右美托咪定對全麻下經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和腎功能的影響

李婷，楊春艷，丘妙玲

(梅州市人民醫(yī)院麻醉二科，廣東梅州514000)

右美托咪定對全麻下經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和腎功能的影響

李婷，楊春艷，丘妙玲

(梅州市人民醫(yī)院麻醉二科，廣東梅州514000)

目的評估右美托咪定對全麻下經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響。方法采用入院單雙號法隨機(jī)將梅州市人民醫(yī)院2016年1月至2017年1月?lián)衿谛腥橄陆?jīng)尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)的57例患者分為觀察組(右美托咪定，29例)與對照組(等容積生理鹽水，28例)，比較兩組患者右美托咪定輸注前(T0)、氣管插管即刻(T1)、氣管拔管時(shí)(T2)、拔管后10 min(T3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇水平，及手術(shù)開始前即刻(T4)、手術(shù)結(jié)束即刻(T5)、術(shù)后第1天(T6)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)水平，并記錄兩組不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者T2時(shí)HR，T1、T2、T3時(shí)MAP、血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者T1、T2時(shí)的Ramsay評分分別為(4.41±0.68)分、(4.25±0.34)分，均明顯高于對照組的(3.72±0.56)分、(2.67±0.52)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者T5、T6時(shí)Cys-C水平[(1.24±0.33)mg/L、(1.44±0.35)mg/L]均顯著低于對照組[(2.90±0.35)mg/L、(2.55±0.27)mg/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%，明顯低于對照組的35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定能有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)靜效果良好，不良反應(yīng)少，同時(shí)對腎功能有一定的保護(hù)作用。

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石；右美托咪定；應(yīng)激反應(yīng)；腎功能

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)因創(chuàng)傷小、碎石較徹底、并發(fā)癥少等特點(diǎn)逐漸成為多種泌尿系統(tǒng)治療的重要手段[1]。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、利尿、不抑制呼吸、不良反應(yīng)少等多種作用，近年來常用于手術(shù)麻醉輔助用藥[2]。本文旨在評估右美托咪定對全麻下經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇梅州市人民醫(yī)院2016年1月至2017年1月?lián)衿谛薪?jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者57例，其中男性38例，女性19例，年齡(48.25±10.20)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉協(xié)會(ASA)分級I級或II級；②均擬行全身麻醉手術(shù)，滿足輸尿管鏡鈥激光碎石指征；③年齡21～65歲；④患者和(或)家屬簽訂手術(shù)同意書。排除妊娠期或哺乳期婦女、相關(guān)藥物過敏、精神異常、嚴(yán)重心腦血管疾病、正參與其他研究等患者。采用入院單雙號法隨機(jī)將其分為觀察組29例(右美托咪定)與對照組28例(等容積生理鹽水)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法所有患者手術(shù)由同一團(tuán)隊(duì)完成。術(shù)前12 h、4 h分別禁食、禁飲，術(shù)前均不用藥。入室后與監(jiān)護(hù)儀連接觀察患者心率(HR)等指標(biāo)，開通靜脈通路。觀察組麻醉誘導(dǎo)前10 min給予右美托咪定1 μg/kg靜注，之后以0.5 μg/(kg·h)速率輸注到手術(shù)結(jié)束。對照組則采取等容積生理鹽水輸注。兩組麻醉誘導(dǎo)方案相同：丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg靜注，麻醉成功后氣管插管行機(jī)械通氣。所有患者均以丙泊酚3～5 mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)靜注、順式阿曲庫銨0.025 mg/kg間斷靜注維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法記錄觀察組患者予右美托咪定(對照組患者予等容積生理鹽水)輸注前(T0)、氣管插管即刻(T1)、氣管拔管時(shí)(T2)、拔管后10 min(T3)HR、平均動脈壓(MAP)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇水平；其中Ramsay評分采取6等級評分法(1～6分)，1分表示焦慮不安，6分表示熟睡，對刺激無反應(yīng)。手術(shù)開始前即刻(T4)、手術(shù)結(jié)束即刻(T5)、術(shù)后第1天(T6)分別通過全自動生化分析儀測定兩組患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)水平；統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、結(jié)石直徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(x-±s)

2.2 兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)比較觀察組患者T2時(shí)的HR明顯低于對照組，T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評分比較觀察組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)Ramsay評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR和MAP比較(x-±s)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評分比較(x-±s，分)

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血漿應(yīng)激激素水平比較觀察組患者T1、T2、T3時(shí)的血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的腎功能比較觀察組患者T5、T6時(shí)的Cys-C水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而其他時(shí)間點(diǎn)Scr、BUN水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

2.6 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，明顯低于對照組的35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血漿皮質(zhì)醇和腎上腺素水平比較(x-±s)

表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的Scr、BUN、Cys-C水平比較(x-±s)

表6 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)近年來在泌尿外科中應(yīng)用較多，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。臨床上受經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中體位、麻醉方式、患者年齡大等因素影響，易發(fā)生心血管功能改變現(xiàn)象，表現(xiàn)出心臟指數(shù)下降、交感神經(jīng)興奮(如血漿腎上腺素上升)等癥狀，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為此術(shù)中抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)十分必要。

右美托咪定作為臨床一種新型α2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體選擇性高(比可樂定高8倍左右)，分布半衰期約6 min，消除半衰期120 min，鎮(zhèn)靜效果有劑量依賴性特點(diǎn)[3-4]。該藥物主要通過對α2腎上腺素受體作用發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效[5-6]。此研究選擇皮質(zhì)醇、腎上腺素作為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其中皮質(zhì)醇主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌而成，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)評價(jià)敏感指標(biāo)之一。另交感神經(jīng)興奮主要表現(xiàn)為血漿腎上腺素水平快速上升。此研究結(jié)果顯示相比對照組，觀察組T1、T2、T3時(shí)血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素水平顯著低，與蔣桂瓊等[7]研究結(jié)果相符，提示右美托咪定麻醉能有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，這可能與右美托咪定對突出前膜-腎上腺素能受體作用，經(jīng)由負(fù)反饋以抑制腎上腺素釋放或交感神經(jīng)活性等有關(guān)。汪濤[8]研究表明右美托咪定能有效穩(wěn)定氣管插管全麻患者血流動力學(xué)，鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)且安全。本研究結(jié)果顯示相比等容積生理鹽水注射，右美托咪定泵注能更好的穩(wěn)定經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石患者圍術(shù)期血流動力學(xué)。

由于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)屬于侵入性操作，可能損傷腎臟[9]，為此觀察分析患者腎臟功能也十分必要。目前臨床反映腎功能的常見指標(biāo)為Scr、BUN，但其敏感度差，對早期腎損害難以及時(shí)反映。Cys-C屬于堿性蛋白質(zhì)，分子量小，可任意濾過腎小球，血漿Cys-C水平與腎小球?yàn)V過密切相關(guān)，被認(rèn)為是腎小球?yàn)V過功能反應(yīng)的早期敏感指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示右美托咪定對全麻下經(jīng)輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者的腎功能有一定的保護(hù)作用，與曹永等[10]研究結(jié)果相符，雖然兩組術(shù)式不同，但均肯定了右美托咪定的腎功能保護(hù)作用，其可能機(jī)制包括對交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)作用，促使血漿兒茶酚胺水平下降，以減輕腎小囊壓力，最終發(fā)揮腎小球保護(hù)作用，同時(shí)也可能與右美托咪定抗炎、增加腎血流量、利尿等作用有關(guān)。另外，本研究結(jié)果顯示相比對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低，可見右美托咪定麻醉安全性高。吳春峰等[11]研究表明右美托咪定能有效預(yù)防經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定對全麻下經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有一定的抑制作用，能有效維持患者血流動力學(xué)，鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)且不良反應(yīng)少，同時(shí)對腎功能有一定的保護(hù)作用，安全可行。

[1]鄭潔,胡濱,劉慶.右美托咪定和喉罩通氣在經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)全麻的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(1):69-71.

[2]秦忠芳.右美托咪定在輸尿管鏡氣壓彈道碎石中的臨床應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(31):7657-7658.

[3]魯凱,倪衛(wèi)國.右美托咪定在硬膜外麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):169-171.

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Effect of dexmedetomidine on stress response and renal function in patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia.

LI Ting,YANG Chun-yan,QIU Miao-ling.theSecond Department of Anesthesia,the People's Hospital of Meizhou City,Meizhou 514000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of dexmedetomidine on stress response and renal function in patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia.MethodsA total of 57 patients undergoing elective transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia in the People's Hospital of Meizhou City from January 2016 to January 2017 were divided into the observation group(dexmedetomidine,n=29)and the control group(the same volume of normal saline,n=28).The heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),Ramsay score,levels of of plasma adrenaline and cortisol before the infusion of dexmedetomidine(T0),at tracheal intubation(T1),at tracheal extubation(T2)and 10 min after extubation(T3),levels of serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and cystatin C(Cys-C)immediately before operation(T4),at the end of operation(T5)and on the 1stday after operation(T6)were compared between the two groups,and the adverse reactions in the two groups were recorded.ResultsHR at T2,MAP,plasma cortisol and adrenaline at T1,T2 and T3,in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).At T1 and T2,Ramsay scores of the observation group were(4.41±0.68)and(4.25±0.34),which were significantly higher than(3.72±0.56)and(2.67±0.52)of the control group(P＜0.05).At T5 and T6,Cys-C levels in the observation group were(1.24±0.33)mg/L and(1.44±0.35)mg/L,which were significantly lower than(2.90±0.35)mg/L and(2.55±0.27)mg/L in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than those in the control group(10.34%vs35.71%)(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine can effectively stabilize the hemodynamic indexes and inhibit the stress response in patients.Its sedative effect is good and adverse reactions are few,which also can protect the renal function.

Transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy;Dexmedetomidine;Stress response;Renal function

R699

A

1003—6350(2017)18—2985—04

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.017

李婷。E-mail：fusheng1900@126.com