右美托咪定對(duì)肺癌術(shù)后患者微循環(huán)的影響

臧寶赫，趙文靜，李雪，張玉鳳

（1.徐州醫(yī)科大學(xué) 江蘇省麻醉學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221006）

右美托咪定對(duì)肺癌術(shù)后患者微循環(huán)的影響

臧寶赫1，趙文靜2，李雪1，張玉鳳1

（1.徐州醫(yī)科大學(xué) 江蘇省麻醉學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221006）

目的 觀察2種劑量右美托咪定（Dex）對(duì)肺癌根治術(shù)后機(jī)械通氣患者微循環(huán)的影響。方法 選取肺癌術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組30例，分別靜脈微泵0.6和0.8μg/（kg.h）劑量的 Dex。觀察并記錄給藥前（T0）和給藥后 15 min（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）、經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血乳酸（Lac）值。記錄心血管不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有差異，均呈下降趨勢(shì)，以B組更明顯，兩組組間各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組不同時(shí)間PaO2、PaCO2及TcPCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組不同時(shí)間Lac比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），呈上升趨勢(shì)。兩組不同時(shí)間TcPO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組給藥后變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組TcPO2均較用藥前升高。結(jié)論 0.6μg/（kg.h）Dex泵注肺癌術(shù)后機(jī)械通氣患者，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，微循環(huán)改善更顯著。

右美托咪定；肺癌；心輸出量；微循環(huán)

Abstract:Objective To investigate effect of two doses of Dexmedetomidine (Dex)on cardiac output and microcirculation in patients with mechanical ventilation after radical resection of lung cancer.Methods A total of 60 patients who were treated in the Intensive Care Unit after lung surgery were included.The patients were randomly devided into two groups with 30 people in each.Dex was infused in a dose of 0.6 μg/(kg.h)(group A)or 0.8 μg/(kg.h)(group B).The values of heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure (DBP),cardiac output (CO),transcutaneous oxygen pressure (TcPO2),transcutaneous carbon dioxide pressure(TcPCO2),PaO2,PaCO2and Lac were recorded before(T0),15 min(T1),30 min(T2),1 h(T3),and 2 h (T4)after continuous intravenous infusion of the drugs.Cardiovascular adverse events were recorded.Results There were significant differences in the hemodynamic indexes at different time points in both groups,the indices showed descending trends which were more obvious in the group B.However,there were no significant differences in the indexes between the two groups.There were no significant differences in PaO2,PaCO2or TcPCO2between the two groups at different time points.There were differeces in Lac between the two groups at different time points (P＜0.05)with an upward trend in each group.There were differeces in TcPO2between the groups A and B at different time points (P＜0.05)and the change trends of the twogroups after drug administration were different(P＜0.05).TcPO2increased in the two groups after infusion.Conclusions In the dose of 0.6 μg/(kg.h)Dexmedetomidine infusion,hemodynamics change little while microcirculation is effectively improved in the mechanically ventilated patients after radical resection of lung cancer.

Keywords:Dexmedetomidine;lung cancer;cardiac output;microcirculation

胸科手術(shù)使患者處于高應(yīng)激狀態(tài)，為降低術(shù)后肺水腫發(fā)生率，嚴(yán)格控制液體量是術(shù)中管理的重要內(nèi)容，而這些因素可能導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足，甚至圍術(shù)期死亡率增加[1-2]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是 α2-腎上腺素受體（α2-adrenergic recept，α2-AR）激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感神經(jīng)活性等作用[3]。有研究表明，術(shù)中靜脈注射右美托咪定可通過(guò)降低交感神經(jīng)張力，改善開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)中微循環(huán)[4]。本研究旨在比較2種劑量右美托咪定對(duì)肺癌術(shù)后機(jī)械通氣患者微循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年5月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院擇期行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后需入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）進(jìn)行機(jī)械通氣的患者60例，美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)，年齡40～59歲，結(jié)合病史及化驗(yàn)檢查結(jié)果，所有患者術(shù)前意識(shí)狀態(tài)正常，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)心血管疾病史，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩，無(wú)放療或化療史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

本研究在ICU進(jìn)行，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組：0.6μg/（kg.h）劑量組（A組）和0.8μg/（kg.h）劑量組（B組），每組30例。兩組均采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，全身麻醉誘導(dǎo)方法相同，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg。氣管插管后控制呼吸，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～15次 /min，吸：呼比為 1∶1.5～1∶2.0，呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）維持在35～45 mmHg，吸入純氧。麻醉維持：術(shù)中經(jīng)微量泵連續(xù)靜脈輸注丙泊酚3～8 mg/（kg.h），瑞芬太尼 0.1～0.3μg/（kg.min），順式阿曲庫(kù)銨 0.10～0.12 mg/（kg.h），持續(xù)吸入1%～2%七氟烷。所有患者入室后連接呼吸機(jī)，通氣模式選擇同步間歇指令通氣+容量控制通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～15次/min，吸呼比1∶2，呼氣末正壓5 cmH2O，吸入氧濃度40%，維持呼氣末PaCO235～45mmHg，行心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)，橈動(dòng)脈動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管連接FlotracTM/VigileoTM流量壓力傳感器系統(tǒng)，測(cè)定前先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)氣體校正，再將右前臂內(nèi)側(cè)經(jīng)生理鹽水及酒精消毒后貼電極片連接雷度持續(xù)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)系統(tǒng)。入室后兩組患者給予靜注芬太尼行術(shù)后鎮(zhèn)痛，芬太尼劑量為1.0 μg/kg。研究期間患者保持仰臥平臥位，按生理需要量[60+10×（體重kg-20）]ml/h輸入復(fù)方氯化鈉注射液。將右美托咪定200 μg用生理鹽水稀釋至20ml，分別進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入。通氣過(guò)程中，如患者躁動(dòng)，靜脈單次給予嗎啡10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄給藥前（T0）和給藥后 15 min（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）各時(shí)間心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、 心 排 量（cardiac output，CO）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、PaCO2、經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）、經(jīng)皮二氧化碳分壓（transcutaneous carbon dioxidepressure，TcPCO2）、血乳酸（Lactate，Lac）數(shù)值。同時(shí)記錄心血管不良事件的發(fā)生情況。觀察各時(shí)間的鎮(zhèn)靜情況（Rass分級(jí)法），記錄各組嗎啡的用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組年齡、身高、體重、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)中麻醉藥物用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1、2。

2.2 觀測(cè)指標(biāo)比較

兩組 T0、T1、T2、T3和 T4的 HR、SBP、DBP、CO 比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間的 HR、SBP、DBP、CO 有差異（F=7.392、7.582、7.729和 12.815，均P=0.000）；②兩組 HR、SBP、DBP、CO 水平無(wú)差異（F=0.208、0.133、1.480 和 0.511，P=0.650、0.717、0.229 和 0.478）；③兩組 HR、SBP、DBP、CO 變化趨勢(shì)無(wú)差異（F=2.514、1.006、0.930和 2.713，P=0.066、0.397、0.437 和 0.053）。見(jiàn)表 3。

兩組 T0、T1、T2、T3和 T4的 Lac、TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間的Lac、TcPO2有差異（F=27.143和52.966，均P=0.000），不同時(shí)間的 TcPCO2、PaO2、PaCO2無(wú)差異（F=1.057、0.371 和 0.965，P=0.373、0.728 和0.410）；②兩組 Lac、TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2水平無(wú)差異（F=0.054、0.165、0.344、0.124 和 0.650，P=0.817、0.686、0.560、0.877 和 0.424）；③兩組 Lac、TcPCO2、PaO2、PaCO2變化趨勢(shì)無(wú)差異（F=0.771、0.304、0.448和 1.472，P=0.477、0.844、0.675 和 0.224），兩組 TcPO2變化趨勢(shì)有差異（F=15.576，P=0.000）。見(jiàn)表 4。

2.3 追加嗎啡情況

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中A組2例（6.7%）因躁動(dòng)各追加嗎啡1次，B組1例（3.3%）因躁動(dòng)追加嗎啡1次，追加劑量為10 mg/次，兩組嗎啡追加情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

2.4 心血管不良事件

A組1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，B組1例出現(xiàn)低血壓，2例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.071，P=0.301）。見(jiàn)表 5。

表1 兩組患者一般情況比較 （n=30）

表2 兩組患者術(shù)中麻醉藥物用量比較 （n=30，±s）

表2 兩組患者術(shù)中麻醉藥物用量比較 （n=30，±s）

注：七氟烷數(shù)值為手術(shù)結(jié)束時(shí)患者呼氣末七氟烷濃度

組別 咪達(dá)唑侖/mg 依托咪酯/mg 舒芬太尼/μg 丙泊酚/mg 瑞芬太尼/μg 順式阿曲庫(kù)銨/mg 七氟烷/%A 組 3.35±0.46 20.11±2.78 33.52±4.64 982.83±214.71 2755.27±704.28 43.43±7.58 1.60±0.30 B 組 3.26±0.50 19.55±2.94 32.58±4.90 965.90±223.71 2 671.37±725.21 40.49±9.41 1.60±0.40t值 0.726 0.758 0.763 0.299 0.455 1.333 -0.219P值 0.471 0.451 0.449 0.766 0.651 0.188 0.827

表3 兩組不同時(shí)間H R、SBP、D BP及C O 的變化 （n=30，±s）

表3 兩組不同時(shí)間H R、SBP、D BP及C O 的變化 （n=30，±s）

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4HR/（次/min）67.60±5.9967.07±5.2666.83±4.6066.50±4.5566.43±4.40 SBP/mmHg 131.30±13.23 131.57±10.98 131.37±11.47 128.87±11.29 128.70±7.65 DBP/mmHg 69.17±7.92 69.43±7.10 69.33±6.60 67.97±6.50 67.13±5.86 CO/（L/min）5.06±0.965.10±0.895.07±0.714.94±0.824.89±0.75 HR/（次/min）68.80±6.9468.30±6.5068.03±5.4167.03±5.4365.13±4.36 SBP/mmHg 133.27±12.43 132.77±12.44 131.93±12.19 130.96±8.48 127.63±9.03 DBP/mmHg 72.07±8.76 71.93±7.86 70.80±6.74 70.37±6.04 67.70±7.28 CO/（L/min）5.08±0.795.08±0.904.95±0.904.92±0.534.71±0.52 A組B組

表 4 兩組不同時(shí)間 Lac、TcPO2、TcPC O2、PaO2、PaC O2的變化 （n=30，±s）

表 4 兩組不同時(shí)間 Lac、TcPO2、TcPC O2、PaO2、PaC O2的變化 （n=30，±s）

注：?與A組比較，P＜0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4A組Lac/（mmol/L）1.00±0.291.02±0.321.06±0.361.10±0.061.54±0.52 PaCO2/mmHg PaO2/mmHg TcPCO2/mmHg 37.97±1.71 146.77±40.29 39.20±1.32 38.03±1.61 148.43±41.63 39.00±1.31 38.43±1.63 146.80±36.94 39.13±1.25 38.47±1.33 148.17±33.49 38.87±1.14 38.50±1.11 148.63±33.20 38.77±1.28 TcPO2/mmHg 102.60±14.20 103.70±13.84 107.60±14.50 115.43±14.12 121.97±17.13 B組Lac/（mmol/L）1.00±0.281.03±0.251.06±0.281.07±0.221.65±0.40 PaCO2/mmHg 38.63±1.52 38.50±1.63 38.13±1.50 38.53±1.43 38.70±1.37 PaO2/mmHg 148.30±41.48 147.80±39.10 150.13±37.33 151.13±37.70 148.80±35.17 TcPCO2/mmHg 39.10±1.03 38.90±1.56 38.77±1.14 38.77±1.28 39.00±1.26 TcPO2/mmHg 103.33±8.15 103.97±7.14 109.33±7.88 118.63±7.72 110.27±9.10?

表5 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 （n=30）

3 討論

微循環(huán)是連接心血管系統(tǒng)和組織細(xì)胞的最后一個(gè)環(huán)節(jié)[5]。很多學(xué)者在麻醉藥對(duì)微循環(huán)的影響方面進(jìn)行深入研究[6-7]，但在Dex對(duì)組織微循環(huán)灌注影響的方面研究較少，尤其是對(duì)術(shù)后入ICU的患者。有研究表明，靜脈注射右美托咪定可抑制手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的腎微動(dòng)脈血管的收縮，增加圍手術(shù)期腎血流量，改善胸外科術(shù)后患者的腎功能[8]。術(shù)中靜脈注滴1.0μg/kg右美托咪定對(duì)肺癌手術(shù)患者微循環(huán)有改善作用[9]。在全身麻醉下行肺癌根治手術(shù)后需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的患者，入室時(shí)已處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的狀態(tài)，繼續(xù)對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行一定時(shí)間的鎮(zhèn)靜十分必要。肺癌根治術(shù)導(dǎo)致患者術(shù)側(cè)肺的萎陷，術(shù)后一段時(shí)間的機(jī)械通氣有利于肺的膨脹，改善由于術(shù)中單肺通氣及手術(shù)操作而引起的通氣/血流比例失調(diào)、缺氧及二氧化碳CO2蓄積等，而機(jī)械通氣的過(guò)程中必須對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，術(shù)后疼痛易導(dǎo)致患者循環(huán)不穩(wěn)，使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜有利于減輕患者痛苦，使患者在適度鎮(zhèn)靜中拔除氣管導(dǎo)管[10-11]。目前，ICU機(jī)械通氣患者右美推薦使用方法以0.2～0.7μg/（kg.h）持續(xù)靜脈泵注，亦可調(diào)整泵注速率以維持Ramsay評(píng)分3～4分[12]。有研究表明，用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者時(shí)，同一鎮(zhèn)靜水平下，較高劑量的右美對(duì)鎮(zhèn)靜效果、蘇醒質(zhì)量、譫妄發(fā)生率可能更有優(yōu)勢(shì)[13]。肺癌術(shù)后入ICU患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管、機(jī)械通氣、護(hù)理操作及ICU環(huán)境嘈雜等因素處于應(yīng)激狀態(tài)，本研究設(shè)計(jì)兩組劑量，通過(guò)應(yīng)用FlotracTM/VigileoTM流量壓力傳感器系統(tǒng)和經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)系統(tǒng)，比較兩組劑量對(duì)肺癌術(shù)后患者微循環(huán)的影響。

心輸出量是反映心臟功能最直接的指標(biāo)之一，具有重要的臨床價(jià)值。同血壓相比，CO的變化能夠提供機(jī)體循環(huán)或基礎(chǔ)代謝率需求發(fā)生重大變化時(shí)的早期報(bào)警。FlotracTM/VigileoTM流量壓力傳感器系統(tǒng)主要通過(guò)分析外周動(dòng)脈壓力波形所蘊(yùn)含的血流動(dòng)力學(xué)信息獲得心輸出量信息，通過(guò)與漂浮肺動(dòng)脈導(dǎo)管、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖等其他監(jiān)測(cè)手段進(jìn)行比較，證實(shí)其監(jiān)測(cè)CO的可靠性[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用藥前后兩組不同時(shí)間點(diǎn)CO有差異，呈下降趨勢(shì)，以B組更明顯，表明隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，劑量的增大，右美血藥濃度的逐漸增高，其交感抑制作用增強(qiáng)，心輸出量隨之降低的特性并不改變，但其降低程度與應(yīng)用負(fù)荷劑量方式相比明顯減緩[15-16]。

目前臨床上全身循環(huán)和灌注指標(biāo)包括中心靜脈壓、血壓、氧輸送及中心靜脈血氧飽和度等。有研究表明，上述指標(biāo)達(dá)到正常時(shí)，組織低灌注和缺氧可能仍持續(xù)存在，全身灌注及氧代謝與局部組織灌注及氧代謝不一致[17]。因此，把組織灌注與氧合的監(jiān)測(cè)從整體深入到局部是臨床上的迫切需要。研究證實(shí)，經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)使組織灌注和氧合的監(jiān)測(cè)深入到微循環(huán)和局部組織水平[18]。經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)主要是皮膚被經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀的特殊電極加熱，探頭所在部位的毛細(xì)血管供血增加，動(dòng)脈血和表皮下毛細(xì)血管發(fā)生氣體交換，氧和二氧化碳擴(kuò)散到皮下組織、皮膚，電極監(jiān)測(cè)到TcPO2和TcPCO2。有研究表明，在體外循環(huán)期間TcPO2、TcPCO2的動(dòng)態(tài)變化可粗略反映外周末梢微循環(huán)的灌注情況，TcPO2可以發(fā)現(xiàn)組織氧供的減少[19-20]。公茂偉等[21]研究也證明，TcPO2監(jiān)測(cè)技術(shù)在麻醉過(guò)程中應(yīng)用的可行性，以及作為組織灌注與氧合的監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有良好的應(yīng)用前景。

本研究通過(guò)應(yīng)用血?dú)夥治觥⒊掷m(xù)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)裝置，監(jiān)測(cè)患者術(shù)后組織灌注與氧合情況。乳酸是機(jī)體組織無(wú)氧代謝的一個(gè)中間產(chǎn)物，乳酸濃度的高低是反應(yīng)糖代謝、末梢循環(huán)及組織供血供氧情況的間接指標(biāo)[22]。HAISJACKL等[23]研究表明，在心臟外科手術(shù)中乳酸的升高與體外循環(huán)過(guò)程啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)過(guò)程等因素有關(guān)。此外，在微循環(huán)灌注不足時(shí)，乳酸蓄積在組織中難以進(jìn)入血液循環(huán)，臨床表現(xiàn)為血乳酸含量“正?！?，一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱(chēng)為“洗出現(xiàn)象”[24]。通過(guò)血?dú)夥治鋈樗嶂悼梢园l(fā)現(xiàn)，兩組不同時(shí)間Lac有差異，均呈上升趨勢(shì)，且兩組間比較無(wú)差異，故乳酸增高的原因不排除術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，炎癥介質(zhì)釋放等因素影響，以及術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)液微循環(huán)改善而存在“洗出現(xiàn)象”等。

雖然Dex降低氧供，但研究證實(shí)Dex同時(shí)也降低患者的氧耗，且兩者的降低程度基本相當(dāng)[25]。研究結(jié)果顯示，兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2及TcPCO2無(wú)差別，兩組組間各指標(biāo)比較無(wú)差異，兩組TcPO2在用藥后較用藥前升高，表明用藥后患者微循環(huán)得到改善。肺癌患者腫瘤細(xì)胞釋放具有凝血纖溶活性物質(zhì)，血管直徑變細(xì)、血流速度減緩、紅細(xì)胞聚集，血管情況不佳，早期即可能存在微循環(huán)改變，Dex使交感神經(jīng)張力降低，同時(shí)激動(dòng)交感神經(jīng)末梢的突觸前α2A受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低血漿兒茶酚胺濃度，減輕血管收縮，改善末梢循環(huán)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T4時(shí)A組TcPO2較B組升高。有研究表明，TcPO2和TcPCO2對(duì)組織血流量有很大的依賴(lài)性，尤其是對(duì)心輸出量和皮膚灌注的依賴(lài)，兩者可以更敏感地發(fā)現(xiàn)休克時(shí)外周組織的低灌注和缺氧狀態(tài)[9，26-28]。本研究結(jié)果表明，隨著用藥劑量增加，用藥時(shí)間延長(zhǎng)，兩組血壓、心輸出量等各項(xiàng)反應(yīng)組織灌注的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)隨之降低，相比于B組，A組在用藥過(guò)程中更有助于改善肺癌術(shù)后患者的微循環(huán)。

綜上所述，0.6μg/（kg.h）右美托咪定泵注，肺癌術(shù)后機(jī)械通氣患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，微循環(huán)改善更顯著。

[1] SUEHI RO K,TANAKA K,MATSUURA T,et al.The vigileo-flotrac system:arterial waveform analysis for measuring car diac output and predicting fluid responsiveness:a clinical review[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2014,28(5):1361-1374.

[2] FRUMENTO R J,LOGGINIDOU H G,WAHLANDER S,et al.Dexmedetomidine infusion is associated with enhanced renal function after thoracic surgery[J].J Clin Anesth,2006,18(6):422-426.

[3] KEATING G M.Dexmedetomidine:A review of its use for sedation in the intensive care setting[J].Drugs,2015,75(10):1119-1130.

[4] 吳德華,陸學(xué)芬,吳東進(jìn),等.右美托咪定對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者圍術(shù)期末梢灌注指數(shù)和心率變異性的影響 [J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1044-1046.

[5] GARGIULO S,GRAMANZINI M,LIUZZI R,et al.Effects of someanestheticagentson skin microcirculation evaluated by laser doppler perfusion imaging in mice[J].BMC Vet Res,2013,9(1):255

[6] LANDSVERK S A,KVANDAL P,BERNJAK A,et al.The effects of general anesthesia on human skin microcirculation evaluated by wavelet transform[J].Anesth Analg,2007,4:1012-1019.

[7]TUREK Z,SYKORA R,MATEJOVIC M,et al.Anesthesia and microcirculation[J].Semin Cardiothorac Vasc Anesth,2009,4:249-258.

[8] 徐美英,吳德華,張曉峰.右美托咪定在胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(11):1059-1061.

[9] 范昌桂.右美托咪定對(duì)肺癌手術(shù)患者微循環(huán)的影響 [J].實(shí)用癌癥雜志,2015(1):90-92.

[10] NIKLASSON B,GEORGSSON OHMAN S,SEGERDAHL M,et a1.Risk factors for persistent pain and its influence on maternal wellbeing after cesarean section[J].Aeta Obstet Gynecol Stand,2015,94(6):622-628.

[11] PERSEC J,PERSEC Z,KOPLJAR M,et al.Effect of bispectral index monitoring on extubation time and analgesic consumption in abdominal surgery:a randomised clinical trial[J].Swiss Med Wkly,2012,142(1):DOI:10.4414/smw.2012.13689.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)（2013）[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(10):1165-1167.

[13] 鄭敏,薛銳,冉然,等.腦電雙頻指數(shù)引導(dǎo)下不同劑量右美托咪啶用于術(shù)后ICU患者鎮(zhèn)靜[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(1):17-21.

[14] KUNISAWA T,UENO M,KUROSAWA A,et al.Dexmedetomidine can stabilize hemodynamics and spare anesthetics before cardiopulmonary bypass[J].J Anesth,2011,25(6):818-822.

[15] 李國(guó)輝,石占利,章佳穎,等.不同鎮(zhèn)靜藥物對(duì)機(jī)械通氣患者血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2013,6(6):30-34.

[16] GERLACH A T,DASTA J F,ARMEN S,et al.Titration protocol reduces hypotension during dexomedetomidine infusion incritically ill surgical patients[J].Crit Care Med,2006,34(suppl):A148.

[17] LEONE M,BLIDI S,ANTONINI F,et al.Oxygen tissue saturation is lower in nonsurvivors than in survivors after early resuscitation of septic shock[J].Anesthesiology,2009,111(2):366-371.

[18] 盧院華,劉玲,邱曉華,等.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療對(duì)感染性休克組織灌注和氧代謝的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(4):346-351.

[19] 周和平,金振曉,顧春虎,等.持續(xù)經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)在評(píng)價(jià)嬰幼兒體外循環(huán)外周組織微循環(huán)灌注中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25:1075-1076.

[20] 張鳳蕊,平芬,韓書(shū)芝,等.經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志,2014,34(3):231-235.

[21] 公茂偉,米衛(wèi)東,傅強(qiáng),等.經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33:629-631.

[22] 周艷平,劉瑤.異丙酚對(duì)低溫體外循環(huán)期間血糖及血乳酸的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(13):57-58.

[23] HAISJACKL M,BIRNBAUM J,REDLIN M,et al.Splanchnic oxygen transport and iactate metabolism during normothermic cardiopulmonary bypass in humans[J].Anesth Analg,1998,86(1):22-27.

[24] 黎筆熙,陶軍.乳酸監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)志,2014,30(2):201-203.

[25]SNAPIR A,POSTI J,KENTALA E,et al.Effects of low and high plasma concentrations of dexmedetomidine on myocardial perfusion and cardiac function in healthy male subjects[J].Anesthesiology,2006,105(5):902-910.

[26]MACMILLAN L B,HEIN L,SMITH MS,et al.Central phyotenive effects of the alpha2α-adrenergic receptor subtype[J].Science,1996,273(5276):801-803.

[27]孫君雋.經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)在評(píng)估心臟外科術(shù)后患者組織灌注中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012(24):26.

[28]TREMPER K K,SHOEMAKER W C,SHIPPY C R,et al.Transcutaneous PCO2monitoring on adult patients in the ICU and the operating loom[J].Crit Care Med,1981,9(10):752-775.

（童穎丹 編輯）

Effect of Dexmedetomidine on microcirculation of lung cancer patients after operation

Bao-he Zang1,Wen-jing Zhao2,Xue Li1,Yu-feng Zhang1
(1.Jiangsu Provincial Key Laboratory of Anesthesiology,Xuzhou Medical University,Xuzhou,Jiangsu 221004,China;2.Department of Intensive Care Medicine,the Affiliated Hosptial of Xuzhou Medical University,Xuzhou,Jiangsu 221006,China)

R969.3；R734.2

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.23.014

1005-8982（2017）23-0069-06

2016-09-14

趙文靜，E-mail：zhaowj886@sina.com