中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠對生育的影響

翁清燕

（海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203）

中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠對生育的影響

翁清燕

（海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠對生育的影響。方法選取2015年1月至2016年1月在海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷為輸卵管妊娠后選擇采用保守治療的100例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組50例。A組患者接受中藥結(jié)合甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合療法，而B組患者僅接受MTX治療，療程1個月?；颊咴?個月后行子宮輸卵管造影，對比雙側(cè)輸卵管通暢情況；患者在治療3個月后均未避孕，有生育要求，比較隨訪1年內(nèi)的受孕率。結(jié)果兩組患者3個月后患側(cè)輸卵管造影結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者1年內(nèi)的總受孕率為78.0%，明顯高于B組的54.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；A組患者一年內(nèi)異位妊娠再發(fā)率為4.0%，明顯低于B組的16.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)藥聯(lián)合MTX保守治療輸卵管妊娠能夠提高患者治療后的受孕成功率，減少異位妊娠再發(fā)率。

中西醫(yī)結(jié)合；保守治療；輸卵管妊娠；生育

異位妊娠(EP)包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)生率占妊娠總數(shù)的2%，死亡率占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～10%[l]。近年來由于盆腔炎發(fā)病率的增加、助孕技術(shù)的應(yīng)用等因素，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢。在EP患者中最常見者為輸卵管妊娠，約占EP總數(shù)的95%[2]。輸卵管妊娠的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，由于輸卵管妊娠患者日趨年輕化，如何保留及幫助其恢復(fù)正常受孕的功能已被越來越多的患者和醫(yī)生關(guān)注。保守治療已成為越來越多患者的選擇。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對異位妊娠就有一定的研究，提出了相關(guān)的方藥和治療方法[3]。本研究中筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法保守治療輸卵管妊娠，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)，行藥物保守治療的輸卵管妊娠患者100例，年齡20～35歲，平均(27.44±7.49)歲；停經(jīng)31～58 d，平均(49.32±3.91)d；治療前血β-HCG值平均(3 603.73±429.20)mIU/L。臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血89例；下腹隱痛69例；有肛門墜脹感12例，有其他癥狀者8例，無明顯癥狀者11例。實驗室檢查：尿HCG陽性72例，弱陽性28例。100例患者均根據(jù)相關(guān)病史、體格檢查、婦檢、血β-HCG值、陰道彩色超聲及診刮的病理結(jié)果確診為輸卵管的妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未破裂型輸卵管妊娠，無內(nèi)出血及貧血，生命征正常；無劇烈腹痛。②血β-HCG 2 000～5 000 mIU/L。③陰道超聲顯示：宮腔內(nèi)無妊娠囊，一側(cè)附件區(qū)混合性包塊且直徑＜5 cm，孕囊提示孕周小于8周。④肝腎功能正常，無嚴(yán)重內(nèi)科疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組和B組，每組50例。兩組患者的平均年齡、平均停經(jīng)天數(shù)、治療前血β-HCG值等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均了解并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床資料比較(x-±s)

1.2 治療方法B組給予甲氨蝶呤注射液(MTX)的50 mg/m2，加0.9%氯化鈉注射液3 mL，單次肌肉注射；在注射的第4、7天測血β-HCG，若下降小于15%，則在第7天再次給予甲氨蝶呤肌肉注射。A組在B組治療基礎(chǔ)上加用中藥宮外孕I號方加味(丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，蜈蚣1條，紫草15 g，天花粉20 g，田七10 g)，水煎服，2次/d，連用30 d，方劑可隨證適當(dāng)加減。同時予天蚣散(天花粉60 g，蜈蚣2條)加減進(jìn)行灌腸，1次/d，連用30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與隨訪方法兩組患者在3個月后行子宮輸卵管造影，對比雙側(cè)輸卵管通暢情況；在接受治療3個月后均未采取避孕措施且有生育要求，隨訪1年內(nèi)的受孕率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3個月輸卵管造影結(jié)果比較兩組患者3個月后患側(cè)輸卵管造影結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.337，P=0.513＞0.05)，見表2。

表2 3個月后兩組患者患側(cè)輸卵管造影情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者1年內(nèi)不同時間段受孕情況比較A組患者1年內(nèi)的總受孕率為78.0%，明顯高于B組的54.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.417，P=0.011＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者1年內(nèi)不同時間段受孕情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者再次發(fā)生異位妊娠情況比較A組中有2例患者在1年隨訪期內(nèi)再次發(fā)生異位妊娠，發(fā)生率為4.0%；B組有8例患者在1年內(nèi)再次發(fā)生異位妊娠，發(fā)生率為16.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.316，P=0.024＜0.05)。

3 討論

異位妊娠是婦科常見病、多發(fā)病，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。異位妊娠占妊娠的0.5%～1.0%，目前我國異位妊娠與正常妊娠之比由1970年的1:(167～322)上升到1:(56～93)，并且呈年輕化趨勢[4]。臨床對于異位妊娠一般采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療不僅醫(yī)療費用高昂，術(shù)后還易引起盆、腹腔粘連，破壞女性生殖系統(tǒng)的完整性，甚至需要切除輸卵管而影響生育功能。對于強(qiáng)烈要求保留生育功能，且符合保守治療指征者，采用藥物保守治療不失為一種有效的途徑。

MTX能抑制二氫葉酸還原酶，抑制二氫葉酸還原成四氫葉酸，影響DNA合成，用藥后即可抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，從而抑制細(xì)胞增殖。異位的滋養(yǎng)細(xì)胞處于增殖狀態(tài)，對甲氨蝶呤高度敏感。甲氨蝶呤能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛，使宮外胚胎停止發(fā)育最終被機(jī)體吸收[4]。但是單用MTX毒性反應(yīng)大，尤其是劑量較大時骨髓易受到抑制，并誘發(fā)口腔炎、消化道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高等并發(fā)癥，因此臨床推廣有局限性。

在中醫(yī)學(xué)中并無異位妊娠的病名，僅見“妊娠腹痛”、“胎漏”、“少腹瘀血”等病癥的描述。其發(fā)病原因很多，但病機(jī)多為少腹瘀滯氣血運行受阻，不能將孕卵順利運送至子宮，而致孕卵留滯于胞宮之外，絡(luò)傷血溢于少腹所致少腹血瘀之實證[5]，治療上以活血化瘀殺胚為主。方中丹參活血祛瘀，涼血消癰，《本草正義》云：“丹參，專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥瘕破?！碧胰驶钛?、赤芍活血散結(jié)；天花粉殺胚破結(jié)；天花粉蛋白有引產(chǎn)及終止妊娠作用；紫草活血消腫，有一定的抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長和分化的作用；蜈蚣攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、善于走竄通達(dá)，《本草備要》記載其“善走能散……墮胎”；田七散瘀止血、消腫定痛。全方共奏活血化瘀消癥殺胚之功。藥理研究顯示：活血化瘀中藥能改善局部微循環(huán)病變，增加血容量，改善組織缺氧狀態(tài)，減少膠原纖維合成，提高纖溶酶活性，使機(jī)化組織變軟，易于吸收，促進(jìn)組織的修復(fù)、再生[6]。

天蚣散由天花粉、蜈蚣等組成。方中天花粉性甘、微苦，微寒，歸肺、胃經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究證實天花粉有致流產(chǎn)及抗早孕作用[7]。其原理是天花粉中含有明確殺胚作用的天花粉蛋白，能迅速引起胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞變性壞死，壞死細(xì)胞的崩解碎片充斥在絨毛間隙，導(dǎo)致了血循環(huán)障礙，然后加速絨毛組織退化壞死，造成胎兒死亡[7]。蜈蚣攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，善于走竄通達(dá)。中藥保留灌腸能夠直接經(jīng)直腸黏膜吸收中藥藥液，具有活血化瘀、消結(jié)散癰的功效，可抑制輸卵管妊娠包塊增大甚至使輸卵管妊娠包塊縮小。與口服相比具有吸收快、避免對胃腸不良刺激的作用。

本研究證實中醫(yī)藥聯(lián)合MTX保守治療輸卵管妊娠能夠提高患者治療后的受孕成功率，減少異位妊娠再發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋芬.經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):535-536.

[2]嚴(yán)瑋.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):235-237.

[3]徐麗霞,顧晴,吳曉華.異位妊娠從瘀論治再認(rèn)識[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,40(6):475-478.

[4]劉曉利,董金虎.中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J].鄭洲大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2015,50(1):146-148.

[5]戚光輝.甲氨蝶呤聯(lián)合自擬活血化瘀消癥方治療異位妊娠48例[J].中國藥業(yè),2015,24(6):86-87.

[6]戴海青,張艷麗,陳姚宇.綜合療法治療陳舊性宮外孕25例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(3):179-180.

[7]戴海青,張艷麗,陳姚宇.加用天蚣散灌腸保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(3):49-50.

R714.22+1

B

1003—6350（2017）18—3043—02

2017-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.036

翁清燕。E-mail：yanqingweng@163.com