老年缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

楊 梅

(黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院， 哈爾濱 150001)

老年缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

楊 梅

(黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院， 哈爾濱 150001)

對(duì)老年缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行研究。選擇90例老年缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，療程5周及出院5個(gè)月，對(duì)兩組患者Barther指數(shù)與簡(jiǎn)易Fegl-Meyer積分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，研究組數(shù)據(jù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠加速老年缺血性腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

老年缺血性腦卒中；超早期；康復(fù)護(hù)理

老年缺血性腦卒中又被叫作腦血管意外，為腦中風(fēng)的學(xué)術(shù)名詞，發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槎鄻踊蛩刈饔糜诶夏耆后w，迫使其腦血管發(fā)生病變，最終導(dǎo)致個(gè)體腦功能受損。老年缺血性腦卒中最顯著的臨床癥狀為發(fā)病突然且迅速，致使病灶處神經(jīng)功能缺失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，老年缺血性腦卒中患者臨床治療效果不斷提升，預(yù)后優(yōu)良。但是部分患者還是有后遺癥遺留下來，對(duì)生活質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響。相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)情況影響著血管通暢性及康復(fù)時(shí)間，所以康復(fù)護(hù)理的及時(shí)介入能夠大幅度降低老年缺血性腦卒中患者致殘率與致死率。

本文對(duì)超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用要點(diǎn)與效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年1月期間我院收診的90例老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。其中，男性病人51例，女性病人39例，年齡55～ 78 歲，平均年齡(61.6±4.7)歲[1]。90例患者均進(jìn)行全面檢查以后確診為缺血性腦卒中。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組每組各45例。研究組男性29例，女性16例，平均年齡(58.6±5.4)歲。對(duì)照組男性22例，女性23例，平均年齡(61.9±5.7)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。在對(duì)研究組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，外加超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容可做出如下概述：A.入院12 h內(nèi)康復(fù)護(hù)理。對(duì)45例老年缺血性腦卒中患者病情與功能障礙程度進(jìn)行全面評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為基點(diǎn)，編制與推行健康宣教規(guī)劃、飲食干預(yù)規(guī)劃與系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)規(guī)劃，同時(shí)對(duì)患者及家屬不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，將人文關(guān)懷理念整合其中，以達(dá)到調(diào)動(dòng)患者治療主動(dòng)性的目標(biāo)。B.入院12～24 h中康復(fù)護(hù)理。對(duì)老年缺血性腦卒中患者呼吸、血壓、心率各項(xiàng)生命體征變化狀況進(jìn)行檢測(cè)，教會(huì)家屬維持患者功能位的方法。例如，仰臥位時(shí)，應(yīng)將患肢抬高15°左右，盡量使上肢臂處于外旋外展?fàn)顟B(tài)，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)伸展并處于同一平面，手心向上同時(shí)掌指關(guān)節(jié)分開。把軟枕放置于患側(cè)臀下部位，以防壓瘡。雙下肢處于中立位，腳背和床面成角90°，保持頭低腳高位，以達(dá)到維護(hù)靜脈回流暢通性目的?；紓?cè)臥位時(shí)，應(yīng)使患臂保持伸展?fàn)顟B(tài)，腕關(guān)節(jié)外旋10°左右到功能位，掌心向上同時(shí)指間分開，健側(cè)腿稍微屈曲向前，患側(cè)腿微屈向后。健側(cè)臥位時(shí)，首先要將軟枕置于胸前，同時(shí)確保肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的伸展度，規(guī)避垂腕現(xiàn)象，并自然擺放髖、膝關(guān)節(jié)。C.入院24～72 h內(nèi)康復(fù)護(hù)理。以老年缺血性腦卒中患者病情發(fā)展程度與趨勢(shì)，積極對(duì)其進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。在患者體溫、血壓、心率等各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)首先以被動(dòng)活動(dòng)為主。床上翻身、床上雙橋運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)移等相關(guān)項(xiàng)目，并協(xié)助患者學(xué)會(huì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與臂內(nèi)收技巧，待患者肌力大于三級(jí)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)[2]。上述訓(xùn)練均要遵循早期介入、因人而異與循序漸進(jìn)規(guī)則。

1.3 療效標(biāo)推

Barther指數(shù)評(píng)定標(biāo)推：40分以下，說明患者生活自理困難；40～60分，表明患者梳妝、如廁等自理活動(dòng)需有外界幫助；大于60分，證明患者基本自理生活活動(dòng)可自行完成。Fegl-Meyer：運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重評(píng)分低于50(Ⅰ級(jí))；運(yùn)動(dòng)障礙顯著評(píng)分50～84(Ⅱ級(jí))；運(yùn)動(dòng)障礙為中度水平評(píng)分85～95(Ⅲ級(jí))；輕度運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分96～99(Ⅳ級(jí))[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，對(duì)本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barther指數(shù)對(duì)比

入院時(shí)兩組患者Barther指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組入院5周和出院后5個(gè)月，Barther指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。詳見表1 。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較Tab.1 Comparison of Barthel indices in both groups

2.2 兩組患者Fegl-Mevyer積分對(duì)比

入院時(shí)兩組患者Barther指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[4]。研究組入院5周和出院后5個(gè)月，Barther指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。詳見表2。

表2 兩組患者Fegl-Mevyer積分對(duì)比Tab.2 Comparison of Fegl-Mevyer points in both groups

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中樞系統(tǒng)存在一定可塑性，所以其可以推動(dòng)老年缺血性腦卒中患者腦組織和神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)程。 很多腦卒中患者肢體活動(dòng)障礙恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能再塑的重點(diǎn)[5]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，超早期康復(fù)護(hù)理模式在老年缺血性腦卒中群體中的應(yīng)用取得臨床效果是極為可觀的，療程5周以及出院5個(gè)月后，研究組患者Barther指數(shù)與簡(jiǎn)易Fegl-Mevyer積分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。

[1] 周玲,趙穎,袁秀梅,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，(08)：154-156.

[2] 陳晉，陳淼，陳珍珍，等.群組管理對(duì)老年缺血性腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)院管理論壇，2015，(09)：20-22.

[3] 謝薇，李永紅，黃艷.社區(qū)缺血性腦卒中患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理需求調(diào)查報(bào)告[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，(06)：81-82.

[4] 金楹，陳曉慧.老年急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)綜合干預(yù)對(duì)患者肢體功能恢復(fù)及生活能力改善效果分析[J].新中醫(yī)，2016，(05)：257-259.

[5] 高碧容，葉少宏，吳宏美.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的改善作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，(10)：1350-1352.

Essentials of rehabilitation nursing for elderly patients with ischemic stroke

YANG Mei

(General Hospital of Heilongjiang General Administration of Farm Reclamation, Harbin 150001, China)

The main points of rehabilitation nursing in elderly patients with ischemic stroke were studied. 90 cases of elderly patients with ischemic stroke were randomly divided into study group and control group, each for 45 cases. The control group was treated with conventional nursing care. The study group was treated with ultra early treatment based on the control group. Comparing the Barther index and the simple Fegl-Meyer scores of two groups for five-week treatment course and five months after discharging from hospital. The results showed that the data of the study group were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The application of ultra-early rehabilitation nursing intervention can accelerate the rehabilitation process of elderly patients with ischemic stroke, which is worth of promotion.

Elderly ischemic stroke; Ultra early; Rehabilitation nursing

R473.74

： A

： 1674-8646(2017)16-0016-02

2017-05-30

楊梅(1969-)，女，本科，主管護(hù)師。