地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效觀察

孫令鳳，陳曉霞，王娟

(海口市人民醫(yī)院血液科，海南?？?70000)

地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效觀察

孫令鳳，陳曉霞，王娟

(海口市人民醫(yī)院血液科，海南?？?70000)

目的觀察地西他濱聯(lián)合CAG方案治療急性髓系白血病的臨床療效。方法選取我院血液科2013年6月至2015年6月間收治的80例老年急性髓系白血病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組給予CAG方案治療，觀察組給予CAG方案聯(lián)合地西他濱治療，兩組患者均連續(xù)治療兩個(gè)療效后評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為92.5%，明顯高于常規(guī)組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的肺部感染、惡心與嘔吐、發(fā)熱的發(fā)生率均高于常規(guī)組，而血小板減少和心力衰竭以及脫發(fā)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的血小板(PLT)和血紅蛋白(HGB)水平分別為(46.8±7.3)g/L、(26.7±4.8)g/L，明顯高于常規(guī)組的(19.3±3.7)g/L和(13.3±2.8)g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年急性髓系白血病患者在常規(guī)CAG方案治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用地西他濱治療可提高臨床療效，雖然會(huì)增加肺部感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)，但老年患者均可耐受。

老年；急性髓系白血??；CAG方案；地西他濱；療效

急性髓系白血病屬于白血病的常見(jiàn)類(lèi)型，尤其在老年患者中比較常見(jiàn)，該病的治療效果較差，化療治療的耐受性不強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；熓侵委熇夏昙毙运柘蛋籽〉某Ｒ?jiàn)方法，但是單純化療治療效果并不理想，且化療藥物的毒副反應(yīng)較高，從而影響整體治療效果[1]。研究顯示，地西他濱在白血病遺傳學(xué)調(diào)控治療中發(fā)揮著重要的作用[2-3]。因此，本研究重點(diǎn)探討老年急性髓系白血病治療中聯(lián)合應(yīng)用地西他濱和CAG方案的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年6月至2015年6月期間收治的80例老年急性髓系白血病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，為初治患者，且患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和常規(guī)組各40例，觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡60～79歲，平均(68.4±2.3)歲；骨髓增生異常綜合征(MDS)病史25例，無(wú)MDS病史15例；疾病FAB分型：M2型6例，M4型11例，M5型14例，M6型9例。常規(guī)組患者中男性24例，女性16例；年齡61～79歲，平均(67.9±2.5)歲；MDS病史27例，無(wú)MDS病史13例；疾病FAB分型：M2型7例，M4型10例，M5型15例，M6型8例。兩組患者的臨床基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予CAG方案治療，靜脈注射20.0 mg阿柔比星，時(shí)間為1～8 d，10.0 mg阿糖胞苷，2次/d，時(shí)間為1～14 d。同時(shí)，皮下注射300.0 μg粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)]，時(shí)間為1～14 d，6周為一個(gè)療程。觀察組于CAG治療前5 d給予地西他濱，靜脈滴注20.0 mg，連續(xù)治療5 d。常規(guī)組患者僅僅給予CAG治療，治療前并不給予地西他濱治療。兩組患者均連續(xù)治療兩個(gè)療效后進(jìn)行效果觀察，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法①臨床治療效果：依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]，分為完全緩解：治療2個(gè)療程后患者臨床癥狀體征均消失，生活恢復(fù)到正常水平，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在1.5×109/L以上，而血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以上，此外骨髓象原粒細(xì)胞Ⅰ型與Ⅱ型之和＜5.0%，而紅細(xì)胞系與巨核細(xì)胞系均正常；部分緩解：臨床癥狀與血象中有一項(xiàng)未達(dá)到完全緩解的要求，而且骨髓象原粒細(xì)胞Ⅰ型與Ⅱ型之和均在5.0%～20.0%之間；未緩解：治療后為達(dá)到上述的效果。臨床治療有效率為完全緩解與部分緩解之和。②不良反應(yīng)情況：依據(jù)WHO急性與亞急性毒物毒性的情況進(jìn)行評(píng)估，包括消化性和呼吸道以及心臟與血液等方面的反應(yīng)。③治療后血小板(PLT)和血紅蛋白(HGB)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為92.5%，明顯高于常規(guī)組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組患者治療過(guò)程中肺部感染、惡心與嘔吐、發(fā)熱的發(fā)生率高于常規(guī)組，而血小板減少和心力衰竭以及脫發(fā)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。兩組患者的不良反應(yīng)均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，不影響其后續(xù)的治療，耐受力好。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療后的PLT、HGB水平比較觀察組患者治療后的PLT、HGB上升水平明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的PLT、HGB水平比較(x-±s)

3 討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能與器官功能均不斷的減退，很容易出現(xiàn)各種疾病，而急性髓系白血病是老年人常見(jiàn)的疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，對(duì)其生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響[6-7]。急性髓系白血病的治療中多以CAG方案進(jìn)行治療，其作用機(jī)制是G-CAF可以較好的與該病細(xì)胞所表達(dá)的G-CAF受體進(jìn)行緊密結(jié)合，促使了粒細(xì)胞聚集，進(jìn)一步增強(qiáng)藥物發(fā)揮對(duì)白血病細(xì)胞的殺傷能力[8-9]。同時(shí)，還可以較好的增強(qiáng)幼稚細(xì)胞對(duì)藥物產(chǎn)生敏感作用，極大的促進(jìn)粒細(xì)胞成熟，并大量的釋放外周血液中，縮短骨髓抑制的時(shí)間，減輕藥物的不良反應(yīng)[10-11]。此外，阿糖胞苷可以較好與白血病細(xì)胞DNA進(jìn)行結(jié)合，促使其細(xì)胞的凋亡[12]。但是，單一的CAG治療效果并不是很理想，尤其在老年患者治療中。因此，如何提高老年急性髓系白血病的治療效果是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，臨床中對(duì)于老年急性髓系白血病患者在常規(guī)CAG治療基礎(chǔ)上加用地西他濱治療是可行的，能夠極大的提高整體療效。數(shù)據(jù)顯示，地西他濱與CAG聯(lián)合治療的有效率達(dá)到92.5%，顯著的優(yōu)于單一CAG治療的75.0%，數(shù)據(jù)比較方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明地西他濱在CAG化療治療中具有較好的作用。地西他濱屬于2-脫氧胞苷類(lèi)似物，在臨床中具有較強(qiáng)的去氧基化的效果[13]。研究顯示，地西他濱與臨床中5-氮雜胞苷的結(jié)構(gòu)比較相似，二者具有相似的藥理作用，可以較好促使腫瘤DNA甲基轉(zhuǎn)移酶活性受到阻礙，并進(jìn)一步抑制癌癥細(xì)胞活性[14]。急性髓系白血病在CAG治療中可以發(fā)揮協(xié)同作用，極大的提高抗白血病細(xì)胞的凋亡作用，從而提高整體治療效果[15]。此外，臨床數(shù)據(jù)還顯示，地西他濱聯(lián)合CAG治療中會(huì)增加患者肺部感染、惡心與嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況，但是均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理不影響老年患者的治療。老年急性髓系白血病患者應(yīng)用地西他濱的治療過(guò)程中應(yīng)注意上述情況，合理的給予處理，從而提高患者的用藥安全。此外，臨床數(shù)據(jù)顯示觀察組患者PLT、HGB上升水平明顯的高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明，地西他濱聯(lián)合CAG可以更好的改善患者的血常規(guī)狀況，且優(yōu)于單一CAG治療效果，從而提高整體療效。

總之，老年急性髓系白血病患者在常規(guī)CAG治療基礎(chǔ)上應(yīng)用地西他濱治療能夠提高患者治療有效率，但是治療中患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)，患者均可忍受，值得老年急性髓系白血病患者治療中應(yīng)用。

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1003—6350（2017）18—3037—03

2017-01-12)

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