鞘內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果評(píng)價(jià)

陳彥震

(興國(guó)縣人民醫(yī)院骨科,江西 興國(guó) 342400)

張恒文

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

鞘內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果評(píng)價(jià)

陳彥震

(興國(guó)縣人民醫(yī)院骨科,江西 興國(guó) 342400)

張恒文

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

目的：觀察鞘內(nèi)注射曲安奈德治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果。方法：選擇醫(yī)院2014年1月至2016年10月收治的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者80例，按照隨機(jī)單盲法將患者分為對(duì)照組40例、觀察組40例，對(duì)照組予以中藥消腫湯劑熏洗患處治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行鞘內(nèi)注射曲安奈德，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的治療有效率分別為95.0%、77.5%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：鞘內(nèi)注射曲安奈德治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果顯著。

曲安奈德；橈骨莖突狹窄；腱鞘炎

腱鞘炎是發(fā)生在肌雁或肌健周圍組織的一種炎癥，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎的常見(jiàn)類型，主要是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，使肌腱與劍鞘發(fā)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)橈骨莖突部隆起、疼痛，腕和拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重的癥狀[1]。曲安奈德具有較好的抗炎和抗過(guò)敏作用，被用于治療各種皮膚病、關(guān)節(jié)痛、腰腿痛等疾病的治療中，筆者采用鞘內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年1月至2016年10月就診的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎患者80例，以隨機(jī)單盲法將80例患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男18例，女22例，患者年齡25～65歲，平均年齡(40.5±6.2)歲，病程7d～3個(gè)月，平均病程(1.5±0.3)個(gè)月。觀察組中男17例，女23例，患者年齡26～66歲，平均年齡(41.0±6.5)歲，病程8d～3個(gè)月，平均病程(1.4±0.4)個(gè)月。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腕部用力或提重物時(shí)疼痛；橈骨莖突處可摸到硬結(jié)節(jié)，并有壓痛；Finkelstein征陽(yáng)性；患者對(duì)于本研究知情并簽署知情同意書(shū)；已經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除腱鞘囊腫等其他與本病癥狀類似者；排除不愿加入本研究，無(wú)法順利完成研究者。

1.2治療方法

對(duì)照組予以中藥熏洗治療，以中藥消腫熏洗湯，藥物組成為透骨草、伸筋草、劉寄奴各30g，蘇木、沒(méi)藥、赤芍藥、桑植、紅花、姜黃、當(dāng)歸、乳香各9g，以上藥物混合后水煎400mL，于早晚二次熏洗患處，1劑/d。10d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以鞘內(nèi)注射曲安奈德治療，使用5mL無(wú)菌注射器抽取曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141117)5mg與0.5%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141211)共5mL，叮囑患者采取座位，將患肢拇指背腎翹起，以第一掌骨近端，兩個(gè)肌腱縫隙為穿刺點(diǎn)，垂直刺入，進(jìn)入后適當(dāng)調(diào)整穿刺方向和深度，使針尖位于腱鞘內(nèi)，將藥物緩慢注入。將穿刺針取出后對(duì)按壓點(diǎn)揉壓數(shù)次，并囑患者進(jìn)行拇指外展、背伸牽引狀態(tài)各10s，若有劇烈酸痛感則暫停，將手掌做尺側(cè)和掌側(cè)的屈曲動(dòng)作，并進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?/p>

1.3療效評(píng)價(jià)

治療效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[2]，治愈：橈骨莖突出處疼痛消失，壓痛消失，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，F(xiàn)inkelstein征陰性；有效：橈骨莖突出處疼痛輕度的疼痛和壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，F(xiàn)inkelstein征陰性；無(wú)效：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，橈骨莖突出處疼痛嚴(yán)重，局部壓痛明顯，F(xiàn)inkelstein征陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料比較以百分?jǐn)?shù)(%)表示，數(shù)據(jù)比較為χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為95.0%，對(duì)照組的治療有效率為77.5%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

腱鞘有內(nèi)外兩層，外層為堅(jiān)韌的纖維性鞘膜，可約束肌腱，改變肌腱的牽引方向，內(nèi)層為滑膜液層，起到潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)的作用。但某些特殊動(dòng)作或反復(fù)的摩擦受損，可出現(xiàn)局部的滲出、水腫和纖維化，使鞘管變厚，肌腱變粗，影響肌腱的正常活動(dòng)，導(dǎo)致橈骨莖突處隆起、疼痛，并伴有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3]。

曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效的抗炎、抗過(guò)敏作用，該藥物能夠抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞移行血管外，減少炎性反應(yīng)，還可增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組胺的釋放，減輕血管舒張，降低毛細(xì)血管通透性，并通過(guò)增加血管的敏感性，加強(qiáng)血管的收縮，減輕局部充血和液體外滲，從而達(dá)到良好的抗炎作用。另外該藥物為不溶于的懸濁液，在腱鞘內(nèi)注射后吸收時(shí)間緩慢，留存時(shí)間長(zhǎng)，可起到持續(xù)的抗炎和抑制水腫的作用[4]。雖然該藥物具有較好的效果，但是在注射時(shí)應(yīng)做注意避開(kāi)橈神經(jīng)淺支，以免造成橈神經(jīng)的損傷。研究中將鞘內(nèi)注射曲安奈德與中藥熏洗聯(lián)合使用，選擇藥物為消腫湯，具有較好的舒筋通絡(luò)、散瘀止痛的作用。方中紅花、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、赤芍可養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，桑寄生、透骨草和劉寄奴可祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，姜黃、木瓜和蘇木可溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。因此消腫湯具有較好的舒經(jīng)通絡(luò)、止痛消腫的作用[5]，與曲安奈德聯(lián)合使用達(dá)到協(xié)同的作用。在研究結(jié)果中可知對(duì)照組的治療有效率為77.5%，觀察組為95.0%，對(duì)照組的治療有效率明顯低于觀察組，表明在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療應(yīng)用曲安奈德可提高治療效果。

綜上所述，鞘內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有顯著的臨床效果。

[1]全科,何冬鳳,劉華,等.針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016,35(12):85.

[2]苗春波.中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016,3(5):838～839.

[3]翟迎敏.局部封閉配合扶他林乳膠劑治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(5):137～138.

[4]陳繁斌.復(fù)方氟米松與復(fù)方曲安奈德尿素軟膏對(duì)患者濕疹皮炎類皮膚病的臨床療效比較[J].抗感染藥學(xué),2016,13(5):1127～1129.

[5]田鑫,劉志軍.上肢洗劑并臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(3):80～81.

[編輯] 一凡

R686.1

A

1673-1409(2017)16-0020-02

2016-03-09

陳彥震(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事工作骨科臨床工作；通信作者：張恒文，158700595@qq.com。

[引著格式]陳彥震，張恒文.鞘內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(16)：20～21.