超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價值研究

王君東 陳松旺 盧曉莉 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）超聲科 （江蘇 南京 210006）

超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價值研究

王君東 陳松旺 盧曉莉 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）超聲科 （江蘇 南京 210006）

目的：對比研究CT、常規(guī)超聲及超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價值。方法：采用前瞻性分析方法，以96例就診于本院的肝占位性病變患者為研究對象，所有患者均進行CT、常規(guī)超聲檢查及超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢，通過與病理學(xué)檢驗進行對比，判斷3種檢驗方法的診斷符合率。結(jié)果：超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢診斷總符合率為95.83%，明顯高于CT及常規(guī)超聲檢查，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢能有效的診斷肝臟占位性病變，診斷符合率高，有利于患者早期開展積極的治療。

超聲造影 穿刺活檢 肝占位性病變

肝占位性病變是目前臨床上最為常見且復(fù)雜的疾病之一，涉及的疾病種類較多，包括肝臟惡性腫瘤、良性腫瘤及腫瘤樣病變。不同類型的疾病臨床上所采用的治療方法存在較大差異，因此需要簡單、安全且高效的診斷方法[1]。多普勒彩色超聲對于部分典型的肝臟占位性病變具有一定的診斷價值，但相關(guān)典型病變特征出現(xiàn)率較低，導(dǎo)致診斷準確率有限，需借助增強CT等影像學(xué)檢查明確診斷。超聲造影是目前超聲診斷技術(shù)主要的發(fā)展方向，能夠清楚的顯示肺部病灶內(nèi)微血管灌注情況，引導(dǎo)穿刺活檢可大大提高診斷的準確度[2]。本研究采用前瞻性分析方法，旨在對比CT、常規(guī)超聲及超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價值。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年7月～2017年2月期間96例就診于本院的肝占位性病變患者為研究對象。納入標準[3]：出現(xiàn)腹水、腹部疼痛、黃疸、消化道出血及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)者；經(jīng)實驗室檢查提示肝功能異常者；經(jīng)CT檢查顯示存肝臟實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常密度區(qū)，需超聲及病理診斷指導(dǎo)治療者；接受常規(guī)檢查后提示符合行穿刺活檢術(shù)標準者。排除標準：凝血功能異常者；腹部存在大量腹水者；對超聲造影劑任何成分過敏者；近期有急性冠心病發(fā)作者；懷孕及哺乳期婦女。受試者中男50例，女46例；年齡30～72歲，平均年齡（50.39±12.42）歲；病程最短1 d，最長9.5年。受試者及家屬均知情同意，本研究符合醫(yī)院倫理委員會標準，過程符合規(guī)定，經(jīng)許可進行。

1.2 診斷方法

所有患者均接受常規(guī)CT、超聲及超聲造影檢查，并進一步行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。CT檢查選用飛利浦16排螺旋CT機；超聲檢查選用iU22飛利浦彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～15 MHz；選用Sonazoid造影劑，美國巴德全自動活檢槍，以及16G組織分割針。

穿刺活檢：受檢前患者均進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、肝功能檢查等。取側(cè)臥位，標記術(shù)區(qū)皮膚，進行常規(guī)消毒及鋪巾，注射5 mL鹽酸利多卡因注射液（2%）進行局部麻醉。于穿刺部位皮膚行0.2 cm切口，在超聲引導(dǎo)下刺入活檢針，抵達肝臟病變處時割取組織樣本后推針。將組織樣本于福爾巴林溶液中進行固定備檢查，穿刺結(jié)束后給予患者常規(guī)護理，密切監(jiān)視患者的血壓、脈搏等情況，并給予抗炎及止血治療。

1.3 觀察指標

依據(jù)病理檢驗結(jié)果對患者肝占位性病變進行定性，對肝臟病變類型進行統(tǒng)計。行手術(shù)治療的患者，通過與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果對比判斷超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷符合率；對于未行手術(shù)治療的患者，通過分析患者的臨床資料及經(jīng)組織學(xué)、細胞學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合影像學(xué)檢驗結(jié)果，與超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢進行符合率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得原始數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、率等進行描述，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

2. 結(jié)果

經(jīng)病理檢查及相關(guān)檢查確診，96例肝占位性病變患者中原發(fā)性肝癌26例，慢性乙型肝炎21例，肝硬化19例，肝細胞肝癌10例，非酒精性脂肪肝8例，轉(zhuǎn)移癌6例，慢性肝炎3例，酒精性肝病2例，增生結(jié)節(jié)1例。三種檢驗方法診斷符合率見表1。超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢診斷總符合率明顯高于CT及常規(guī)超聲檢查，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3. 討論

肝占位性病變?yōu)槎喾N具有共同病變特點的肝臟疾病，分類方法多樣化，一般需先根據(jù)影像學(xué)特征區(qū)分實質(zhì)性/囊性，再根據(jù)病理學(xué)檢查進一步分類[4]。常規(guī)CT是以臨床上常用的檢測方法，但由于不同類型病灶之間缺乏相對典型的表現(xiàn)，常有誤診、漏診等不良事件的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下肝部穿刺活檢逐漸成為診斷肝占位性病變的主要途徑之一，但當(dāng)病變直徑大于5 cm和（或）靠近心包時，常規(guī)超聲并不能顯示病變的真實血流信號，容易出現(xiàn)取材位置不恰當(dāng)而增加假陰性率[5]。

表1. 三種檢驗方法診斷符合率比較(n,%)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，超聲造影在肝臟疾病檢查中的優(yōu)越性逐漸升高。超聲造影圖像與肝臟病變血管的分布緊密聯(lián)系，能夠反映出相應(yīng)病灶血流動力學(xué)的變化，具有很高的敏感度及特異度。由于相應(yīng)病變相鄰的階段存在超聲造影圖像交叉現(xiàn)象，臨床檢驗醫(yī)師需通過穿刺活檢的方法進行進一步病理組織學(xué)檢查。介于穿刺活檢是有創(chuàng)性檢查，臨床上常將超聲造影及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進行結(jié)合，以提高診斷的準確度及減少對患者產(chǎn)生不必要的傷害。本研究結(jié)果顯示，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢診斷總符合率為95.83%，明顯高于CT及常規(guī)超聲檢查，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，超聲造影及穿刺活檢能明確鑒別出肝占位性疾病的類型，有助于臨床醫(yī)生對患者早期開展對癥治療。

綜上所述，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢能有效的診斷肝臟占位性病變，診斷符合率高，有利于患者早期開展積極的治療。

[1] 戰(zhàn)勇,羅飛,孫亞,等.超聲造影在肝占位性病變中的診斷價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(9):80-83.

[2] 魏璽,李瑩,張晟,等.超聲造影引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢在腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2013,36(2):149-151.

[3] 張繼紅,湯天軍.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)在肝臟占位病變臨床診療中的實效性評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(10):141-144.

[4] 杜凌遙,唐紅.肝占位性病變的常見病因與臨床表現(xiàn)[J].中華肝臟病雜志,2017,25(1):56-60.

[5] 黃偉俊,邱懿德,黃婷,等.超聲造影在經(jīng)皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(1):43-47.

1006-6586(2017)18-0121-02

R445.1

A

2017-07-18

陳松旺，通訊作者，博士，主任醫(yī)師，主要從事腹部、血管、介入超聲等方面的研究；王君東，碩士，住院醫(yī)師，主要從事腹部、血管超聲等方面的研究。