運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)人才

吳江++張國(guó)梁++牟佳媛++唐杰++邸大衡

【分類號(hào)】R78-4

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine， EBM）是將臨床證據(jù)、患者診療愿望及個(gè)人專業(yè)技能結(jié)合起來(lái)，是臨床實(shí)踐及醫(yī)療行為評(píng)價(jià)的方法[1]。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的必然發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于臨床教學(xué)提供重要啟示，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床教學(xué)有著重要的指導(dǎo)意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)患矛盾比較突出，其中口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科是醫(yī)患糾紛的多發(fā)科室，因此醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸向“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變[2]。臨床教學(xué)應(yīng)堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，了解患者的心理動(dòng)向及就診需要，及時(shí)作出科學(xué)診斷，提供有效治療方法。

1口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床教學(xué)現(xiàn)狀與不足

口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科解剖比較復(fù)雜，同神經(jīng)外科及普外科等多個(gè)學(xué)科有著密切關(guān)系，信息量較大。而有限的教學(xué)課時(shí)及填鴨式的教學(xué)方法導(dǎo)致學(xué)生忙于記筆記，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行充分的理解消化，難以發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題。強(qiáng)化記憶雖然能夠讓學(xué)生應(yīng)對(duì)考試，但是考試之后，學(xué)生的知識(shí)會(huì)逐漸遺忘，導(dǎo)致理論知識(shí)無(wú)法滿足實(shí)際的工作需要。所以，在臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，臨床診斷及治療決策的選擇都應(yīng)以客觀研究為基礎(chǔ)，謹(jǐn)慎的查找證據(jù)、嚴(yán)格評(píng)價(jià)、分析探討，將臨床實(shí)踐與恰當(dāng)證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)[3]。

2將循證醫(yī)學(xué)引入口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床教學(xué)中的重要性

因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)是臨床教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，因此我們必須認(rèn)清這一發(fā)展趨勢(shì)，積極進(jìn)行教學(xué)改革，使臨床教學(xué)換發(fā)青春活力。因口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科的科學(xué)性與實(shí)踐性較強(qiáng)，臨床帶教醫(yī)師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及權(quán)威的科學(xué)依據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐[4]。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中積極的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、解決，還要鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)先進(jìn)的信息化手段查閱資料，找到答案。

3將循證醫(yī)學(xué)引入口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床教學(xué)的措施

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式要求學(xué)生要根據(jù)相關(guān)病因、診斷、治療及預(yù)后等資料提出問(wèn)題，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)，找到證據(jù)，對(duì)證據(jù)的科學(xué)性與可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)之后，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估[5]。學(xué)生提出問(wèn)題、搜尋證據(jù)及解決問(wèn)題的過(guò)程需要教師的不斷引導(dǎo)，這就需要教師不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而為學(xué)生提供更好的指導(dǎo)。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，并及時(shí)回答；為學(xué)生開展興趣互動(dòng)以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性；教師可通過(guò)PPT等多媒體教學(xué)方法為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練，提高學(xué)生對(duì)?？浦R(shí)的記憶與理解。

①理論教學(xué)：為了活躍課堂氣氛，應(yīng)首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，再?gòu)?qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容。因?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)學(xué)科的解剖較為復(fù)雜，理解記憶比較難，因此，教師應(yīng)通過(guò)個(gè)體化教學(xué)，通過(guò)三維立體圖、多媒體等手段，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解，提高學(xué)生的記憶力。

②科研教學(xué)：充分借鑒國(guó)內(nèi)外的多種教學(xué)模式，結(jié)合自身特點(diǎn)，為學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生可根據(jù)自身專業(yè)及見習(xí)要求，查閱資料，提出立題觀點(diǎn)，經(jīng)導(dǎo)視指導(dǎo)之后，確定論文科研方向，不斷創(chuàng)新、不斷發(fā)現(xiàn)，提高自身的科研水平。

③臨床路徑教學(xué)：臨床路徑（clinical pathway，CP）指的是醫(yī)院針對(duì)一些疾病的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等制定的順序嚴(yán)格、時(shí)間要求準(zhǔn)確的一套診療計(jì)劃，可有效減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。研究指出[6]，該項(xiàng)方法能夠有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力，提高醫(yī)師的成本效益意識(shí)。我科將臨床路徑同臨床教學(xué)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑計(jì)劃，讓臨床教學(xué)能夠有序進(jìn)行，提高了學(xué)生的動(dòng)腦與動(dòng)手能力。

④教學(xué)查房改革：教學(xué)查房討論應(yīng)遵循注重學(xué)術(shù)、注重交流的原則，指導(dǎo)學(xué)生提出自身問(wèn)題，并有針對(duì)性的檢索相關(guān)資料，在小組討論分析之后，提出自身對(duì)病情的見解，在查房時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的報(bào)告，再由師生共同討論，然后由科主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，制定出最佳的治療方案。

4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的展望

日益發(fā)展的教學(xué)模式可以為口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科人才的培養(yǎng)注入活力。充足的教研經(jīng)費(fèi)、科學(xué)的教學(xué)體系、高水平的教學(xué)人員、先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室可以不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與動(dòng)手能力，為社會(huì)提供高層次、高水的醫(yī)學(xué)人才。

加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)、選拔，制定優(yōu)秀人才的培養(yǎng)計(jì)劃，以重點(diǎn)學(xué)科、重大科研項(xiàng)目及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，建立一支具知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)隊(duì)伍，更好的為循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)創(chuàng)造優(yōu)異的成果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張彥聰. 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)人才[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，9（9）：49-51

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[6]Elke Zani-Ruttenstock， Augusto Zani， Emma Bullman， et al. Are paediatric operations evidence based？ A prospective analysis of general surgery practice in a teaching paediatric hospital[J]. Pediatric Surgery International， 2015， Vol.31 （1）：53-59endprint