)時(shí)間遷延稽留。所以，將慢性盆腔炎列入你的防病保健很有必要。

值得慶幸的是，目前急性盆腔炎的發(fā)病率較10年前已有明顯下降，嚴(yán)重的盆腔膿腫更是鮮見(jiàn)。這得益于現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)文明的迅猛發(fā)展，女同胞們從兒時(shí)起就獲得了豐富的營(yíng)養(yǎng)支持，免疫力得以提升，加上衛(wèi)生條件改善（如衛(wèi)生巾、月經(jīng)墊的的使用），病菌乘虛而入的機(jī)會(huì)大大減少。但慢性盆腔炎的病例卻在明顯上升，尤其是沒(méi)有急性盆腔炎過(guò)程的慢性盆腔炎患者日漸增多，設(shè)法提高早診早治的幾率勢(shì)在必行。

提醒女同胞，如果正值性活躍期的青壯年或尚未絕經(jīng)，出現(xiàn)了一側(cè)或兩側(cè)小腹疼痛、墜脹、腰痛、帶下量多、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、經(jīng)期發(fā)熱等狀況，要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)病史詢問(wèn)與相關(guān)檢查，包括婦科檢查、陰道、尿道分泌物、腹腔液薄層涂片、后彎隆穿刺物檢查、病原體培養(yǎng)（直接捕捉真兇，并作為選擇抗生素的依據(jù)）、B型超聲、腹腔鏡檢查（既可明確診斷，還能大致判斷病變程度）、男性伴侶檢查（如男性尿道分泌物涂片）等，做出診斷。

盆腔炎后患多多，如累及生育（盆腔炎癥累及雙側(cè)輸卵管，造成管腔粘連甚至完全阻塞，精卵難以相會(huì)而不能受孕，發(fā)生率為20%～30%。即使僥幸受孕，也可能使孕卵無(wú)法著床于宮腔而形成宮外孕等異位妊娠，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常女性的8～10倍）、給夫妻生活蒙上陰影（誘發(fā)性冷淡或性厭惡）、影響月經(jīng)周期或經(jīng)量（如經(jīng)期延長(zhǎng)、拖尾、點(diǎn)滴不凈，或月經(jīng)量減少，甚至停經(jīng)、閉經(jīng)，并且提前進(jìn)入更年期，醫(yī)學(xué)謂之卵巢功能早衰）、慢性腰腿痛（據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約20%的急性盆腔炎可遺留慢性盆腔痛，且多發(fā)生在盆腔炎急性發(fā)作后的4～8周）、引發(fā)腎臟炎癥（如腎周膿腫）等。而且盆腔炎癥狀復(fù)雜，有輕有重，發(fā)病隱匿，病程經(jīng)年累月，有的甚至長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或幾十年，以致“吃藥就好，停藥就犯”者大有人在。所以，一經(jīng)確認(rèn)就應(yīng)及時(shí)治療。

首先要抓住治療的最佳時(shí)機(jī)——月經(jīng)期。因?yàn)樵陆?jīng)期整個(gè)盆腔充血，在給予同等劑量藥物的情況下，有利于藥物隨血流更多地分布于盆腔內(nèi)，并能直接作用于子宮內(nèi)膜等處，從而提高療效。方法是：經(jīng)期前1～2天開(kāi)始給藥，到月經(jīng)干凈止為一個(gè)療程，大約7天。其次是抗炎藥，對(duì)于急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作，及時(shí)、足量、足療程地使用抗生素當(dāng)是關(guān)鍵，力爭(zhēng)徹底治愈，阻止其進(jìn)入慢性期。同時(shí)可配合中藥，如溫經(jīng)丸、婦寶沖劑、痛經(jīng)丸、金雞膠囊等，但須由中醫(yī)師辨證選用。

非急性期的慢性盆腔炎，多數(shù)患者都需要兩三個(gè)月的治療期，少數(shù)可能需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。不要盲目單用抗菌藥，應(yīng)以中藥為首選，如婦科千金片、盆炎清栓、宮炎平膠囊、婦炎康膠囊等。與西藥相比較，中藥具有針對(duì)性強(qiáng)、副作用小等優(yōu)勢(shì)，只要按照專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，常能收到很好的治療效果。

此外，物理療法也很有效，如理療等。還可加入藥物離子導(dǎo)入，將藥物與理療結(jié)合起來(lái)，效果會(huì)更好。

少數(shù)患者可能要借助于手術(shù)，此法適合于那些因長(zhǎng)期炎癥刺激、器官周圍粘連、藥物不易進(jìn)入而致病情頑固的患者，且年齡在40歲以上，盆腔有較大的炎性包塊，伴有腹痛等。具體指以下四種情況：一是盆腔炎急性發(fā)作，出現(xiàn)附件膿腫，經(jīng)抗生素等藥物治療癥狀無(wú)改善，持續(xù)高燒、白細(xì)胞升高、膿腫直徑大于8厘米或雙側(cè)膿腫或膿腫較原來(lái)增大者；二是慢性盆腔炎久治無(wú)效，炎性纖維化增生并與腸管、大網(wǎng)膜、子宮粘連而形成炎性包塊，直徑大于6厘米者；三是輸卵管粘連引起不孕者；四是宮頸宮腔粘連，月經(jīng)減少、閉經(jīng)、周期性腹痛者。

近年來(lái)，性病所致盆腔炎有“異軍突起”之勢(shì)，應(yīng)引起女同胞們的高度警覺(jué)。美國(guó)的一份調(diào)查資料顯示：上世紀(jì)70年代約44%的盆腔炎患者在分泌物中分離出了淋球菌（性病病原體的一種），而到了80年代，此項(xiàng)比例已飆升至75%，突增勢(shì)頭之猛可見(jiàn)一斑。

有哪些情況須疑及性病性盆腔炎呢？一是患者有不潔的性生活，或者存在沒(méi)有治愈的性病；二是具有上述盆腔炎的癥狀與檢查結(jié)果；三是子宮頸管分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)淋球菌與衣原體。三條齊備，則性病性盆腔炎的診斷無(wú)誤。

治療上應(yīng)選擇對(duì)性病病原體敏感的抗生素，如頭孢類（俗稱先鋒類）、克林霉素、沙星類等，并在療程結(jié)束后4～6周復(fù)查。另外，出現(xiàn)癥狀前60天內(nèi)與之有性接觸的性伴，亦應(yīng)進(jìn)行檢查與治療，以絕后患。